尹璐 王亞東 劉震

1.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京100069；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院院辦公室，北京100053

我國公立醫(yī)院幫扶式托管模式實(shí)踐的探討

尹璐1.2王亞東1劉震2

1.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京100069；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院院辦公室，北京100053

公立醫(yī)院托管作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局發(fā)展的重要手段，在新醫(yī)改醫(yī)療資源調(diào)整整合中越來越受到重視。托管是公立醫(yī)院管理體制改革的一種有效途徑與方式，它在不影響產(chǎn)權(quán)這一敏感問題的條件下實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的有效分離。其中，幫扶式醫(yī)院托管模式有助于將大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源有效地向被托管醫(yī)院進(jìn)行傳遞。醫(yī)院托管運(yùn)行模式將成為我國衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院管理者不斷探索的方向之一。筆者作為醫(yī)療行業(yè)管理從業(yè)人員曾直接參與醫(yī)院托管行為，對我國目前的醫(yī)院托管模式進(jìn)行了研究，力爭為我國醫(yī)院托管模式的深化開展提供參考。

公立醫(yī)院；醫(yī)院管理；醫(yī)院托管；幫扶式托管

隨著經(jīng)濟(jì)社會進(jìn)入新的發(fā)展階段，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、經(jīng)濟(jì)全球化以及人口老齡化進(jìn)程加快，城鄉(xiāng)居民健康需求不斷提升并呈現(xiàn)多層次、多元化的特點(diǎn)，進(jìn)一步加劇了衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求日益增長之間的矛盾，醫(yī)療資源分配不均勻的問題愈發(fā)突顯，醫(yī)療資源都主要集中在大中型城市，而在城市中，又多聚集在繁華城區(qū)，這在很大程度上導(dǎo)致我國群眾“看病貴，看病難”。慶幸的是，近年來我國政府已經(jīng)著手開始醫(yī)療體制方面的改革，明確表明要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，積極推進(jìn)公立醫(yī)院的改革。醫(yī)療資源集中的大型城市為了遵從國家對醫(yī)療體制改革的引導(dǎo)方針，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，特別提出了要在保證大型公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有序分配。例如，北京市政府就提出了“通過對口支援、土地置換、資源重組、辦分院、整體搬遷或合作建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心等方式，繼續(xù)推進(jìn)城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向遠(yuǎn)郊區(qū)縣擴(kuò)展”、“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平”的文件精神。而醫(yī)院托管模式正是借此契機(jī)，逐漸出現(xiàn)在人們的視野中。

1 托管的含義

作為一種企業(yè)管理措施，“托管”一詞源于20世紀(jì)90年代德國成功開展的大規(guī)模國有企業(yè)的私有化改造。托管的基本理論是基于制度經(jīng)濟(jì)學(xué)中的委托——代理理論和契約理論。

醫(yī)院托管是企業(yè)托管模式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的延續(xù)，是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者（委托方）將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)或醫(yī)院（受托方）管理的一種醫(yī)院經(jīng)營方式［1］。

2 醫(yī)院托管的分類

按照不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，我國公立醫(yī)院托管模式可以劃分為：根據(jù)受托方的性質(zhì)和主體不同，目前國內(nèi)公立醫(yī)院托管模式可以分為綜合性大醫(yī)院對中小醫(yī)院的托管、專門的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)或團(tuán)隊(duì)對醫(yī)院的托管、原有醫(yī)院內(nèi)部管理層對醫(yī)院的托管等；根據(jù)托管對象不同，可分為全部托管和部分托管［2］；根據(jù)托管目的不同，可分為營利性醫(yī)院托管和幫扶式醫(yī)院托管［3］。

幫扶式醫(yī)院托管模式是以提高被托管醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和管理能力，帶動區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展，惠及民生為目的，依托大型公立醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研、教育以及人才等優(yōu)質(zhì)平臺，全方面參與到被托管醫(yī)院的管理中去。

3 幫扶式醫(yī)院托管的特點(diǎn)

