重癥心力衰竭患者血漿B型利鈉肽正常的臨床分析

李春蘭鐘 栩

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020；3.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病患者的死亡原因，有文獻(xiàn)證明，心力衰竭患者的血漿BNP 水平增高，且與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P＜0.05），隨著心力衰竭分級（NYHA 分級）級數(shù)增高，血漿BNP 水平亦逐級升高[1]。重癥心力衰竭一般指NYHA 分級為Ⅲ～Ⅳ級、LVEF＜35%～40%的心衰患者[2-3]。而在我院重癥CHF（NYHA 分級為Ⅲ～Ⅳ級、LVEF＜40%）的患者中，發(fā)現(xiàn)有少部分患者的血漿BNP 水平正常。本文旨在研究血漿BNP 水平正常的CHF患者與BNP 水平升高的CHF 患者在LVEF、LVEDd 方面的差別，探討CHF 患者血漿BNP 水平正常的原因及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010 年5 月至2013 年5 月我院心內(nèi)科收治的CHF急性加重期（NYHA 分級為Ⅲ～Ⅳ級、LVEF＜35%～40%）患者86例，按血漿BNP 水平分為實驗組（BNP＜100 pg／ml）和對照組（BNP≥400 pg/ml）。實驗組25 例，平均年齡（77.8±5.1）歲，其中男14 例，高血壓7 例，冠心病5 例，高血壓合并冠心病2 例；女11 例，高血壓5 例，冠心病3 例，高血壓合并冠心病3 例。對照組61 例，平均年齡（76.1±6.9）歲，其中男32 例，冠心病10 例，高血壓12 例，高血壓合并冠心病10 例；女29 例，高血壓14例，冠心病10 例，高血壓合并冠心病5 例。通過心電圖、胸片、生化等相關(guān)檢查排除了惡性腫瘤、肝腎功能不全、肺栓塞、急性心肌梗死等疾病。兩組患者在性別、年齡、體重、血壓、病因、病程、血肌酐方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有病例均符合2007 年中國慢性心力衰竭診斷治療指南：（1）左心室增大、左心室收縮末期容積增加及LVEF≤40%；（2）有基礎(chǔ)心臟病病史及體征；（3）有或無呼吸困難、乏力和液體潴留（水腫）等；（4）BNP 在400 pg/ml 以上。兩組基本資料見表1。

表1 兩組患者基本資料（±s）

實驗組 對照組男（例）女（例）年齡（歲）體重（kg）14 11 77.8±5.1 32 29 76.1±6.9男女收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）高血壓（例）冠心病（例）高血壓合并冠心?。ɡ┎〕蹋辏┬墓δ躀II級（NYHA）（例）心功能IV級（NYHA）（例）血肌酐（μmol/l）60.5±3.5 52.3±4.0 126.6±8.5 75.3±8.4 12 85 7.5±3.6 10 15 89.2±5.3 61.3±4.0 51.5±3.0 123.4±9.8 73.4±8.6 26 20 15 6.8±4.2 21 40 91.5±4.9

1.2 血漿BNP 水平測定

用乙二胺四乙酸二鉀真空采血管抽取靜脈血。采用美國Biosite 公司Triage 心力衰竭/心肌梗死診斷儀（型號：Meter Plus）測定血漿BNP 濃度。

1.3 LVEF、LVEDd 測定

超聲心動圖檢查應(yīng)用ESAOTE Technos DU6 彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz，在胸骨旁左心室長軸切面2a 區(qū)測定LVEDd，采用Simpson 法測定LVEF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16．0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以（±s）表示，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，BNP 由于數(shù)據(jù)非正態(tài)分布，對數(shù)轉(zhuǎn)換后依然是偏態(tài)分布，所以采用非參數(shù)檢驗，LVEF 方差不齊，所以采用t’檢驗，以P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組患者臨床資料比較（±s）

研究結(jié)果顯示，實驗組LVEDd 大于對照組（P＜0．05），LVEF低于對照組（P＜0．05）。

組別年齡（歲） BNP（pg/ml） LVEF（%）LVEDd（cm）實驗組對照組t/t’P 77.8±5.1 76.1±6.9 1.151 0.251 79.45±21.67 748.03±700.12-7.252 0.000 37.96±4.40 41.38±6.73-2.772 0.007 6.27±0.76 6.02±0.70 2.196 0.006

3 討論

CHF 的病理生理基礎(chǔ)不僅是由于任何原因引起的初始心肌損傷，也是交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等神經(jīng)內(nèi)分泌激活，最終引起心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能變化的一組復(fù)雜臨床綜合征，是各種疾病所致的心臟疾病的終末階段。本研究表明：實驗組雖然BNP 水平正常，但LVEF 較低，LVEDd 較大，與對照組比較，有顯著性差異（P＜0．05）。BNP 是由心室肌細(xì)胞分泌的一種內(nèi)分泌激素，在心力衰竭時可拮抗利尿激素，增強(qiáng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性，有利于保護(hù)心功能。心力衰竭時由于心臟容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致心室壓力及室壁張力增加，從而刺激心室肌細(xì)胞合成和分泌的BNP 增多。本研究中CHF 患者BNP 水平正常的原因可能是：長期心力衰竭導(dǎo)致新的收縮蛋白合成增加，醛固酮刺激成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維，使膠原纖維增多，心肌間質(zhì)纖維化；隨著心力衰竭的發(fā)展，在心力衰竭終末期，神經(jīng)體液的失代償、血管緊張素Ⅱ以及兒茶酚胺的毒性作用，使心肌細(xì)胞凋亡和壞死，心肌細(xì)胞功能障礙，分泌BNP 能力下降，從而使血漿BNP 水平正常[4]。也有研究表明，心肌梗死后血漿BNP水平正常，原因可能是心肌細(xì)胞壞死，故分秘BNP 的能力下降[5]。

[1]杜暉．BNP 與心功能檢測對心力衰竭患者的診斷價值[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9（3）：78-79．

[2]王妮妮，萬義增．重癥心衰中胱抑素C 測定的意義[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（25）：253-254．

[3]趙紅．多藥聯(lián)合治療重癥心力衰竭的臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：105-106．

[4]羅愛華．慢性重度心力衰竭患者血B 型利鈉肽濃度正常的臨床研究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（9）：27-28．

[5]王建軍，王文武，劉柱．陳舊性廣泛前壁心肌梗死合并慢性心力衰竭急性加重期血B 型利鈉肽正常的臨床意義[J]．臨床薈萃，2012，27（15）:1292-1295．