陳旭鴻

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計的幾點思考

陳旭鴻

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才是基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)緊缺人才，高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)要適應(yīng)崗位需求。內(nèi)科學(xué)是臨床各科的基礎(chǔ)，其課程設(shè)計要以崗位需求為導(dǎo)向，為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生將來從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。

高職；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)；內(nèi)科學(xué)；課程設(shè)計

高等職業(yè)教育以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)的面向生產(chǎn)一線的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，不同于普通高等教育培養(yǎng)的理論型、學(xué)科型人才，也不同于中等職業(yè)教育培養(yǎng)的單純技能型人才。課程教學(xué)是實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的基本途徑，課程改革是高等職業(yè)教育改革的方向。以職業(yè)崗位所需的品德、知識和技能為課程改革的起點，按照“必需、夠用、實用、應(yīng)用”的原則，以學(xué)生畢業(yè)即能上崗、上崗即能操作應(yīng)用為目的進(jìn)行課程設(shè)計，為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生將來從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，其課程設(shè)計要以崗位需求為導(dǎo)向。

1 高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的能力與課程設(shè)計的聯(lián)系

1.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)

在內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計時要明確高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)：為基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)緊缺人才。經(jīng)過3年時間，使學(xué)生成為適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)基本理論及技能，能從事放射診斷、超聲診斷等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。

1.2 應(yīng)具備的能力

掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識和臨床技能等；熟練掌握常見病的放射診斷、超聲診斷基本知識、理論，具備從事醫(yī)學(xué)影像診斷臨床工作的能力；具備正確的思維方式和綜合運(yùn)用相關(guān)知識分析解決臨床問題、做出正確影像診斷的能力。

1.3 主干學(xué)科、主要課程

該專業(yè)主干學(xué)科包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)。主要課程包括內(nèi)科學(xué)等。

2 高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)課程設(shè)計

2.1 突出高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)特色及就業(yè)崗位需要的知識

高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生文化基礎(chǔ)較薄弱，對學(xué)習(xí)公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、綜合素質(zhì)類課程興趣不高。因此，內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計不能模仿和照搬本科課程，也不能把中專的課程簡單地組合起來。高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式必須進(jìn)行相應(yīng)改革，才能適應(yīng)社會，尤其是基層醫(yī)療單位對人才的需求。通過適當(dāng)精簡、融合、重組、增設(shè)等，打破原有課程設(shè)計界限，優(yōu)化課程和教學(xué)內(nèi)容體系；突出職業(yè)能力培養(yǎng)與崗位技能訓(xùn)練，以突出操作能力、注重臨床教學(xué)、加強(qiáng)技能實踐、適應(yīng)基層需要為原則，設(shè)置醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)內(nèi)科學(xué)課程體系。近年來我們按照這個思路，以“實際、實用、實踐、實效”為原則，在制訂內(nèi)科學(xué)教學(xué)計劃時重點選擇必須具備的基本理論知識和技能，以常見病、多發(fā)病為重點，以增強(qiáng)動手和分析解決實際問題能力為核心，體現(xiàn)崗位需要的知識。

2.2 明確內(nèi)科學(xué)的重要性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

2.2.1 明確內(nèi)科學(xué)的地位 開始授課前向?qū)W生介紹內(nèi)科學(xué)與專業(yè)課程、臨床工作的關(guān)系，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生明白內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位，是臨床各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中具有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科知識的重要基礎(chǔ)。其涉及呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血等系統(tǒng)的常見病以及理化因素所致的疾病，與外科學(xué)并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科。

2.2.2 明確內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的意義 內(nèi)科學(xué)的教學(xué)任務(wù)和目的是：通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點和防治措施，為日后學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科和從事臨床實踐或基礎(chǔ)研究工作奠定堅實基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)是其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思想集中表達(dá)在內(nèi)科學(xué)中；且在臨床實踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，其涉及面廣，整體性強(qiáng)，既有自身的理論體系，又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，其診療原則與方法亦適用于其他臨床各科。

2.2.3 明確內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法 內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法是通過病史詢問或面談后，進(jìn)行體格檢查，根據(jù)病史與檢查所見做實驗室檢查與影像學(xué)檢查，以期在眾多鑒別診斷中排除可能性較低者，獲得最有可能的診斷，給出合理治療方案。

2.3 改革教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

2.3.1 重視“三基”教學(xué)，強(qiáng)化教學(xué)與臨床實踐的關(guān)系“三基”即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)以疾病為中心進(jìn)行講解，包括病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、生理變化、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷方法和防治措施等。如學(xué)習(xí)“慢性支氣管炎”時，先讓學(xué)生復(fù)習(xí)支氣管的解剖和生理特點，炎癥的病理特點，咳嗽、咳痰的臨床特點及影像學(xué)特點，再進(jìn)行討論并提出診斷依據(jù)，給予合理治療，從而達(dá)到基本理念與臨床知識的有機(jī)結(jié)合，為形成正確的臨床思維奠定基礎(chǔ)。