我國公立醫(yī)院以公益性為最基本特征，衛(wèi)生醫(yī)療資源相對集中。近年來，我國公立醫(yī)院托管模式多采取由擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型公立醫(yī)院托管中小型醫(yī)院，采取幫扶式醫(yī)院托管模式實(shí)施托管。在幫扶式醫(yī)院托管模式下，以被托管醫(yī)院資產(chǎn)歸屬不變、行政隸屬關(guān)系不變、醫(yī)院性質(zhì)與基本功能定位不變、財(cái)政撥款渠道和標(biāo)準(zhǔn)不變、職工身份及待遇不變等為原則，由受托方接受政府主管部門（醫(yī)院所有者代表）的委托，以合法契約方式獲得被托管醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)，通過輸出品牌、技術(shù)、管理、資金使托管醫(yī)院價(jià)值持續(xù)提升并以此達(dá)到政府滿意、患者滿意、員工滿意。

4 國內(nèi)醫(yī)院托管現(xiàn)狀

伴隨醫(yī)改的深入，各省市及地區(qū)政府或醫(yī)療行政部門紛紛采取以醫(yī)院托管方式促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，平衡區(qū)域間醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的探索。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生管理人員、相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者作為醫(yī)院托管模式改革的直接或間接參與者，對我國的醫(yī)院托管模式進(jìn)行了深度的研究，為我國醫(yī)院托管模式的進(jìn)一步深化提供了專業(yè)性的意見。

王建中［4］通過橫向比較，分析了當(dāng)前醫(yī)院改革中的各種形式，諸如以江蘇宿遷為代表的醫(yī)院私有化與產(chǎn)權(quán)形式多樣化模式，以山東泰安等地為代表的醫(yī)院集團(tuán)管理模式以及以江蘇無錫為代表的托管制模式等，通過比較發(fā)現(xiàn)由于現(xiàn)階段我國還需在公共事業(yè)方面體現(xiàn)政府的管理職能，因此醫(yī)院進(jìn)行完全私有化是不可取的，但是為了使市場經(jīng)濟(jì)的作用能夠得到有效的發(fā)揮，引入多方進(jìn)行產(chǎn)權(quán)多元化會出現(xiàn)產(chǎn)權(quán)關(guān)系不明晰的問題。無錫市的托管制模式即能夠通過適度分離所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)，明晰產(chǎn)權(quán)責(zé)任，又能夠引入專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)完善醫(yī)院的運(yùn)行，是循序漸進(jìn)改革理念的一種體現(xiàn)。馬曉靜等［2］進(jìn)一步將托管模式根據(jù)托管的受體與主體進(jìn)行細(xì)分，探討了不同托管模式各自的特點(diǎn)，列舉了新加坡、日本、香港特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)，以及德國、英國等國家醫(yī)院托管模式的可取之處，認(rèn)為政府應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的需要以及所處的外部環(huán)境等因素選擇相應(yīng)的托管模式。

王春香等［5］通過縱向分析，比較仁濟(jì)醫(yī)院崇明分院托管前后醫(yī)院的變化，發(fā)現(xiàn)在托管前，崇明分院的辦院宗旨，以及醫(yī)院長期發(fā)展方向上存在問題，導(dǎo)致醫(yī)院會盲目擴(kuò)大規(guī)模，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視患者利益，規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠等問題，而自該院由上海仁濟(jì)醫(yī)院托管的四年以來，該院在管理的核心理念，設(shè)備技術(shù)的專業(yè)性，以及人才的儲備等發(fā)面都發(fā)生了翻天覆地的變化。景素芬［6］通過比較分析上海市第一人民醫(yī)院寶山分院的托管前后情況也得出了類似的結(jié)論。

王強(qiáng)等［7］則從青年醫(yī)務(wù)人員對托管后醫(yī)院的主觀認(rèn)同性進(jìn)行了調(diào)查分析，他們以無錫市9家市屬醫(yī)院的青年醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，就醫(yī)務(wù)人員對托管后醫(yī)院的文化建設(shè)、福利待遇以及人才隊(duì)伍建設(shè)等軟實(shí)力方面進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)托管后，職工對新環(huán)境下的福利待遇改變，工作氛圍的變化，以及職務(wù)升遷，對知識的更新顧慮最大。同樣，劉東興等［8］分析無錫市國有醫(yī)院的托管模式及實(shí)施中出現(xiàn)的問題，集合企業(yè)托管理論指出在托管實(shí)施的過程中還是會出現(xiàn)一般企業(yè)委托代理產(chǎn)生諸如代理人產(chǎn)生機(jī)制、委托成本高、容易發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)等種種問題。

