高晨光，馬寶英

(牡丹江醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

我國幅員遼闊，廣大偏遠(yuǎn)農(nóng)村缺醫(yī)少藥現(xiàn)象很嚴(yán)重，要實(shí)現(xiàn)患者享有平等的醫(yī)療難度較大，而遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠增加基層醫(yī)務(wù)人員獲得醫(yī)學(xué)教育及農(nóng)村患者獲得醫(yī)療服務(wù)的可能性[1]，解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。通過對2008年嫩江縣中醫(yī)院98例遠(yuǎn)程醫(yī)療會診案例的統(tǒng)計(jì)和分析[2]，患者在駐地通過遠(yuǎn)程醫(yī)療得到大、中城市醫(yī)院專家診斷的同時(shí)可以節(jié)省差旅宿費(fèi)、醫(yī)療診斷費(fèi)用750～1900元，并且該數(shù)值呈逐年上升趨勢。近些年，我國的部分省、市級醫(yī)院大都開通了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)或建成了遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，針對廣大偏遠(yuǎn)農(nóng)村患者，遠(yuǎn)程醫(yī)療雖然已經(jīng)在一些中心醫(yī)院實(shí)施，但仍未得到廣泛普及，并且遠(yuǎn)程醫(yī)療開展過程中出現(xiàn)一些新的問題[3]，導(dǎo)致診斷效果不理想，這極大制約了農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。因此探索這些問題產(chǎn)生的根源并提出應(yīng)對措施刻不容緩。

1 農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療存在的主要問題

1.1 溝通不順暢

與實(shí)際面對面的溝通方式不同，遠(yuǎn)程醫(yī)療通過視頻模擬面對面交流來達(dá)到一定的溝通效果。雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療的運(yùn)用可解決部分問題，但與傳統(tǒng)的患者就醫(yī)模式相比，存在溝通問題。主要體現(xiàn)在：遠(yuǎn)程醫(yī)療需要異地會診雙方醫(yī)生針對患者病歷資料進(jìn)行討論，進(jìn)而完成專家對基層醫(yī)生的指導(dǎo)及最終的診斷過程，而異地醫(yī)生在會診前往往缺乏有效的溝通，在患者病歷資料采集過程中，基層醫(yī)生通常會忽略一些他們認(rèn)為并不關(guān)鍵的內(nèi)容，如對患者病史的詢問、對診斷有輔助作用的一些檢查[4]，這導(dǎo)致雙方會診醫(yī)生間出現(xiàn)溝通困難，達(dá)不到預(yù)期效果。

1.2 醫(yī)患雙方的認(rèn)識程度不高

遠(yuǎn)程醫(yī)療雖然有諸多的優(yōu)點(diǎn)，但農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員及患者尚對這項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識程度不高。由于缺乏一定的宣傳指導(dǎo)和培訓(xùn)，很多基層醫(yī)務(wù)人員并沒有深刻認(rèn)識到遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義所在。部分醫(yī)生不愿接受這項(xiàng)新技術(shù)、不愿意向中心醫(yī)院的專家請教，對遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的基本知識理解的不夠透徹，而對通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺如何操作、如何診斷、如何與上級醫(yī)院溝通更是不知，并且基層醫(yī)院有許多不規(guī)范的流程，有的甚至缺乏患者的病歷。而廣大農(nóng)村患者受傳統(tǒng)觀念的束縛，信賴于醫(yī)患面對面的就醫(yī)模式，加上遠(yuǎn)程醫(yī)療的宣傳少，患者本身并不清楚遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠給他們帶來多大的好處，這導(dǎo)致農(nóng)村患者在申請遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)時(shí)有較大的顧慮甚至抵制這種新的服務(wù)模式[5]。

1.3 醫(yī)療儀器設(shè)備匱乏

在實(shí)際的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施過程中，基層醫(yī)院往往由于缺乏先進(jìn)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，在遠(yuǎn)程會診開展前，很難提供準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，而在整理和傳輸會診資料過程中，所應(yīng)用設(shè)備的顯示器標(biāo)準(zhǔn)的差異、分辨率受限以及遠(yuǎn)程通信傳輸質(zhì)量不高等原因會導(dǎo)致醫(yī)療影像的不清晰，進(jìn)而影響影像的完整性與準(zhǔn)確性，這會直接影響專家對影像的診斷。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)通信不兼容達(dá)不到資源共享的目標(biāo)。

1.4 帶寬不夠，圖像卡殼比較嚴(yán)重

先進(jìn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療往往需要網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、音視頻壓縮技術(shù)、計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)等眾多先進(jìn)技術(shù)的支撐。我國很多偏遠(yuǎn)農(nóng)村由于沒有合適的通訊、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)，無法順利開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，開展過程中最大的瓶頸是帶寬，即使采用專線接入方式，其最高的傳輸速率也達(dá)不到要求質(zhì)量的一半。當(dāng)患者一方的圖像、聲音通過非同步、不連續(xù)、不清晰的方式傳給異地會診專家時(shí)，無疑會影響專家的診斷，進(jìn)而影響遠(yuǎn)程會診的質(zhì)量，大大挫傷了醫(yī)患雙方的工作積極性。

