趙賈漪，吳友英

(1黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃石435000;2黃石市婦幼保健院，湖北黃石435003)

精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度臨床表現(xiàn)的疾病［1］。精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，主要表現(xiàn)為感知、思維、情感和行為等方面的障礙，病程遷延，可發(fā)展為精神活動(dòng)衰退及行為障礙［2］。精神分裂癥患者治療周期較長(zhǎng)，在住院治療期間，一般需要病人家屬陪護(hù)。由于患者陪護(hù)家屬長(zhǎng)期受到極度緊張、焦慮、煩躁等不良情緒的影響，其心理健康狀況受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。國(guó)內(nèi)采用SAS量表、SDS量表、SCL－90量表及生活質(zhì)量量表(QOL)等調(diào)查方法對(duì)患者陪護(hù)家屬的心理健康狀況的調(diào)查結(jié)果顯示［3－4］，陪護(hù)家屬在軀體化、焦慮、憂郁、強(qiáng)迫、精神病性等心理健康評(píng)價(jià)因子的評(píng)分均高于全國(guó)常模。如果不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，將使患者家屬的心理健康狀況日益惡化。研究心理干預(yù)方法對(duì)精神分裂癥患者住院陪護(hù)家屬的心理健康的影響具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年8月在武漢某醫(yī)院精神科收治的76例精神分裂癥患者的陪護(hù)家屬77人作為研究對(duì)象(問(wèn)卷回收率96.1%)，實(shí)際列入研究對(duì)象74人。患者均符合CCMD－III精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡 18～57歲，平均24.25±4.32歲，患者病程8個(gè)月至17年，平均25.48±6.50個(gè)月;家屬男 30人，女 44人;家屬既往無(wú)精神異常史、無(wú)重大或慢性軀體疾病。對(duì)76例精神分裂癥的74例陪護(hù)家屬進(jìn)行一般問(wèn)卷調(diào)查、癥狀自評(píng)量表(SCL－90)調(diào)查。自制問(wèn)卷內(nèi)容包括家屬的一般資料、與患者的關(guān)系、家庭狀況和患者的病情資料等。

1.2 研究方法

為研究科學(xué)有效的心理干預(yù)手段對(duì)患者陪護(hù)家屬心理健康的影響，根據(jù)患者入院時(shí)間，隨機(jī)將74位陪護(hù)家屬分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各37人，2組在年齡、性別、文化程度及居住環(huán)境等方面均無(wú)明顯差異。對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理干預(yù)措施，而對(duì)對(duì)照組則不實(shí)施。

1.3 心理干預(yù)方法

采取的心理干預(yù)方法［5］主要包括:

1)健康知識(shí)講座。請(qǐng)主治醫(yī)生為實(shí)驗(yàn)組的患者陪護(hù)家屬作健康知識(shí)講座，包括對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知、如何處理與患者的關(guān)系、如何維護(hù)自我的心理健康狀況以及進(jìn)行心理素質(zhì)訓(xùn)練的重要性等內(nèi)容。

2)參與患者的作療活動(dòng)。作療室內(nèi)備卡拉OK、撲克牌、課外閱讀書(shū)籍、手工制作材料等，定期請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的教師教授患者學(xué)習(xí)跳舞、打太極、五禽戲等，邀請(qǐng)陪護(hù)家屬一起參與患者的作療活動(dòng)，增進(jìn)陪護(hù)家屬對(duì)患者的了解，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知。

3)心理咨詢與輔導(dǎo)。讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士定期與陪護(hù)家屬進(jìn)行溝通，了解他們的思想狀況，對(duì)他們提出的問(wèn)題耐心解答，讓實(shí)驗(yàn)組的陪護(hù)家屬相互之間交流，共同面對(duì)心理問(wèn)題，尋找克服的方法。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