5 我國公立醫(yī)院幫扶式托管模式具體措施

5.1 健全規(guī)范制度，實(shí)行目標(biāo)管理

沿襲受托醫(yī)院的管理思路和模式，將有效的管理機(jī)制、科學(xué)的管理方法引入到被托管醫(yī)院的日常管理中，強(qiáng)化管理制度、目標(biāo)考核內(nèi)容的落實(shí)情況，使被托管醫(yī)院管理逐漸步入制度化、目標(biāo)化、規(guī)范化的管理軌道。為了加強(qiáng)受托管醫(yī)院管理水平，由托管醫(yī)院向被托管醫(yī)院派駐執(zhí)行院長負(fù)責(zé)全面工作，協(xié)助組建領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，同時(shí)受理事會（由受托醫(yī)院、被托管醫(yī)院與當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門人員共同組成）監(jiān)督；簽訂托管協(xié)議書，明確雙方權(quán)責(zé)義務(wù)；根據(jù)受托醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)制定方案，完善綜合目標(biāo)管理體系；制訂醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，對管理部門和專業(yè)科室進(jìn)行優(yōu)化重組，加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，確保業(yè)務(wù)工作順利開展。

5.2 提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

托管制的實(shí)施對醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的核心，是醫(yī)院管理的重中之重。遵循“集中優(yōu)勢，培植重點(diǎn)，有所突破”的原則，整合被托管醫(yī)院內(nèi)部資源，圍繞強(qiáng)勢更強(qiáng)，特色更特的目標(biāo)，科學(xué)規(guī)劃，在強(qiáng)化特色、突出特色上下功夫；開展醫(yī)院二級、三級分科，分科越精細(xì)，專業(yè)化程度越高，以“名醫(yī)”帶“名科”，以“名科”促“名院”，推進(jìn)全院各科水平的整體提升；托管后，雙方醫(yī)院人員交流更加順暢有序，人員之間進(jìn)行了不同程度的介入和整合，作為帶動提升被托管醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的重要措施，受托醫(yī)院定期或不定期組織專家到被托管醫(yī)院開設(shè)專家門診、查房、指導(dǎo)及講座等，被托管醫(yī)院的管理人員和醫(yī)療護(hù)理等專業(yè)技術(shù)人員也可到受托醫(yī)院接受定期進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)，從而不斷提高其管理水平和業(yè)務(wù)水平。

5.3 輸出人才技術(shù)，共謀和諧發(fā)展

被托管醫(yī)院受到原級別較低影響，普遍存在高級別人員少、人才年齡老化、知識老化、醫(yī)療資源相對薄弱、薪金待遇差、人才流失問題嚴(yán)重等情況，人才梯隊(duì)不全和技術(shù)人員嚴(yán)重缺失，是影響基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的核心問題。為了應(yīng)對此類情況，受托醫(yī)院通過向其派駐管理人員及專家骨干人員作為技術(shù)支撐，定期組織專家出診、查房，開展專題講座，協(xié)助優(yōu)化科室和病房設(shè)置等具體工作方式，帶動提升醫(yī)院整體技術(shù)水平，提高職工的競爭意識和工作積極性。在人員培養(yǎng)方面，堅(jiān)持外引人才和內(nèi)部培養(yǎng)相結(jié)合，大力培養(yǎng)臨床型、科研型和復(fù)合型人才，著眼人才自身素質(zhì)和科室人才結(jié)構(gòu)的完善，使之成為有特色專長、留得住、用得上的不同類型拔尖人才［9］。醫(yī)院托管后兩院融合存在從疑惑到認(rèn)同、信任、接受、融洽的過程。在這個(gè)過程中，雙方的學(xué)習(xí)、交流等各方面的溝通顯得尤為重要。除學(xué)術(shù)交流和行政聯(lián)絡(luò)之外，廣泛采取主題演講、攝影比賽、運(yùn)動競技等活動方式，進(jìn)行多渠道、多形式的交流，有效減少雙方在價(jià)值觀、工作和人文理念、責(zé)任感等多方面的沖突［10］，加快人才隊(duì)伍的融合，提升員工管理和醫(yī)療技術(shù)水平。