1.5 遠(yuǎn)程醫(yī)療人才缺乏

隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的廣泛應(yīng)用，遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)模越來越大，這就需要在系統(tǒng)運(yùn)行過程中組織一定的人力共同完成，而多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員缺乏計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)通訊的經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)信息技術(shù)人員又缺乏醫(yī)療方面的經(jīng)驗(yàn)，即遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)往往缺乏既懂醫(yī)療又可以操作和維護(hù)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的人才，基層醫(yī)院更是如此。這導(dǎo)致了各類人員間信息交流不準(zhǔn)確、不及時(shí)，有時(shí)還會產(chǎn)生誤解。

2 解決對策

2.1 采取措施，提高溝通效率

溝通的目的是確保在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)把正確的信息傳遞給合適的人。溝通與人員數(shù)量、溝通技巧以及使用的語言息息相關(guān)。為了實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診實(shí)施時(shí)雙方醫(yī)生的有效溝通，在會診前，基層醫(yī)生應(yīng)充分了解患者的病歷資料（包括要求患者做的相關(guān)醫(yī)療檢查結(jié)果、患者病史等），并將這些信息傳遞給遠(yuǎn)程專家進(jìn)行備案，一旦發(fā)現(xiàn)缺少信息，由異地專家指出并由基層醫(yī)生繼續(xù)準(zhǔn)備，直到達(dá)到會診的條件為止，從而保證在充分了解患者信息的情況下實(shí)施遠(yuǎn)程會診，提高溝通效率。

2.2 組織培訓(xùn)，加大宣傳力度

為了提高醫(yī)患雙方對于遠(yuǎn)程醫(yī)療這項(xiàng)技術(shù)的理解和認(rèn)識，首先，應(yīng)鼓勵(lì)基層的管理者參與進(jìn)來，以身作則；此外，可以加大遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)信息的宣傳力度，如可以由專家通過遠(yuǎn)程視頻直接與基層醫(yī)院連接進(jìn)行宣傳、到基層親自面授培訓(xùn)等方式，使廣大基層醫(yī)務(wù)人員、農(nóng)村患者主動(dòng)接受這一新的醫(yī)療模式，讓醫(yī)務(wù)人員得到指導(dǎo)，讓入院患者能更好地理解遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義和價(jià)值，提高患者的主動(dòng)接受度，享受這一技術(shù)帶來的成果。

2.3 購買基礎(chǔ)設(shè)備，促進(jìn)硬件達(dá)標(biāo)

由于邊遠(yuǎn)農(nóng)村籌資渠道窄，而建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)需要大量的人力、財(cái)力，這無疑對資金薄弱的基層醫(yī)院雪上加霜。政府部門應(yīng)在資金上予以支持和幫助[6]，根據(jù)基層醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中對設(shè)備、設(shè)施的基本需求，逐步購買CT、造影、核磁共振等設(shè)備，進(jìn)而促進(jìn)硬件達(dá)標(biāo)，為遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

2.4 加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)技術(shù)成熟

開展遠(yuǎn)程醫(yī)療要有足夠的帶寬來承載業(yè)務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)由兩部分構(gòu)成：網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)。前者可以是無線通信信息網(wǎng)、衛(wèi)星通信、電話通信信息網(wǎng)以及寬帶網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)村應(yīng)大力發(fā)展信息網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。如目前在農(nóng)村使用較多的電話以及寬帶網(wǎng)，進(jìn)而在硬件滿足的條件下采用衛(wèi)星或互聯(lián)網(wǎng)PSTN、ISDN、ADSL等遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)接入模式進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化平臺，與中心醫(yī)院建立遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)，滿足帶寬的需要。

2.5 加強(qiáng)教育，培養(yǎng)信息化人才

為了推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療在農(nóng)村的逐步應(yīng)用，在實(shí)施前應(yīng)著手解決遠(yuǎn)程醫(yī)療的人才需求。一個(gè)有效的途徑是從基層醫(yī)院本身的醫(yī)務(wù)人員入手，可以通過選用年輕的醫(yī)生，他們對新生事物的興趣濃厚、接受快，并愿意嘗試，對這些人員進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，提高他們對遠(yuǎn)程醫(yī)療的理解及對實(shí)施過程的掌握。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的就是要解決因地區(qū)、種族、貧富差異帶來的醫(yī)療資源不平等的問題，其實(shí)施對廣大偏遠(yuǎn)農(nóng)村具有重大的意義。為了推進(jìn)農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，要?jiǎng)?chuàng)造條件，落實(shí)基層醫(yī)院基本設(shè)備、設(shè)施的建立，培養(yǎng)基層遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的專門人才、促進(jìn)技術(shù)的成熟，最終實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)療平等。

[1]金新政,陳 敏.醫(yī)院信息系統(tǒng)[M].北京:科學(xué)出版社,2003.

[2]李 艷,鄒卿云,尹傳東,等.農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,(12):53-54.

[3]丁 磊.科技日報(bào)[EB/OL][2012-01-17].http://www.iiyi.com/d-17-23074.html.

[4]馬明輝.遠(yuǎn)程醫(yī)療中存在的幾個(gè)問題及解決方案[D].上海:上海交通大學(xué),2003.

[5]劉 翔,朱士俊,李信春.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、難點(diǎn)及對策分析[J].中國醫(yī)院,2004,8(6):8-11.

[6]趙英良,朱 敏,查正科,等.邊疆醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(2):311-312.