張小菊，姜澤雯，鄭孝東，朱利峰，白 舸

設(shè)立軍人病區(qū)的主要做法與體會(huì)

張小菊，姜澤雯，鄭孝東，朱利峰，白 舸

軍人病區(qū)；為兵服務(wù)

確保部隊(duì)醫(yī)院為兵服務(wù)方向，確保更好地完成部隊(duì)休養(yǎng)員的收治任務(wù)是部隊(duì)醫(yī)院需要探索及解決的重點(diǎn)[1]。為有效履行服務(wù)官兵、保障部隊(duì)根本職能使命，結(jié)合武警部隊(duì)實(shí)際及醫(yī)院現(xiàn)狀，我院2010年11月起設(shè)立了軍人病區(qū)，經(jīng)過3年多的探索，目前服務(wù)更加優(yōu)化，管理更加完善?，F(xiàn)將具體做法及體會(huì)總結(jié)如下。

1 主要做法

1.1 加大投入，改善住院條件 醫(yī)院發(fā)展的成果惠及全總隊(duì)官兵，在新住院大樓啟用時(shí)將最好的樓層用于建設(shè)軍人病區(qū)。軍人病區(qū)建筑面積共約1500 m2，開展床位58張，其中團(tuán)職房4間，普通病房13間，搶救室1間。病區(qū)裝修較對(duì)外開放的普通病區(qū)功能設(shè)施及配套更加完善。設(shè)有24 h獨(dú)立空調(diào)、管道熱水及開水；設(shè)有視聽室、活動(dòng)室、網(wǎng)絡(luò)室、閱覽屋、電話吧及健身器材等。軍人病區(qū)的收治范圍為團(tuán)及團(tuán)以下干部、戰(zhàn)士及學(xué)員。師及師以上干部的住院另由干部科保障。

1.2 優(yōu)化人員配制，提高保障及管理水平 病區(qū)共有工作人員19名，其中教導(dǎo)員1名，軍醫(yī)5名(副高級(jí)職1名，中級(jí)職稱2名，初級(jí)職稱2名)，軍護(hù)4名，地方聘用護(hù)士10名。軍醫(yī)配制時(shí)由各?？漆t(yī)師共同組成。為便于管理，護(hù)士長(zhǎng)由士官護(hù)士擔(dān)任。

1.3 制定并優(yōu)化制度，管理有據(jù)可依 病區(qū)開科后，我們新制定了《軍人病區(qū)收治及轉(zhuǎn)科制度》、《會(huì)診討論制度》、《一日生活作息制度》、《探視陪護(hù)制度》、《軍人病區(qū)傷病員日常生活制度》等。在制度試執(zhí)行的過程中,不斷根據(jù)實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)和解決問題，并調(diào)整內(nèi)容。最后報(bào)請(qǐng)總隊(duì)后勤部衛(wèi)生處制定《浙江總隊(duì)軍人病區(qū)管理規(guī)定》、《浙江總隊(duì)軍人病區(qū)醫(yī)療管理制度》。以上兩個(gè)制度使傷病員在入院前到出院后的一系列工作中均有據(jù)可依，促進(jìn)了軍人病區(qū)的規(guī)范化管理。

1.4 嚴(yán)格管理，保證制度落實(shí) 傷病員入院時(shí)即進(jìn)行入院宣教，告知軍人病區(qū)管理制度并進(jìn)行簽字確認(rèn)。日常管理中，醫(yī)師及護(hù)士不定時(shí)巡查傷病員。對(duì)違反制度的傷病員進(jìn)行登記并由傷病員確認(rèn)。對(duì)重點(diǎn)傷病員，由教導(dǎo)員及科主任進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注并適時(shí)談心。對(duì)傷病員的住院表現(xiàn)由科室對(duì)其進(jìn)行鑒定，并以書面形式向連隊(duì)及衛(wèi)生隊(duì)進(jìn)行反饋。

1.5 了解傷病員需求，加大保障力度 定期開展?jié)M意度調(diào)查及傷病員座談會(huì)，切實(shí)了解傷病員需求，并根據(jù)反饋信息加大保障力度，提高傷病員滿意度。

1.6 改變護(hù)理模式 促進(jìn)責(zé)任制護(hù)理及舒心病房護(hù)理，努力達(dá)成無(wú)陪護(hù)制度。病區(qū)開科后，在醫(yī)院率先實(shí)行責(zé)任制護(hù)理及舒心病房護(hù)理，護(hù)理人員由被動(dòng)下病房改為主動(dòng)蹲點(diǎn)病房。同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，在此基礎(chǔ)上形成了無(wú)陪護(hù)制度，減少了基層因陪護(hù)所導(dǎo)致的兵力減員。