2.3.2 重視疾病間影像診斷的鑒別 影像診斷的主要依據(jù)是圖像，通過對圖像的觀察、分析、歸納和總結(jié)作出診斷。內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)注重啟發(fā)式和討論式教學(xué)，采取多種教學(xué)方式，以培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、分析問題的能力。如肺炎鏈球菌肺炎、肺結(jié)核病早期，病變部位病理改變?yōu)闈B出性炎癥，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為相似的X線征象，但這兩種疾病的典型臨床表現(xiàn)不一樣，如發(fā)熱癥狀，肺炎鏈球菌肺炎多呈稽留熱，肺結(jié)核病人多表現(xiàn)為長期低熱，于午后或傍晚開始，次日晨降至正常。通過對這兩種疾病的介紹，引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的重要性和意義，使學(xué)生明確影像學(xué)檢查只是輔助檢查，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析才能得出合理的影像診斷，從而為臨床醫(yī)生明確診斷提供依據(jù)。

2.3.3 利用多媒體教學(xué)設(shè)備進(jìn)行教學(xué)，增強(qiáng)直觀性 充分利用多媒體等教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，增強(qiáng)直觀性，加深學(xué)生感性認(rèn)識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中為了增加對學(xué)生的感官刺激，彌補(bǔ)臨床見習(xí)中的不足，通過多媒體展示臨床病例后再進(jìn)行教學(xué)。如講授“慢性支氣管炎”“肺心病”時，先以病案形式展示實例，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使其積極參與到教學(xué)中。教學(xué)中還可通過對解剖、病理生理知識的復(fù)習(xí)來闡述疾病的演變和表現(xiàn)、兩種病之間的聯(lián)系、影像診斷的變化，組織學(xué)生進(jìn)行討論，提出診治方案，不僅使學(xué)生產(chǎn)生成就感，而且提高了其分析、探索問題能力，從而收到良好的教學(xué)效果。

2.3.4 強(qiáng)調(diào)教學(xué)總結(jié)和復(fù)習(xí) 教學(xué)中對一堂課的內(nèi)容加以歸納、總結(jié)和復(fù)習(xí)，使學(xué)生明確重點，從而達(dá)到鞏固知識、加深理解的目的。課堂導(dǎo)入和結(jié)束的方法多種多樣，只要能提高教學(xué)效果的方法就是好方法。如教師對“肺結(jié)核”一病講授完理論知識后，就要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)，明確“肺結(jié)核”臨床分5型，每型的影像特征不同。

2.3.5 改革考核方法，評價學(xué)生綜合能力 重視課間學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際意識，從而提升學(xué)生操作技能。改革考核方法，評價學(xué)生的綜合能力，如通過病例分析引導(dǎo)學(xué)生注重理論知識與臨床實踐相結(jié)合，明確崗位需求、就業(yè)要求，為培養(yǎng)應(yīng)用型人才奠定基礎(chǔ)。

3 加強(qiáng)教師實踐能力和綜合能力培養(yǎng)

教師的能力評價對教師的業(yè)務(wù)發(fā)展具有導(dǎo)向作用。高職院校只有一部分教師有深入生產(chǎn)第一線實踐的經(jīng)歷，大部分教師缺乏動手能力，不能將醫(yī)院最新技術(shù)引入教學(xué)之中。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，高職“雙師型”教師已成為主要的師資力量。教師應(yīng)定期深入臨床，熟練掌握臨床技能，了解相關(guān)的政策、法律法規(guī)，了解社區(qū)醫(yī)療、農(nóng)村衛(wèi)生室崗位需求；認(rèn)真?zhèn)浜谩懞媒贪?，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，為培養(yǎng)具有較強(qiáng)實踐能力的醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)力量。

4 選好教材

教材是傳播科學(xué)技術(shù)的載體，是學(xué)生獲得知識的途徑，是教師進(jìn)行教學(xué)的重要工具，教材的選擇應(yīng)與時俱進(jìn)。教材內(nèi)容能否及時更新直接影響教學(xué)效果。選定教材以后，教師備課的過程就是對教材的處理、加工和再創(chuàng)造。

進(jìn)入21世紀(jì)，走“質(zhì)量提高型”發(fā)展道路是高職教育的最佳選擇。醫(yī)學(xué)高職教育要適應(yīng)社會需求，積極探索，根據(jù)臨床崗位需求優(yōu)化課程設(shè)置，以實現(xiàn)為社會培養(yǎng)大批高素質(zhì)應(yīng)用型基層醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)。

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1671-1246（2014）17-0042-02