趙亞利 路孝琴 杜娟 王慧麗 金光輝

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京100069

全科醫(yī)學(xué)概論中實施LBL+TBL教學(xué)法效果評估

趙亞利 路孝琴 杜娟 王慧麗 金光輝

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京100069

目的了解學(xué)生對LBL+TBL教學(xué)法的認(rèn)同度及滿意度，為進(jìn)一步在全科醫(yī)學(xué)概論理論課教學(xué)中使用和推廣本教學(xué)法提供參考。方法在首都醫(yī)科大學(xué)2010級臨床專業(yè)定向班實施3學(xué)時的全科醫(yī)學(xué)概論LBL+TBL教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后對班上33名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果①75%以上的人群完全認(rèn)同LBL+TBL教學(xué)效果；②大多數(shù)人完全認(rèn)同LBL+TBL教學(xué)能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及積極性；③75%以上的學(xué)生完全認(rèn)同LBL+TBL能夠提高學(xué)生的團(tuán)隊合作能力；④LBL+TBL教學(xué)存在的問題中，以耗時多、學(xué)生時間或精力不夠、學(xué)生負(fù)擔(dān)加重為主。結(jié)論LBL+TBL教學(xué)法能使學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊合作意識及能力提高，值得在以LBL教學(xué)法為主的全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中聯(lián)合開展TBL教學(xué)。

全科醫(yī)學(xué)；課程；LBL+TBL教學(xué)法；效果評估

以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）是由美國Oklahoma大學(xué)Larry Michaelsen教授［1］所創(chuàng)立的一種教學(xué)模式，是一種有利于促進(jìn)團(tuán)隊協(xié)作精神的教學(xué)模式，TBL教學(xué)時學(xué)生必須主動先學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，并與其他學(xué)生合作解決問題［2］，其著力調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的能力，一定程度上彌補(bǔ)了以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（lecturebased leaning，LBL）的不足，可較好地適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的需求。在我國，TBL教學(xué)在一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床見習(xí)的教學(xué)中已得到應(yīng)用，取得了較好的效果［3-4］。但由于TBL存在課時所限及老師傳授內(nèi)容較少，容易導(dǎo)致學(xué)生對一些較難理解知識的理解深度和廣度較差的缺點，在實際教學(xué)中，常常是傳統(tǒng)教學(xué)法與新型教學(xué)法綜合應(yīng)用來提高教學(xué)效果［2，5］。目前，在全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)課程體系中，仍以LBL教學(xué)模式為主。在這種模式下，難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、不利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，學(xué)生對知識的運(yùn)用能力也較差［6］。

為增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其對全科醫(yī)學(xué)實質(zhì)的把握，真正理解全科醫(yī)療診療模式，達(dá)到全科醫(yī)學(xué)教育的目的，筆者對選修全科醫(yī)學(xué)概論課程的五年制臨床專業(yè)定向班學(xué)生開展了LBL+TBL教學(xué)法，即針對本門課程中的某一章內(nèi)容，由教師先使用1/4的時間將本章內(nèi)容總結(jié)性、精煉性講解，之后在3/4時間內(nèi)實施TBL教學(xué)，結(jié)束后通過評估問卷了解學(xué)生對LBL+TBL教學(xué)法的看法和認(rèn)同度，為進(jìn)一步在全科醫(yī)學(xué)概論理論課教學(xué)中使用和推廣本教學(xué)法提供參考，具體結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇首都醫(yī)科大學(xué)2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向班的33名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。在本次LBL+TBL教學(xué)中，按照TBL教學(xué)法的分組原則將其分成6組，每組5～6人。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查研究以問卷形式展開。LBL+TBL試驗性教學(xué)結(jié)束后，立即在該班發(fā)放了調(diào)查問卷。調(diào)查問卷是在參考相關(guān)研究的基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計的，內(nèi)容包括學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況、學(xué)生團(tuán)隊學(xué)習(xí)情況、對教師評價、總體評價、TBL教學(xué)存在的問題等內(nèi)容。每1個問題后設(shè)有5個選項，分別為“完全認(rèn)同”、“基本認(rèn)同”、“不清楚”、“基本不認(rèn)同”、“完全不認(rèn)同”。由研究者解釋和說明相關(guān)研究目的及填寫方法后發(fā)放問卷，問卷以不記名的方式進(jìn)行填寫，并當(dāng)場收回。共發(fā)放33份調(diào)查問卷，回收33份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

