壽升良，陳國軍，趙 赤

淺論武警部隊醫(yī)療設(shè)備集中采購與分散采購

壽升良1，陳國軍2，趙 赤3

醫(yī)療設(shè)備；采購 ；武警部隊

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備高新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和質(zhì)量的需求大幅度提高[1，2]。目前，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的引進普遍采用集中采購和分散采購兩種方式。但是，因為我國各地經(jīng)濟和社會發(fā)展的不平衡，醫(yī)療設(shè)備集中采購方式也面臨一些亟待解決的問題。筆者對目前武警部隊醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備集中購置與分散采購的優(yōu)勢與不足進行了分析，就如何優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購進行了討論。

1 集中采購的優(yōu)勢與不足

1.1 優(yōu)勢 采用集中采購，客觀上武警總部可加強對整個武警系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備及資源的宏觀掌握，對各醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置進行統(tǒng)籌管理。因全國各醫(yī)院采購項目的匯總，醫(yī)療設(shè)備采購總量有了大幅度的增加，在與各設(shè)備供應(yīng)商的采購談判中，與分散采購相比較，明顯提高了議價能力，降低了總體的采購費用。

1.2 不足 因集中采購主要用于大宗、通用性的物資設(shè)備的采購，在面對單品種采購量小但技術(shù)要求較高的設(shè)備，則必然會產(chǎn)生一些不足之處，主要表現(xiàn)如下：

1.2.1 效率低 因各醫(yī)院集中采購需逐級統(tǒng)計、上報、審批。對醫(yī)院來說，在文書方面有了更多更高的要求，醫(yī)院必須花很多精力來完成該項工作。對總部來說，因各單位的需求繁雜，在審查需求及邀請專家擬定標(biāo)書、完成招標(biāo)等方面都會產(chǎn)生很大的工作量，致使完成設(shè)備采購工作耗時耗力較多，且極易因工作繁雜而產(chǎn)生差錯。

因集中采購不能完全覆蓋所有采購行為，實行集中采購和分散采購相結(jié)合的辦法會得到普遍使用。由此，集中采購和分散采購必然會設(shè)定一定權(quán)限，如單臺價值50萬元以上設(shè)備實行集中采購，其余則實行分散采購。但針對醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量較高的特點，設(shè)備價格尤其是進口設(shè)備的價格普遍較高，在內(nèi)陸省份，50萬元的設(shè)備可能是該院的骨干設(shè)備，必有統(tǒng)一長期的謀劃；而在沿海發(fā)達地區(qū)，則可能是一臺普通的進口設(shè)備。正常工作環(huán)境下，實行集中采購對醫(yī)院診療活動影響不明顯，而在碰到SARS、H7N9等疫情爆發(fā)的情況下，臨床急需使用價格超過50萬元的搶救設(shè)備(如床邊血濾機、床邊DR)，盡管醫(yī)院會立即申請要求特事特辦，但因程序關(guān)系，無論審批速度多快，客觀上會延長采購時間。

因擬制標(biāo)書及進行招標(biāo)工作，總部需抽調(diào)各醫(yī)院的專家匯聚一起共同完成，影響專家的日常診療工作，而分散招標(biāo)則可以根據(jù)專家的工作時間做出靈活的安排。

1.2.2 與實際需求不相符 因各醫(yī)院所處地區(qū)的社會、經(jīng)濟發(fā)展不均衡，醫(yī)院自身的技術(shù)實力和發(fā)展情況也不盡相同，各單位對醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量、質(zhì)量需求會不一致。如采用集中采購，可能會產(chǎn)生資源的浪費。如臨床最常用的設(shè)備——螺旋CT，內(nèi)陸省份考慮工作量及收費標(biāo)準(zhǔn)等因素，對價格因素考慮較多，對圖像質(zhì)量要求相對較低，普通國產(chǎn)雙排、四排CT即可滿足其需求。而在發(fā)達地區(qū)，絕大多數(shù)醫(yī)院已不使用國產(chǎn)品牌的CT，患者對國產(chǎn)CT的認同度較低。在國產(chǎn)CT技術(shù)水平無明顯提高的情況下，采用集中采購分發(fā)到各醫(yī)院使用，無論引進進口設(shè)備還是國產(chǎn)設(shè)備，在部分地區(qū)必然會與本單位情況不相協(xié)調(diào)，從而產(chǎn)生資源的浪費。

1.2.3 技術(shù)支持不到位 目前，除MR、CT等部分大型設(shè)備是生產(chǎn)廠家直銷外，大多數(shù)設(shè)備采用分地區(qū)代理制，采用集中采購，可能會產(chǎn)生如下不利因素：(1)新技術(shù)、新產(chǎn)品介紹不積極。因醫(yī)院集中采購，銷售利潤和指標(biāo)無法計入當(dāng)?shù)卮砩痰臉I(yè)績，故其缺乏對醫(yī)院進行新產(chǎn)品宣傳、介紹的動力。當(dāng)醫(yī)院從醫(yī)學(xué)雜志上了解到相關(guān)信息時，其他醫(yī)院已開展該項目并且取得成果，醫(yī)院再行采購引進，則必然失去先機，影響了本單位醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。(2)配置需求無法準(zhǔn)確和完善。因大多數(shù)使用醫(yī)師無法從代理商技術(shù)人員處獲得最新的技術(shù)支持，對擬購設(shè)備的技術(shù)要求只能提供一些初步、不嚴密的總體要求，而總部編制的標(biāo)書只能是部分專家根據(jù)全國總體需求情況擬定。落實到具體用戶，會存在與實際臨床需求脫節(jié)的情況，需要用的功能沒有或較弱，而不需要的功能且已配備，從而影響了醫(yī)院的臨床診療工作[3]。