2 體 會(huì)

2.1 醫(yī)療質(zhì)量及效率管理優(yōu)先化 軍人病區(qū)首先仍然是病區(qū)，故提高醫(yī)療保障水平是首要任務(wù)。全科是軍人病區(qū)的工作特點(diǎn)，?？茖Ｖ问擒娙瞬^(qū)工作的難點(diǎn)。專業(yè)水平不足和收治范圍不明確是醫(yī)療管理上的難點(diǎn)[2]。為解決以上問題，首先在科室人員配制上盡量選擇不同?？频尼t(yī)師，特別是部隊(duì)常見病多發(fā)病的專科醫(yī)師進(jìn)行加強(qiáng)，比如對(duì)普通外科、內(nèi)科及骨科進(jìn)行加強(qiáng)。在收治同時(shí)對(duì)傷病員收治及轉(zhuǎn)診進(jìn)行規(guī)范，?？菩詮?qiáng)的傷病員先由?？圃\斷及治療，待病情允許后再轉(zhuǎn)入軍人病區(qū)。耳鼻喉科、眼科、皮膚科等?？菩愿鼜?qiáng)的由?？漆t(yī)師直管。同時(shí)落實(shí)軍人病區(qū)優(yōu)先及快速會(huì)診制度、討論制度。對(duì)診斷及治療困難的傷病員視病情進(jìn)行科內(nèi)討論、?？茣?huì)診、全院討論甚至進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)傷病員出院后的醫(yī)療延續(xù)，我院還開展回訪制度，對(duì)出院1周內(nèi)的傷病員進(jìn)行電話隨訪，對(duì)其后續(xù)治療、功能鍛煉、復(fù)診時(shí)間等進(jìn)行指導(dǎo)。落實(shí)軍人優(yōu)先的檢查制度也極其重要。對(duì)某些地方傷病員需要預(yù)約的檢查項(xiàng)目，如動(dòng)態(tài)心電圖、核磁共振等都均優(yōu)先檢查，極大地縮短了診斷時(shí)間。對(duì)理療、手術(shù)等治療項(xiàng)目，落實(shí)優(yōu)先制度，減少了治療時(shí)間，縮短了平均住院日。

2.2 病區(qū)管理制度化 病區(qū)行政管理力度欠缺也是軍人病區(qū)常見的問題之一[2]。我院專門在軍人病區(qū)配備了專職教導(dǎo)員。在其領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)療以外的管理工作，并且重點(diǎn)開展談心及心理疏導(dǎo)工作。管理工作的重點(diǎn)主要有：入院宣教、手機(jī)香煙等違禁物品的管理、內(nèi)務(wù)、請(qǐng)銷假、探視、晨讀報(bào)、晚點(diǎn)名等。在管理中，分設(shè)2個(gè)排、4個(gè)班，以房間為單位設(shè)立“三互”小組，指派住院較久及表現(xiàn)較好的休養(yǎng)員為班排長(zhǎng)協(xié)助管理。軍人病區(qū)要求封閉式管理，人員的管理是難點(diǎn)。在病房?jī)?nèi)要求護(hù)士每小時(shí)巡查。在外出檢查及治療期間，由專人帶隊(duì)并進(jìn)行不定時(shí)巡查，確保休養(yǎng)員在醫(yī)護(hù)人員視線范圍之內(nèi)不失控。智能手機(jī)的發(fā)展使手機(jī)上網(wǎng)變的普及，上網(wǎng)可能涉及泄密并有可能接觸很多不良信息，故手機(jī)管理是難點(diǎn)，因?yàn)槭謾C(jī)易于隱藏，需加強(qiáng)教育并進(jìn)行堅(jiān)持不懈的反復(fù)巡查。在日常管理中，我們還進(jìn)行行政查房，重點(diǎn)是檢查內(nèi)務(wù)、了解傷病員的思想狀況及需求等，查房期間對(duì)其住院表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出批評(píng)或教育。

2.3 心理疏導(dǎo)專業(yè)化 軍人存在較多的心理生理問題[3]，軍人病區(qū)部隊(duì)休養(yǎng)員的心理健康狀況也差于普通住院患者[4]。我院軍人病區(qū)也收治了相當(dāng)一部分癔癥的患者。所以談心及心理疏導(dǎo)也是病區(qū)工作的重點(diǎn)之一。在休養(yǎng)員入院后護(hù)士及醫(yī)師詢問病史的同時(shí)了解傷病員既往表現(xiàn)及思想狀況有助于掌握休養(yǎng)員的心理狀況。本科教導(dǎo)員參加軍隊(duì)三級(jí)心理咨詢師資格考試，對(duì)有思想波動(dòng)、有焦慮癥狀、有明顯精神障礙的休養(yǎng)員經(jīng)心理疏導(dǎo)無(wú)效后，請(qǐng)?？漆t(yī)師介入或送入?？漆t(yī)院。