5.4 規(guī)范財(cái)務(wù)管理，提升管理效益

整體把握財(cái)務(wù)管理，確定財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、穩(wěn)步推進(jìn)原則，以實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值為前提，逐步提高醫(yī)院業(yè)務(wù)收入及收支結(jié)余水平，完善績效考核機(jī)制，逐步提高職工個(gè)人收入水平，進(jìn)而提升被托管醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和能力。具體包括全面啟動預(yù)算管理，充分發(fā)揮資金使用效益，有利于科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營方向和領(lǐng)導(dǎo)決策；嚴(yán)格收支管理，規(guī)范基礎(chǔ)核算，強(qiáng)化內(nèi)部控制，在對被托管醫(yī)院基本財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀展開調(diào)研的基礎(chǔ)上，改進(jìn)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，重點(diǎn)針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)采取措施規(guī)范管理；推進(jìn)績效分配改革，發(fā)揮激勵作用，提高職工收入水平，建立受托方專家赴被托管醫(yī)院工作的補(bǔ)助激勵機(jī)制；架構(gòu)財(cái)務(wù)管理信息化進(jìn)程，擴(kuò)大財(cái)務(wù)信息采集面，建立財(cái)務(wù)信息收集、整理、反饋以及利用程序，有利于加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高工作效率。

6 體會

6.1 醫(yī)院托管有助于實(shí)現(xiàn)政府、受托方、被托管醫(yī)院以及百姓四方多贏的良好局面

各級政府是公立醫(yī)院的所有者，醫(yī)院應(yīng)該積極爭取政府的支持，政府的支持是托管成功的重要因素。政府辦醫(yī)院的基本宗旨是提供醫(yī)療保健服務(wù)以滿足社會和患者日益增長的醫(yī)療保健需求，醫(yī)院在托管過程中能夠有效滿足轄區(qū)人民的醫(yī)療、預(yù)防和保健的需要。百姓滿意了，政府的目的也就達(dá)到了。

受托醫(yī)院多是受到當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門的委托，對某中小型醫(yī)院實(shí)施管理。托管醫(yī)院可借助此方式將服務(wù)資源和品牌影響力擴(kuò)展范圍進(jìn)基層，利用硬件設(shè)施的推動力，提升影響力和品牌知名度，開拓了可突破發(fā)展的新局面；

被托管醫(yī)院依托受托醫(yī)院的強(qiáng)大平臺，達(dá)到提升自身管理水平、診療質(zhì)量、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)的目的，從而整體上提升被托管醫(yī)院的綜合競爭力，快速接近達(dá)到托管醫(yī)院水平。

被托管醫(yī)院地區(qū)居民將能夠從這一模式中得到最大的實(shí)惠，受托醫(yī)院將給當(dāng)?shù)貛砀咚降尼t(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)百姓在家門口就能掛上曾遙不可及的專家號，有效解決部分看病難的問題。

6.2 醫(yī)院托管需要良好的外部環(huán)境，政府的支持是托管成功的保證

公立醫(yī)院作為國有資產(chǎn)，按其行政隸屬關(guān)系受到不同政府或部門管轄。同時(shí)，由于我國醫(yī)療資源發(fā)展不盡平衡，醫(yī)院托管模式作為實(shí)現(xiàn)平均優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源而采取的醫(yī)改新模式，擁有較大實(shí)力的受托方和基層中小型醫(yī)院之間的托管合作不排除出現(xiàn)跨區(qū)域、跨級別、跨隸屬的情況。對于分管政府或行政部門來說，是求“所有”還是求“所用”將成為影響醫(yī)院托管是否成功的重要因素。沒有政府的支持，僅僅在兩院框架內(nèi)進(jìn)行運(yùn)作托管、重組等合作，托管行為效果必將會受到體制的束縛，制約其發(fā)展。經(jīng)過一段時(shí)間的融合發(fā)展，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和薄弱地區(qū)的醫(yī)療資源更好地結(jié)合，進(jìn)而盡快提升被托管醫(yī)院甚至其所在地區(qū)的整體醫(yī)療水平，推動衛(wèi)生資源的重新合理配置，政府必需發(fā)揮主導(dǎo)作用。