關(guān)于LBL+TBL教學(xué)法的效果，調(diào)查中75%以上的同學(xué)完全認(rèn)同能夠產(chǎn)生好的教學(xué)效果；78%以上的同學(xué)完全認(rèn)可能夠增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性；78%以上的同學(xué)完全同意能夠促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)隊合作意識；多數(shù)學(xué)生對此聯(lián)合教學(xué)方法總體評價正向，見表1。同時，學(xué)生也提出了該聯(lián)合方法在實施過程中存在的一些問題，如耗時多、使學(xué)生負(fù)擔(dān)加重、易忽略學(xué)習(xí)目標(biāo)等，見表2。

表1 學(xué)生對LBL+TBL教學(xué)法的評價［n（%）］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)教育的深化改革，多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用實施教學(xué)已成為趨勢。在全科醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)中，目前仍以傳統(tǒng)的教師主講為主。在現(xiàn)代化教學(xué)傳播手段日益豐富的前提下，單一化的教學(xué)方法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。只有通過實施多種教學(xué)方法，通過先進(jìn)的教學(xué)傳媒加以輔助，才能達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣之目的。本研究在傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上，結(jié)合TBL教學(xué)方法進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)概論課程的授課研究，了解了綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法來達(dá)到比較明顯的教學(xué)效果的有效性。

表2LBL+TBL聯(lián)合教學(xué)中存在的問題（n=33）

TBL教學(xué)法的基本教學(xué)過程是：①上課前1周發(fā)給學(xué)生自學(xué)要點，提供給學(xué)生相關(guān)參考資料。②學(xué)生自學(xué)，掌握課程主要知識點及內(nèi)容。③課前組建小組，形成團(tuán)隊。④課堂測驗，以選擇題形式，個人獨(dú)立完成。⑤課堂測驗二，同樣的考試題，小組內(nèi)討論，共同完成。⑥應(yīng)用性練習(xí)，小組討論完成，學(xué)生自我總結(jié)，代表發(fā)言，教師與每組組長打分。⑦總結(jié)講解，主講教師針對學(xué)生討論中存在的問題進(jìn)行補(bǔ)充，最后總結(jié)歸納本課程的重點內(nèi)容及學(xué)習(xí)情況。⑧組內(nèi)互評，各小組內(nèi)對各成員貢獻(xiàn)度互相評分。⑨得分匯總，回收組內(nèi)互評表，結(jié)合之前個人測試、小組測試及綜合應(yīng)用題討論結(jié)果計算每名學(xué)生的個人得分；計算公式為：每名同學(xué)個人總得分=個人測試得分+小組測試得分+應(yīng)用練習(xí)得分+互相評價得分，滿分100分。⑩學(xué)生填寫教學(xué)效果評價表。在整個教學(xué)過程中，以學(xué)生的相互知識掌握的比較、集體交流討論為主，教師在課堂上是TBL的組織者和指導(dǎo)者。TBL的實施使得學(xué)生知識得以增長，在主動自學(xué)、團(tuán)隊合作、分析問題、表達(dá)、交流等多種能力方面均得到訓(xùn)練［7-8］，這與培養(yǎng)全科醫(yī)生的多方面才能的目的相符。

為避免單純實施TBL教學(xué)法的不足，本研究在TBL教學(xué)流程的基礎(chǔ)上，融入了LBL教學(xué)形式，即在流程③和④之間加入了占課堂時間近1/4的“教師對本單元內(nèi)容進(jìn)行重點講授”的內(nèi)容，將LBL與TBL兩種教學(xué)形式結(jié)合起來實施。LBL結(jié)合TBL教學(xué)法進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)理論課程教授的目的，不僅是讓學(xué)生更容易掌握相應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程的興趣，增加學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)更多的思考及理解。

