方少樣,俞繼芳,衛(wèi)慶,楊小彩
(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學科,浙江 溫州 325015)
·護理研究·
腎區(qū)皮溫測量法在ICU昏迷患者體溫監(jiān)測中的應用
方少樣,俞繼芳,衛(wèi)慶,楊小彩
(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學科,浙江 溫州 325015)
目的:探討腎區(qū)皮膚溫度測量法在ICU昏迷患者體溫監(jiān)測中的應用效果。方法:選取2012年3月-2013年3月ICU病房中100例昏迷患者為研究對象,分別在0時、4時、8時、12時、16時、20時、24時同時測量患者的腎區(qū)皮溫、背部皮溫和腋下溫度(腋溫)各7次。結果:腋溫與背部皮溫差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與腎區(qū)皮溫差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論:腎區(qū)皮溫測量法是一種較為方便、準確、省時的測量方法,在ICU昏迷患者體溫監(jiān)測中具有一定的臨床應用價值。
重癥監(jiān)護;體溫監(jiān)測;腎區(qū);護理
體溫監(jiān)測是護理工作中最基本,也是最常見的操作之一。在臨床護理工作中通過體溫的測量協(xié)助醫(yī)師對疾病做出正確的診斷,并為預防、治療和護理提供重要依據(jù)。目前,臨床上測量體溫常用的方法有口腔溫度測量法、腋下溫度(腋溫)測量法與肛門溫度測量法。ICU患者由于病情特殊,腋溫測量法的使用最為普遍。而在臨床實踐中筆者發(fā)現(xiàn),ICU昏迷患者不能主動配合醫(yī)護人員,屈臂過胸不到位,體溫測量過程中常需護理人員在旁協(xié)助,明顯增加護理人員的工作量。另外,部分消瘦患者腋窩空間較大,不能夾緊體溫計,使體溫計水銀端接觸不良,從而影響體溫測量的準確性。有研究[1]報道,通過測量昏迷患者背部皮膚溫度來監(jiān)測體溫,具有一定的參考意義。腎區(qū)位于豎脊肌外側緣與第12肋之間,有大動脈經(jīng)過,此部位血流豐富,且定位簡單,易于進行體溫測量操作。筆者就ICU昏迷患者采用腎區(qū)皮溫測量與腋溫、背部溫度測量進行比較,旨在探索一種更加簡便、有效、新的體溫測量方法,便于臨床護理工作者對ICU昏迷患者進行體溫監(jiān)測。
1.1 一般資料2012年3月至2013年3月選取本院ICU病房100例患者,男61例,女39例,年齡24~96歲,平均(62±18.89)歲。其中腦梗死、腦出血53例,尿毒癥21例,肝性腦病12例,酮癥酸中毒8例,其他6例。100例患者腋下、背部及腎區(qū)均無創(chuàng)傷、手術、炎癥等影響體溫測量的因素。排除躁動、出汗較多及過于消瘦患者。
1.2 方法
1.2.1 體溫計準備:采用江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司生產(chǎn)的水銀柱式攝氏體溫計。使用前將所有體溫計水銀甩至35 ℃以下,于同一時間放入預先用水溫表測量好,溫度在40 ℃以下的水中,3 min后同時取出檢視,將誤差<0.2 ℃的體溫計保留,并再重復測試2次。常規(guī)消毒后,將體溫計的水銀甩至35 ℃以下,備用[2]。
1.2.2 測量方法:測量前搖平病床,患者處于仰臥位。分別取3支體溫計,同時測量同一患者的腋溫、腎區(qū)皮膚溫度與背部皮膚溫度,每4 h測量一次,每次測10 min,分別記錄同一患者3個部位的溫度。①腋溫測量:擦干腋窩,將體溫計水銀端放置于腋窩處,使體溫計緊貼皮膚,屈肘過胸,護士或家屬協(xié)助夾緊上臂。②腎區(qū)皮溫測量:將體溫計水銀端放置于肋脊角處,即同側豎脊肌外側緣與第12肋之間,使體溫計夾在腎區(qū)皮膚與床單之間,利用腰部重力作用壓緊體溫計,但避免壓碎。③背部皮溫測量:將體溫計放置于同側脊柱與肩胛骨之間的斜方肌處,使體溫計夾在背部與床單之間,利用背部重力作用壓緊體溫計,但避免壓碎。分別于0時、4時、8時、12時、16時、20時、24時,同時測量腋溫、腎區(qū)與背部皮膚溫度,取3個部位共7次測量的平均溫度進行比較。