1)住院精神分裂癥患者陪護(hù)家屬SCL－90得分與全國(guó)常模比較。

76名住院精神分裂癥患者的74名陪護(hù)家屬的SCL－90得分與全國(guó)常模的比較如表1所示。SCL－90總分為147.37±42.54，32名受調(diào)查者總分超過(guò)160分的占調(diào)查人數(shù)的44.83%，各因子分均值在1.43～1.94之間，標(biāo)準(zhǔn)差在0.44～0.78之間;SCL－90得分前3位的因子分別是抑郁、焦慮和人際敏感。與全國(guó)常模比較，住院精神分裂癥患者陪護(hù)家屬的整體SCL－90各項(xiàng)評(píng)分均偏高，除精神病性因子外，其余因子的比較存在顯著差異(P﹤0.01或P﹤0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。親人患病住院，作為一種負(fù)性生活事件，對(duì)陪護(hù)家屬所造成的心理壓力是顯而易見(jiàn)的。其原因一方面是由于現(xiàn)實(shí)生活中很多人對(duì)精神病存在歧視或偏見(jiàn);另一方面，當(dāng)病人家屬遇到照顧病人時(shí)的種種困難(經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、對(duì)疾病知識(shí)的缺乏等)、或目睹其他病人及其家屬的遭遇、或預(yù)感會(huì)受到突然襲擊等，均使得陪護(hù)家屬處于高度的緊張狀態(tài)，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理狀況的發(fā)生［6］。

2)心理干預(yù)前、后住院精神分裂癥患者陪護(hù)家屬SCL－90得分比較。

實(shí)施心理干預(yù)前、后精神分裂癥患者陪護(hù)家屬實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的 SCL－90得分如表2所示。從表2中可以看出，實(shí)施心理干預(yù)前的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者陪護(hù)家屬的心理健康狀況在各個(gè)方面均無(wú)明顯差異;實(shí)施心理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組除精神病性因子外其他各個(gè)因子的差異均有顯著意義。

通過(guò)心理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組陪護(hù)家屬的軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)等因子的得分均有所下降;而對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前后心理狀況無(wú)顯著意義的差別，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明:對(duì)住院精神分裂癥患者的陪護(hù)家屬進(jìn)行心理干預(yù)可以提高其心理健康水平。

表2 心理干預(yù)前、后住院精神分裂癥患者陪護(hù)家屬SCL－90得分比較

3 結(jié)論

精神分裂癥由于其特殊性，具有病程長(zhǎng)、不易治愈、易復(fù)發(fā)、要求患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)76名住院精神分裂癥患者的74名陪護(hù)家屬進(jìn)行 SCL－90量表的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其各項(xiàng)因子評(píng)分均高于全國(guó)常模，其心理健康狀況不容樂(lè)觀，說(shuō)明對(duì)住院精神分裂癥患者陪護(hù)家屬進(jìn)行心理健康教育是十分必要的。

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組37名住院精神分裂癥患者的陪護(hù)家屬進(jìn)行心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者陪護(hù)家屬進(jìn)行有效地心理健康教育的干預(yù)措施，能夠有效地提高患者陪護(hù)家屬的心理健康水平;同時(shí)，對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行心理健康的干預(yù)可改善醫(yī)護(hù)人員同患者的關(guān)系。由于陪護(hù)家屬對(duì)疾病的認(rèn)知不高，患者病情變化后其陪護(hù)家屬的迫切心情若得不到醫(yī)護(hù)人員的正確理解，可使雙方關(guān)系日益緊張、惡化。若及時(shí)對(duì)陪護(hù)家屬實(shí)施心理健康的干預(yù)，則可消除陪護(hù)家屬的疑慮，避免不必要的醫(yī)療糾紛，更好地配合、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，提高患者住院治療的依從性，從而縮短病程，對(duì)患者出院后的康復(fù)治療起到重要的促進(jìn)作用。

［1］ 李素榮.首發(fā)精神分裂癥住院患者陪護(hù)家屬的心理分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(7):144－147.

［2］ 劉淑華.住院精神分裂癥患者陪護(hù)親屬心理健康狀況分析及臨床干預(yù)［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，21(6):920－923.

［3］ 程曉琳，陳杰，文麗.精神病患者主要照顧者壓力狀況及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(9):21－24.

［4］ 蔡效紅，劉桃芳.精神分裂癥患者配偶心理健康狀況調(diào)查與心理干預(yù)［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，18(6):65.

［5］ 王艷，姜莉，左寧.老年血液透析患者家庭照顧者工作量與壓力負(fù)荷的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(1A):73－75.

［6］ 張英輝.心理干預(yù)改善精神分裂癥患者親屬的心理狀態(tài)［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2009，21(1):43－44.