陳玉婷，陳捷，劉剛

急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后Ghrelin、obestatin水平變化及臨床意義

陳玉婷，陳捷，劉剛

目的觀察急性冠脈綜合征（ACS）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后經(jīng)藥物治療1年血清Ghrelin、obestatin水平變化及意義。方法選取92例ACS患者行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為陰性組和陽(yáng)性組。陽(yáng)性組根據(jù)病情輕重分為植入支架組和未植入支架組，兩組患者分別在入院時(shí)和藥物綜合治療1年后測(cè)定血清Ghrelin、obestatin水平。結(jié)果初次入院時(shí)陽(yáng)性組患者血清Ghrelin水平低于陰性組（＜0.05），obestatin水平高于陰性組（＜0.05）；陽(yáng)性組中，植入支架組血清Ghrelin水平低于未植入支架組（＜0.05），obestatin水平高于未植入支架組（＜0.05）。藥物治療1年后，陽(yáng)性組患者血清Ghrelin水平高于入院時(shí)（＜0.05），obestatin水平低于入院時(shí)（＜0.05）；植入支架組患者經(jīng)過(guò)1年藥物綜合治療后Ghrelin、obestatin水平的變化幅度均大于未植入支架組（均＜0.05）。結(jié)論Ghrelin、obestatin水平與ACS病情嚴(yán)重程度相關(guān)，可為ACS病情嚴(yán)重程度分析及預(yù)后判斷提供依據(jù)。

冠脈綜合征，急性；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；Ghrelin；obestatin

急性冠脈綜合征（ACS），因其發(fā)病率及病死率較高，嚴(yán)重危害著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊叩慕】?。先前的研究表明，Ghrelin具有保護(hù)心血管系統(tǒng)的功能，在抗動(dòng)脈粥樣硬化上可能具有一定的臨床意義；obestatin是一種Ghrelin的相關(guān)肽，在能量代謝及肥胖方面發(fā)揮著重要。但有關(guān)ACS患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后經(jīng)藥物治療血清Ghrelin、obestatin水平變化情況的研究相對(duì)較少。本文旨在探討ACS患者PCI術(shù)1年前后經(jīng)藥物治療血清Ghrelin、obestatin水平變化情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2012年12月浙江省余姚市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查的ACS患者92例，排除胃切除、腫瘤、生長(zhǎng)激素缺乏、惡病質(zhì)、嚴(yán)重感染、糖尿病、甲狀腺疾病、未控制的嚴(yán)重高血壓、應(yīng)用類固醇治療者及其他嚴(yán)重的全身疾病患者。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為陰性組（17例）和陽(yáng)性組（75例）。陽(yáng)性組中患者根據(jù)病情需要進(jìn)行PCI術(shù)（一般支架植入患者病情較重）分為植入支架組40例和未植入支架組35例，兩組均服用阿司匹林腸溶片100mg，qd，波立維75mg，qd，瑞舒伐他汀鈣片20 mg，qd達(dá)1年。植入支架組男25例，女15例；年齡（58.3±10.9）歲；高血壓26例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（26.62±0.85）kg/m2。未植入支架組男21例，女14例；年齡（56.8±9.8）歲；高血壓22例，BM（I25.75±0.92）kg/m2。陰性組男10例，女7例；年齡（57.6± 1.06）歲；高血壓10例，BMI（24.36± 0.96）kg/m2。3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法由專職護(hù)士入院時(shí)記錄每位患者的年齡、性別、血壓、體重及身高，并計(jì)算BMI等。于患者初次入院及1年后復(fù)查時(shí)空腹12 h后早晨抽取肘靜脈血2ml，室溫下離心（3600r/min，15min），取上層血清，保存于―20℃低溫待測(cè)。Ghrelin和obestatin水平采用酶聯(lián)免疫分析技術(shù)（ELISA）測(cè)定。試劑盒由浙大生科生物技術(shù)有限公司提供，批內(nèi)＜9%，批間＜15%，樣本線性回歸與預(yù)期濃度相關(guān)系數(shù)為0.92以上。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)對(duì)所有樣本同一批次進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SSPS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初次入院時(shí)各組間血清Ghrelin、obestatin水平的變化經(jīng)PCI術(shù)后未經(jīng)藥物綜合治療時(shí)3組間血清Ghrelin、obestatin水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。陽(yáng)性組血清Ghrelin水平低于陰性組（＜0.05），obestatin水平高于陰性組（＜0.05）；植入支架組的Ghrelin水平低于未植入支架組（＜0.05），obestatin水平則植入支架組與未植入支架組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見(jiàn)表1。2.2陽(yáng)性組患者經(jīng)1年藥物綜合治療后血清Ghrelin、obestatin水平的變化