6.3 醫(yī)院托管雙方的文化理念融合將是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程

托管前，兩家醫(yī)院的歷史背景、文化、所在區(qū)域存在不同，故因文化領(lǐng)域差異、管理理念和行為習(xí)慣差異所產(chǎn)生的摩擦在一段時(shí)間內(nèi)仍會存在，影響著雙方職工彼此的溝通和協(xié)調(diào)，使職工思想波動較大，有可能影響工作效率的提高和技術(shù)水平的發(fā)揮。托管行為推動過程中，涉及了多方面的利益調(diào)整，要妥善處理好個(gè)人或群體之間的關(guān)系和矛盾，營造“穩(wěn)定”的醫(yī)院發(fā)展氛圍，通過宣傳教育平衡心態(tài)，逐步提升醫(yī)務(wù)人員滿意度，通過較長時(shí)間的磨合，才能夠使兩家醫(yī)院融為一體，求得共同協(xié)調(diào)發(fā)展。

7 建議

7.1 以公益性質(zhì)為原則，保證惠民利民

公益性是我國公立醫(yī)院最基本的特征。幫扶式醫(yī)院托管是受各級地方政府及衛(wèi)生管理部門委托，由實(shí)力比較雄厚的大型公立醫(yī)院對其轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行委托管理，幫助當(dāng)?shù)卣畬?shí)現(xiàn)其投資建院或者提升地區(qū)醫(yī)院水平的目的。從這種意義上講，幫扶式托管具有很強(qiáng)的公益性特征，其最基本的特點(diǎn)也是保持公益性質(zhì)不動搖。實(shí)踐托管的目的也正是為了造福廣大有需求患者，有效提高被托管醫(yī)院的為患者服務(wù)能力，使地方患者在當(dāng)?shù)鼐湍芟硎艿酱筢t(yī)院同等的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)緩解大醫(yī)院的空間壓力和接待壓力，努力使得雙方醫(yī)院都能在服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效能上有所提高。

7.2 以精細(xì)管理為基礎(chǔ)，創(chuàng)新管理模式

精細(xì)化管理就是把計(jì)劃、組織、控制、領(lǐng)導(dǎo)等工作細(xì)化，通過細(xì)節(jié)，有序?qū)嵤┕芾恚瑥亩_(dá)到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木辰?，是一個(gè)不斷追求最好的管理理念，一種精益求精的方法。精細(xì)管理的本質(zhì)意義就在于它是一種對戰(zhàn)略和目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程。面對優(yōu)勢突出的大型醫(yī)院的托管，被托管醫(yī)院在其業(yè)務(wù)和服務(wù)能力上的薄弱環(huán)節(jié)將更加凸顯，兩院融合初始就必須客觀地分析所處環(huán)境和存在的問題，按照“精細(xì)”的思路，依據(jù)承擔(dān)托管責(zé)任的醫(yī)院制定的質(zhì)量方針，篩選質(zhì)量目標(biāo)，找準(zhǔn)關(guān)鍵問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)監(jiān)測，分階段修改完善質(zhì)量目標(biāo)管理體系，逐步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，只有這樣才能最終整合全部體系，向托管醫(yī)院靠攏，提升醫(yī)院品質(zhì)。

7.3 以目標(biāo)管理為關(guān)鍵，提升整體水平

馬斯洛的需求層次理論認(rèn)為，當(dāng)人的一種需要得到實(shí)現(xiàn)而滿足時(shí)，它就不再成為動力因素，而必須以新的更高一層的需要（即目標(biāo)）激勵人們?nèi)ヅ?shí)現(xiàn)，于是便產(chǎn)生了目標(biāo)管理的系統(tǒng)理論。為了適應(yīng)和應(yīng)對激烈的醫(yī)療市場競爭環(huán)境，必須建立和不斷完善高效率的醫(yī)院管理運(yùn)作機(jī)制，針對醫(yī)院托管管理和被托管醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中存在的問題，落實(shí)院科兩級綜合目標(biāo)量化管理責(zé)任制，解決管理無目標(biāo)，評議不具體，激勵無依據(jù)的問題，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。積極推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理和人事分配制度的改革進(jìn)程，確保綜合目標(biāo)量化管理制度的落實(shí)，并建立起長效管理工作機(jī)制。