2.4 后勤管理人性化 加大后勤保障力度可以減少患者后顧之憂，同時(shí)也能減輕管理壓力。住院期間的伙食保障是后勤管理的重點(diǎn)。住院期間每次訂餐時(shí)均提供多份套餐讓傷病員自由選擇，對(duì)特殊病情由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診后提供特殊飲食，為術(shù)后患者提供營(yíng)養(yǎng)餐，每周還分發(fā)水果及點(diǎn)心，保障了伙食的多樣性及營(yíng)養(yǎng)性。我院還注重患者住院期間的生活保障，為每名患者提供一套生活用品、餐巾紙、洗潔精、洗衣粉、水杯；配備微波爐供患者使用；提供免費(fèi)電話；每周進(jìn)行上門理發(fā)服務(wù)；每?jī)商爝M(jìn)行集中購(gòu)物服務(wù)。通過以上管理，極大的減少了人員外出導(dǎo)致的管理漏洞。

2.5 護(hù)理模式責(zé)任化 舒心護(hù)理要求護(hù)理質(zhì)量達(dá)到人性化、整體化、專業(yè)化、無(wú)陪化，要求提供給患者及時(shí)、主動(dòng)、專業(yè)、規(guī)范、安全、舒適的護(hù)理服務(wù)[5]。責(zé)任制護(hù)理是手段，舒心病房服務(wù)是目標(biāo)。軍人病區(qū)采用新的責(zé)任制護(hù)理模式后，責(zé)任護(hù)士只負(fù)責(zé)自己所分管的患者，職責(zé)明確，很大程度上提高了護(hù)士的責(zé)任心和工作積極性，從而提高了住院患者的滿意度，也拉近了患者與護(hù)士的距離，加強(qiáng)了親切感。新的責(zé)任制護(hù)理模式還減少了交接班環(huán)節(jié)，避免因頻繁交接而出現(xiàn)漏洞。

2.6 反饋及改進(jìn)常態(tài)化 病區(qū)的工作由住院的休養(yǎng)員及基層官兵向醫(yī)院反饋。每?jī)芍苓M(jìn)行的滿意度調(diào)查及座談會(huì)，可以及時(shí)了解患者的需求，對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作有極大的促進(jìn)作用。我院每年召開醫(yī)療體系會(huì)，由衛(wèi)生處召集各衛(wèi)生隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一召開。通過醫(yī)療體系會(huì)，協(xié)調(diào)基層與醫(yī)院的關(guān)系，使收治患者更加規(guī)范，就診、轉(zhuǎn)診、出院等環(huán)節(jié)更加緊湊，減少了不良事件的發(fā)生。因?yàn)檐娙瞬^(qū)休養(yǎng)員分屬各個(gè)單位，醫(yī)院對(duì)其在院期間的違紀(jì)行為沒有處置權(quán)，所以有些傷病員會(huì)因此而放松自己。我們對(duì)違紀(jì)的傷病員進(jìn)行登記并簽字確認(rèn)，同時(shí)推出住院表現(xiàn)鑒定制度，將其住院表現(xiàn)在出院后及時(shí)向衛(wèi)生隊(duì)及所在連隊(duì)進(jìn)行反饋。此舉極大的增加了傷病員的自律要求，減輕了管理壓力。

[1] 劉同發(fā)，何鵬飛.設(shè)立軍人病區(qū) 確保為兵服務(wù)[J].武警醫(yī)學(xué)，2000，11(4):238-239.

[2] 王力軍，查秋云，劉書賢.軍人病區(qū)管理的問題與對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(9):812-813.

[3] 張理義，徐長(zhǎng)軍，趙 林.心理干預(yù)與軍人心身健康的關(guān)系及其影響因素[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(4):533-536.

[4] 任素梅，馬洪杰，沈 權(quán)，等.軍人病區(qū)傷病員心理健康狀況調(diào)查[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(6):554-556.

[5] 丁霞芬，卞秋桂，劉玉君，等.舒心病房護(hù)理工作量化與績(jī)效考評(píng)體系的探索[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(1):88-99.

(2014-01-27收稿 2014-03-14修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

張小菊, 本科學(xué)歷，E-mail：811241667@qq.com

310051，武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院軍人病區(qū)

鄭孝東，E-mail：zxdfh@sohu.com

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