1.2.4 售后服務(wù)跟不上 招標(biāo)產(chǎn)品應(yīng)該實行了全國聯(lián)保，但在具體實施過程中，遇到困難較多[4]。當(dāng)?shù)卮砩膛c廠家維修工程師聯(lián)系比較緊密，醫(yī)院設(shè)備出現(xiàn)故障在維修人力、時間、配件上發(fā)生沖突時，廠家工程師必然優(yōu)先解決地方醫(yī)院的問題，而拖延部隊醫(yī)院的維修時間[5]。

1.2.5 臨床技術(shù)支持困難 在設(shè)備安裝完畢后，在臨床使用培訓(xùn)和工程師培訓(xùn)上，生產(chǎn)商采用統(tǒng)一的集中培訓(xùn)方式，有一定的時間限制，而且因每個人的接受能力不同，則在培訓(xùn)效果上產(chǎn)生差異。尤其在使用一段時間后，發(fā)現(xiàn)新的問題或使用新的功能，再行獲得臨床技術(shù)支持會比較困難。

設(shè)備供應(yīng)商為推廣其設(shè)備，會出資邀請著名教授進行講學(xué)或手術(shù)演示，其邀請參加會議的對象必然是潛在用戶群，因武警醫(yī)院不是當(dāng)?shù)卮砩痰匿N售對象，則類似會議必然不會邀請該醫(yī)院醫(yī)師參加，從而喪失很好的學(xué)習(xí)機會。

1.2.6 設(shè)備采購價格不合理 因地區(qū)差異，相同配置的設(shè)備在不同地區(qū)有不同的銷售價格。作為設(shè)備銷售商，實行同貨不同價的制度，有其客觀原因，因為在發(fā)達地區(qū)，設(shè)備分布密度大，省域面積較小，交通方便。在設(shè)備出現(xiàn)故障時，維修保養(yǎng)成本低。而在西部地區(qū)，解決同一故障，生產(chǎn)商投入成本明顯高于沿海地區(qū)。實行集中采購，供應(yīng)商參與總部投標(biāo)中，必然會考慮全國軍地各方面的市場情況，做出報價。該價格總體上會有所降低，但落實到具體用戶，則有降低也有升高。也就是說，對原來采購價格較高的單位固然可以獲得較低的價格，而對原采購價在全國平均線以下的單位，采購?fù)瑯右慌_設(shè)備，價格可能高于自主采購價。

2 分散采購的優(yōu)勢與不足

2.1 優(yōu)勢 靈活方便。

2.2 不足

2.2.1 議價能力偏低 因各單位自行采購，采購數(shù)量較小，廠家的重視程度不足，在價格方面自然不會做出明顯讓步。發(fā)達地區(qū)之所以獲得相對優(yōu)惠的價格，是建立在本地區(qū)采購數(shù)量較大、品牌競爭激烈的基礎(chǔ)上。而對西部地區(qū)，因不具備該條件，采用分散采購，議價能力自然較弱[6]。

2.2.2 信息獲取不對稱 分散采購盡管有代理商提供的信息支持，但在甄別信息真?zhèn)魏唾|(zhì)量評估上可能會存在困難，畢竟使用醫(yī)生只了解醫(yī)學(xué)需求，而對工程質(zhì)量方面不內(nèi)行。

2.2.3 廉政建設(shè)有難度 物資采購領(lǐng)域是廉政建設(shè)的高風(fēng)險區(qū)。集中采購因采用擬制標(biāo)書與實施招標(biāo)分離制度，參與者較多，從而降低個人在采購決策過程中的權(quán)重，在制度設(shè)計上降低了腐敗事件發(fā)生的可能性，提高了違規(guī)操作的難度。而分散采購，在監(jiān)管上會相對較困難。

筆者認為，集中采購和分散采購相結(jié)合是今后物資采購管理的大方向，勢在必行。關(guān)鍵在具體的操作模式上，如何探索一條切實有效的方法是重點。因此，筆者建議：對大中型醫(yī)療設(shè)備，總部實行集中招標(biāo)，對大型設(shè)備分布進行宏觀調(diào)控，并建立中標(biāo)設(shè)備入圍榜單，對設(shè)備的型號、基本配置、價格上限做一限定。各單位依據(jù)這一榜單，結(jié)合自身的工作實際，選擇適合自己醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備。

[1] 張金龍，張正進.談我院醫(yī)療設(shè)備采購使用體會[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2010，7 (1)：31-33.

[2] 徐玉敏.淺析醫(yī)院物資材料的采購管理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6)：3269-3270.

[3] 鄧其輝，王人可.淺談醫(yī)療設(shè)備驗收基本步驟[J].醫(yī)療裝備，2012，25(5)：37-38.

[4] 劉曉華，田 金，許 峰.醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)管理中的問題探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28(1)：101-103.

[5] 陳宏文，廖偉興，馬景濤.醫(yī)療設(shè)備售后質(zhì)量的現(xiàn)狀與對策探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26(5)：110-111.

[6] 高永忠，劉東會，楊月明，等.提高軍隊醫(yī)院物資采購質(zhì)量的探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，17(11)：1099-1100.

(2014-02-17收稿 2014-03-24修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

壽升良，本科學(xué)歷，主管技師，Email：121199153@qq.com

314000嘉興，武警浙江總隊醫(yī)院：1.設(shè)備科，2.院部，3.藥械科

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