7.4 以績效考核為抓手，促進(jìn)兩院融合

遵循醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理規(guī)律，在成本核算和預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，探索分配制度改革，推進(jìn)績效考核改革，堅(jiān)持按勞分配、優(yōu)績優(yōu)酬的原則，體現(xiàn)向臨床一線和難度、風(fēng)險(xiǎn)高的特殊崗位適度傾斜，塑造以質(zhì)量為核心，以績效規(guī)范管理的運(yùn)行機(jī)制，努力激發(fā)全體員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，提高職工的主人翁意識，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)和可持續(xù)快速發(fā)展。

部分大型公立醫(yī)院具有規(guī)模大，擁有眾多知名專家，醫(yī)療技術(shù)水平較高，特色明顯，享受國家對于事業(yè)單位的政策照顧等特點(diǎn)和優(yōu)勢，因此聚集了多家大型公立醫(yī)院的地區(qū)也即擁有了比較而言更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，成為醫(yī)療資源的“富足地區(qū)”。不可否認(rèn)的是，我國現(xiàn)行公立醫(yī)院體制確實(shí)存在一些弊端，有一部分醫(yī)院正處于缺乏活力、缺乏動力、缺乏競爭力等困境，患者因看病難、看名醫(yī)難造成糾紛比例也持續(xù)增加。因此，探索適合中國國情的公立醫(yī)院體制改革的模式，適時(shí)采取以公立醫(yī)院幫扶式托管為模式的運(yùn)行機(jī)制，將有利于集中醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人力、技術(shù)、市場等資源，以大型醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代化設(shè)備為核心，輸出品牌、管理、技術(shù)，提升被托管醫(yī)院的能績和效益，進(jìn)而有效優(yōu)化醫(yī)療資源配置，滿足群眾的醫(yī)療、預(yù)防和保健需求，促進(jìn)健康發(fā)展。在這一領(lǐng)域，值得我們進(jìn)行深入地研究和探討。

［1］張秀珍.公立醫(yī)院托管合作模式下財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（4）：87-88.

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［3］曾俊濤.新醫(yī)改環(huán)境下幫扶式醫(yī)院托管的新探索［EB/OL］. http://www.hainmc.edu.cn/webapps/news/zonghe/20101222/ 1114.html.

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Discussion on the practice of China public hospital help-care trusteeship

YIN Lu1,2WANG Yadong1LIU Zhen2
1.Institute of Health Management and Education,Capital Medical University,Beijing100069,China;2.Hospital Office，Guang'anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing100053,China

As a key strategy to organize and develop high-quality medical resources,hospital trusteeship has been attached more and more importance in the adjustment and integration of medical resources during the new medical reform.Trusteeship is a kind of effective approach in the reform of public hospital management.Trusteeship has no influence on the property of a hospital which is a sensitive problem,but it effectively segregates the hospital’s property from its management.The help-care trusteeship of hospital helps to deliver high-quality resources of a large medical organi zation to a hospital in trust.The operation model of hospital trusteeship will become a specialization that is continuously developed and explored by health administration and the management of China in public hospitals.With the work experience in medical management and participation in a hospital trusteeship,the author makes research in the current operation model of hospital trusteeship in China.This study is contributed to the review and reference of the in-depth development of China hospital trusteeship.

Public Hospitals;Hospital management;Hospital trusteeship;Help-care trusteeship

R197.3

B

1673-7210（2014）09（b）-0145-05

2014-06-30本文編輯：任念）

尹璐（1981-），女，北京人，首都醫(yī)科大學(xué)2010級社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：醫(yī)院行政管理。劉震（1972-），男，博士研究生，副主任醫(yī)師；研究方向：行政管理。

王亞東（1961-），男，教授；研究方向：衛(wèi)生管理。