經(jīng)1年藥物綜合治療后，未植入支架組和植入支架組患者Ghrelin水平較初次入院時(shí)明顯升高（=8.36、21.6，均＜0.05），植入支架組升高幅度大于未植入支架組（=5.89，＜0.05）。未植入支架組和植入支架組患者obestatin水平較初次入院時(shí)明顯降低（=7.76、8.96，均＜0.05），植入支架組與未植入支架組降低幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.08，＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病正呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，由于其危害性大及預(yù)后差，已成為影響人類健康的多發(fā)病和常見(jiàn)病。隨著PCI技術(shù)逐漸成熟，可有效緩解ACS患者的癥狀，同時(shí)需配合藥物綜合治療。冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，有相關(guān)的研究[1]表明，動(dòng)脈粥樣硬化與Ghrelin、obestatin有一定的相關(guān)性。Ghrelin由Kojima等[2]發(fā)現(xiàn)并分離純化的生長(zhǎng)激素激動(dòng)受體（GHSR）的內(nèi)源性配體，主要由胃內(nèi)X/ A樣細(xì)胞產(chǎn)生。其具有非生長(zhǎng)激素（GH）依賴性的心血管保護(hù)作用。有研究證實(shí)，心血管系統(tǒng)自身亦可合成和分泌Ghrelin，且其受體生長(zhǎng)激素促泌素受體（GHSR）廣泛分布于心血管系統(tǒng)[3]，揭示Ghrelin在心血管系統(tǒng)中還可能具有旁分泌/自分泌功能。在心血管系統(tǒng)中obestatin與Ghrelin有相反的生物學(xué)意義[4-7]。

表1 初次入院時(shí)3組間血清Ghrelin、obestatin水平的比較

表2 1年藥物綜合治療后兩組患者治療1年前后Ghrelin、obestatin水平的變化

本研究顯示，3組血清Ghrelin、obestatin水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示Ghrelin、obestatin可能參與了ACS疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。植入支架組患者血清Ghrelin水平明顯低于未植入支架組，而血清obestatin水平在植入支架組與未植入支架組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），表明Ghrelin水平與ACS患者病變嚴(yán)重程度有關(guān)，而obestatin水平與ACS患者病變嚴(yán)重程度相關(guān)性不大。另外，植入支架組患者經(jīng)過(guò)1年藥物綜合治療后Ghrelin、obestatin水平的變化幅度明顯大于未植入支架組（＜0.05），表明同樣經(jīng)過(guò)1年藥物綜合治療后植入支架的患者比未植入支架患者的治療效果更好。因此，血清Ghrelin、obestatin的檢測(cè)，可以為冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的判斷和預(yù)測(cè)PCI術(shù)及藥物綜合治療效果提供一定的臨床依據(jù)。

綜上所述，ASC患者疾病的發(fā)生發(fā)展可能與Ghrelin、obestatin水平有一定的相關(guān)性，血清Ghrelin、obestatin對(duì)預(yù)測(cè)PCI術(shù)及藥物綜合治療效果有一定的臨床依據(jù)?？紤]到本研究的標(biāo)本數(shù)量有限，有關(guān)結(jié)果有待進(jìn)一步確認(rèn)。

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A

1671-0800(2014)12-1490-02

浙江省省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究項(xiàng)目（2011KYA147）

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陳玉婷，Email:139574655 35@163.com