尼 瑪，楊 佳，朵 林，張子軍，薛皓銘，李 洪

（1.德欽縣婦幼保健院，云南 德欽 674500；2.云迪減少傷害網(wǎng)絡(luò)，云南 昆明 650045；3.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650045；4.鎮(zhèn)康縣疾病預(yù)防控制中心，云南 鎮(zhèn)康 677700；5.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

云南省某邊境縣與緬甸毗鄰，緊挨毒品重地“金三角”，該縣吸毒人員多，中緬雙邊語(yǔ)言、文化相似，雙邊吸毒人員交流、來(lái)往頻繁，共用針具現(xiàn)象普遍[1]。共用針具不僅會(huì)導(dǎo)致 HIV（艾滋病病毒）的傳播，還會(huì)導(dǎo)致HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）等其他血液傳播疾病在吸毒人群中的傳播[2]。但到目前此，邊境地區(qū)關(guān)于中緬吸毒人員 HIV、HBV、HCV合并感染情況報(bào)道研究[3]較少。本調(diào)查為下一步邊境地區(qū)吸毒人群中血液性傳染病的預(yù)防干預(yù)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

2011年5月選取云南省與緬甸毗鄰的某縣美沙酮門診（該縣美沙酮門診服藥人員包括中緬吸毒人員）作為調(diào)查地點(diǎn)，以該門診所有服藥人員為調(diào)查對(duì)象，知情同意情況下，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的美沙酮門診工作者進(jìn)行人口學(xué)情況信息收集及采血，HIV初篩用ELISA法 ,陽(yáng)性血清經(jīng)WB法確認(rèn) , HCV、HBV均用ELISA法檢測(cè)。EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、卡方檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)信息

共調(diào)查150人，其中127名為緬甸籍人，23名為中國(guó)籍人；最小年齡18歲，最大66歲，平均年齡（37.51±9.12）歲；男性148人（98.7%）； 漢族129人（86.6%）；小學(xué)及以下學(xué)歷125人（84.5%），農(nóng)民107人（71.3%）。

2.2 合并感染情況

150名被調(diào)查人員中有12人HIV陽(yáng)性，11人HBV陽(yáng)性，42人HCV陽(yáng)性，HIV合并HBV陽(yáng)性有0人，HIV合并HCV陽(yáng)性有10人（6.7%），HBV合并HCV陽(yáng)性有3人，HIV、HBV及HCV合并陽(yáng)性有0人。HCV陽(yáng)性檢出率＞HIV陽(yáng)性檢出率＞HBV陽(yáng)性檢出率； HIV合并HCV陽(yáng)性檢出率＞HBV 合并HCV陽(yáng)性檢出率＞HIV合并HBV陽(yáng)性檢出率，見(jiàn)表1。

3 討論

調(diào)查以男性緬籍吸毒人員為主要調(diào)查對(duì)象（84.7%），平均年齡為（37.5±9.1）歲的中青年，多數(shù)服藥人員學(xué)歷低，職業(yè)以務(wù)農(nóng)為主。HIV、HBV、HCV單一感染情況分析，以HCV陽(yáng)性檢出人數(shù)最多，合并感染情況以HIV合并HCV陽(yáng)性檢出率最高（6.7%）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在邊境地區(qū)接受美沙酮服務(wù)的中緬吸毒人員不僅HCV、HIV單一感染情況比較嚴(yán)重，同時(shí)還存在合并感染情況，且以 HIV及HCV合并感染率較高。

表1 中緬邊境吸毒人員HIV、HBV、HCV陽(yáng)性檢出率情況

全國(guó)第二次肝炎流調(diào)結(jié)果顯示,我國(guó) HCV 的感染率為0.9%～5.1%,平均感染率為3.2% ,屬HCV高流行區(qū)(感染率大于2% )[4]。孫啟鳳等報(bào)道的云南無(wú)償獻(xiàn)血員0.10%的 HCV感染率[5]，唐寶璋等報(bào)道的昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院非肝病住院病人3.77%的HCV感染率[6]，也基本與全國(guó)的情況一致。這些情況均說(shuō)明,在我國(guó)云南省的自然人群中,存在一定的HCV感染者。因此，作為自然人群中的一個(gè)特別群體的吸毒人群,也應(yīng)該存在一定的 HCV感染者。所以，在艾滋病剛剛開始傳入吸毒人群的一段時(shí)間內(nèi)，由于該人群中的HCV傳染源數(shù)量高于HIV，其因?yàn)楣灿冕樉呶径腥綡CV的機(jī)率，肯定要大于感染HIV的機(jī)率，并造成該人群中的HCV感染者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于HIV感染者。這個(gè)情況，可以從我國(guó)目前發(fā)表的有關(guān)吸毒人群HIV、HCV感染情況的資料中得到證實(shí)[7～10]。

隨著中緬間邊境商貿(mào)人員及邊境地區(qū)吸毒人員跨境頻繁，吸毒人員較高的HIV、HBV、HCV合并感染情況將導(dǎo)致邊境雙方都存在相關(guān)共感染疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，給邊境相關(guān)傳染病防治帶來(lái)更大挑戰(zhàn)，并可能造成相關(guān)共感染疾病跨境及在區(qū)域間的進(jìn)一步傳播。因此，重視邊境地區(qū)多種疾病共感染情況的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)及調(diào)查分析十分必要。今后不僅要傳統(tǒng)關(guān)注邊境雙側(cè)吸毒人員HIV防治工作，還應(yīng)該同時(shí)關(guān)注吸毒人群其他血液性傳播疾病綜合防控策略，避免以單一疾病獨(dú)立開展防治工作，建議以雙方吸毒人員等高危群體為對(duì)象，協(xié)調(diào)綜合利用單一疾病防控資源，綜合加強(qiáng)相關(guān)血源性疾病共同傳播知識(shí)宣傳培訓(xùn)，聯(lián)合開展相關(guān)共感染疾病防治活動(dòng)及干預(yù)活動(dòng)，強(qiáng)化針對(duì)邊境雙側(cè)吸毒人群綜合干預(yù)的跨境合作，共同協(xié)調(diào)開展包括提供美沙酮、清潔針具、安全套發(fā)放為主要內(nèi)容的減低傷害綜合服務(wù)。以阻止多種血源性共感染疾病在邊境地區(qū)吸毒人群中的傳播，減少當(dāng)?shù)蒯t(yī)療負(fù)擔(dān)，保證邊境社會(huì)穩(wěn)定。

[1]阮 元.中國(guó)境內(nèi) 406名緬甸吸毒者跨境現(xiàn)狀及感染或傳播HIV高危因素研究[R].云南:昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011.

[2]卑懷德,陳 霞,吳 薇,等.吸毒人群丙肝感染現(xiàn)狀研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(10):1752-1753.

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[5]孫啟鳳,汪良吉,季 陽(yáng),等.中國(guó)部分民族獻(xiàn)血者抗- HCV陽(yáng)性率的調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志,2006,19(5):372-374.

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