有研究顯示，LBL結(jié)合TBL教學(xué)法能夠使學(xué)生由傳統(tǒng)的被動學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，從個人學(xué)習(xí)模式跳出來進(jìn)入群體學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)學(xué)生積極性，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣［9-11］。本研究對參加LBL+TBL雙軌教學(xué)模式的學(xué)生實施的問卷調(diào)查驗證了以上結(jié)果，超過75%的學(xué)生對這種聯(lián)合教學(xué)方法的教學(xué)效果完全認(rèn)同，認(rèn)為活躍了課堂氣氛，使教學(xué)目標(biāo)更加明確；75%以上的同學(xué)也完全認(rèn)同LBL+TBL能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動思考意識。LBL+TBL教學(xué)模式能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力與團(tuán)隊合作能力，培養(yǎng)其特有的臨床思維能力［12-13］。而溝通與合作恰恰是全科醫(yī)生工作當(dāng)中的一項重要技能。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，常常要求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員以團(tuán)隊合作的方式為居民提供服務(wù)，在此過程中，良好的溝通、融洽的人際關(guān)系及團(tuán)隊合作意識是提供高質(zhì)量服務(wù)的重要保證。因此，通過在全科醫(yī)學(xué)理論階段實施LBL+TBL教學(xué)模式對于鍛煉醫(yī)學(xué)生的綜合能力十分必要。本研究調(diào)查結(jié)果也反映出LBL+TBL綜合教學(xué)模式存在的一些難題，對教師和學(xué)生提出了更高的要求。這些問題主要是因TBL教學(xué)方法的不足所造成［14-16］。如學(xué)生和教師都需要在課前做較為充分的準(zhǔn)備，耗時較長，工作量很大，對于課業(yè)繁重的醫(yī)學(xué)生來說，如何在課余時間提前預(yù)習(xí)、做足功課十分關(guān)鍵；而對于教師來說，需要事先經(jīng)過系統(tǒng)性的培訓(xùn)，掌握相關(guān)教學(xué)模式的使用方法，具備高度概括總結(jié)及領(lǐng)導(dǎo)組織管理的能力。只有教師與學(xué)生的提前準(zhǔn)備及良好配合，才能在教學(xué)中順利使用這種綜合教學(xué)方法。

總的來說，LBL+TBL綜合教學(xué)模式，既避免了LBL灌輸式教學(xué)使學(xué)生被動接受知識、缺乏學(xué)習(xí)興趣及主觀能動性，又彌補(bǔ)了單純使用TBL導(dǎo)致學(xué)生對知識缺乏系統(tǒng)掌握的缺點，集合了兩者之間的優(yōu)點，有利于學(xué)生在系統(tǒng)掌握理論知識的同時，培養(yǎng)獨(dú)立思考、有學(xué)習(xí)積極性及團(tuán)隊協(xié)作的能力［17-18］，是一種較為理想的綜合教學(xué)模式，值得在全科醫(yī)學(xué)概論理論授課過程中推廣使用。因此，為增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其對全科醫(yī)學(xué)實質(zhì)的把握，真正理解全科醫(yī)療診療模式，達(dá)到全科醫(yī)學(xué)教育的目的，在全科醫(yī)學(xué)理論課程傳統(tǒng)教學(xué)過程中，適當(dāng)加入TBL教學(xué)模式，優(yōu)化合理安排LBL與TBL教學(xué)時間和內(nèi)容，靈活運(yùn)用多種教學(xué)手段，是全科醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)該考慮采納的教學(xué)措施，也是今后全科醫(yī)學(xué)理論課程改革過程中應(yīng)當(dāng)思考的一個問題。

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Assessing on the effect of LBL+TBL method applied in the course of general practice

ZHAO YaliLU XiaoqinDU JuanWANG HuiliJIN Guanghui
School of General Practice and Continuing Education,Capital Medical University,Beijing100069,China

Objective To verify the satisfaction of students about LBL+TBL method applied in the course of general practice and supply some advices on how to use and popularize the method.Methods A questionnaire survey was conducted after the teaching for 33 students in 2010 clinical professional orientation class of Capital Medical University to verify the effect of LBL+TBL method which was applied in the class of general practice.Results①M(fèi)ore than 75%of the students agreed completely to the effectiveness of LBL+TBL teaching method.②Most of the student approved completely that LBL+TBL teaching could improve students'capability of self-learning and motivation.③More than 75%of the students agreed completely that LBL+TBL teaching method could improve team spirit of students.④The main problems of LBL+TBL included time-consuming,the deficiency of the students'time or energy,and the aggravation of learning burden.Conclusion LBL+TBL method can improve the learning motivation and teamwork of students,and it is feasible in the curriculum of general practice.

General practice;Course;LBL+TBL teaching method;Effect assessing

G642

B

1673-7210（2014）09（b）-0114-04

2014-04-17本文編輯：程銘）

首都醫(yī)科大學(xué)校長基金課題（編號13JYY22）。

趙亞利（1974.3-），女，博士，副教授；研究方向：全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。

路孝琴（1965.8-），女，博士，教授；研究方向：全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。