1.3 統(tǒng)計學處理方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s表示,不同部位體溫測量數(shù)據(jù)比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
ICU昏迷患者24 h腋下、腎區(qū)、背部皮膚的平均溫度分別為(37.30±0.41)℃,(37.26±0.42)℃,(36.99±0.44)℃,不同部位溫度的差異具有統(tǒng)計學意義(F=15.865,P=0.000)。經(jīng)LSD-t檢驗發(fā)現(xiàn),腋下與腎區(qū)的平均溫度差異無統(tǒng)計學意義(t=0.658,P=0.511),而與背部的平均溫度差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.158,P=0.000),腎區(qū)與背部的平均溫度差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.465,P=0.000)。
3.1 臨床常用測量體溫方法的局限性分析體溫是指身體內部胸腔、腹腔與中樞神經(jīng)的溫度,也稱為核心體溫。核心體溫較恒定,但不易測量,故臨床上通常用腋窩、口腔、直腸等處測得的溫度來代表體溫,只要選擇其中任意一種測量方法獲得的數(shù)據(jù)即可作為生命體征測量的依據(jù)[3]。但在ICU臨床工作中,由于患者的特殊性,難以用這3種常規(guī)方法測量體溫,如昏迷患者、經(jīng)口氣管插管患者無法通過口腔測量體溫。對于體溫過高、大動脈處冰敷、身體過于消瘦腋窩無法夾緊體溫計、前胸部大面積燒傷測量部位用敷料覆蓋等患者如用腋溫測量,結果可能存在一定的誤差。肛溫可代表核心體溫,但反復測肛溫可能會損傷肛門、直腸黏膜,給患者造成較大痛苦,且肛門體溫計的清洗與消毒也比較麻煩,因此通過直腸測溫方法的應用受到一定的限制。另外背部、肩胛下溫度測量更適用于嬰幼兒,由于這些部位棕色脂肪多,測得皮溫與體溫相近[4],但不適用于成人。
3.2 腎區(qū)皮溫測量的可行性本研究結果顯示腎區(qū)皮膚溫度與腋溫差異無統(tǒng)計學意義,提示腎區(qū)皮膚溫度可在一定程度上反映患者的機體溫度。ICU昏迷患者長時間臥于氣墊床上,背部皮膚與床褥緊貼可形成相對密閉環(huán)境,使背部散熱減少[5]。另外選擇腎區(qū)皮溫測量時,患者平臥位容易固定體溫計,腎區(qū)皮下脂肪較厚,體溫計不易滑落,增加了測量的成功率,避免了重復操作,測量時不需要護士協(xié)助夾緊體溫計,可有效節(jié)約時間,提高工作效率。測量時,將體溫計置于患者腎區(qū),由于患者處于昏迷狀態(tài),基本無自主翻身活動,極少出現(xiàn)將體溫計壓碎等安全隱患。因此測量腎區(qū)皮溫是一種方便、簡單、有效的測溫方法。
3.3 腎區(qū)皮溫測量方法的操作技巧腎區(qū)皮溫測量應在為患者擦拭身體后或物理降溫后30 min測量,患者取仰臥位,保證腎區(qū)皮膚清潔、干燥,無汗液、污垢,護士將體溫計水銀端平行插入腎區(qū),使體溫計與腎區(qū)皮膚充分接觸。對于躁動不安的患者不可用腎區(qū)皮溫測量法,以免患者躁動時折斷體溫計引起身體損傷,對于使用溫控毯降溫或復溫的患者不能用腎區(qū)體溫測量法,以免影響測量結果。
綜上所述,可根據(jù)患者的不同情況選擇不同的皮溫測量部位,以增加測得溫度的準確性。腎區(qū)皮溫測量法是一種較為方便、準確、省時的測量方法,且具有不易滑脫、節(jié)約人力資源等優(yōu)點,在ICU昏迷患者體溫監(jiān)測中具有一定的臨床應用價值。
[1]魏立娜. 背部測溫法在ICU危重病人中的應用及效果觀察[J]. 心理醫(yī)生, 2012(218): 286-287.
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[4]陳芳, 汪昌玉, 郭祥梅. 新生兒體溫測量部位的研究進展[J].臨床護理雜志, 2009, 8(3): 61-63.
[5]邱萍. 背溫在ICU患者中測量時間的研究[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(增刊): 153-154.
(本文編輯:吳飛盈)
R472
B
1000-2138(2014)02-0156-02
2013-07-15
方少樣(1979-),女,浙江溫州人,護師。