鄭智雄

“吃藥能好的小病，就不要打針；打針能好的病，就不要輸液?！比绱撕唵蔚尼t(yī)學(xué)常識(shí)，在實(shí)際的醫(yī)療診治過程中卻難以得到有效貫徹。

作為醫(yī)療亂象的“過度醫(yī)療”，不僅造成公共醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時(shí)也會(huì)損害患者的身體健康。這一弊病的形成原因，除了患者面對疾病時(shí)的恐慌心理外，還有醫(yī)院、醫(yī)生等醫(yī)療主體的利益驅(qū)動(dòng)。

“過度醫(yī)療”已然成患。針對這一問題，全國人大代表、農(nóng)工黨湖南省委專職副主委蔣秋桃建議，建立醫(yī)療行為第三方監(jiān)督等制度遏制過度醫(yī)療。

患者的觀念誤區(qū)

“即便是感冒、拉肚子等小疾小患，患者及家屬也都希望盡快把病治好，于是就會(huì)不憑處方濫買濫用處方藥?！痹诮邮堋睹裆芸酚浾卟稍L時(shí)，蔣秋桃表示，這一現(xiàn)象非常普遍，屬于日常治療中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)導(dǎo)致一些患者認(rèn)為，能立竿見影的就是好藥，能迅速控制癥狀的就是好醫(yī)生，甚至認(rèn)為，只有三甲醫(yī)院、大城市的醫(yī)院、著名醫(yī)院、專家門診才能看好病。

追求好藥、好醫(yī)生以及盲目追求高端醫(yī)療，這種現(xiàn)象普遍存在。在蔣秋桃看來，盲目追求療效快是不正確的。

談及盲目醫(yī)療的后果時(shí)，她表示出自己的擔(dān)憂，片面追求治療的速效，容易導(dǎo)致抗生素類、激素類藥物的濫用。動(dòng)輒選用昂貴的儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，選擇進(jìn)口藥、高價(jià)藥，勢必造成資源的巨大浪費(fèi)。

此外，如果一些普通、常見病或慢性病都傾向于選擇高端醫(yī)療，將使得大型醫(yī)院人滿為患、不堪重負(fù)。

蔣秋桃說，還有一種怪現(xiàn)象是一些患者“偏愛”住院。很多不需要住院的患者，都要求住院治療；已經(jīng)達(dá)到出院條件的患者要求延長住院時(shí)間。盲目追求住院治療，會(huì)造成本就不寬裕的醫(yī)院床位更加緊張。

針對這種現(xiàn)象，蔣秋桃分析認(rèn)為，心理上恐懼疾病的誤區(qū)，導(dǎo)致部分患者認(rèn)為住院就等于進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”；除此之外，還有貪便宜的想法作祟，為享受醫(yī)保政策而住院。

在關(guān)注醫(yī)療資源以及服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，蔣秋桃還將觀察的視角延伸到更遠(yuǎn)。她建議，應(yīng)盡快建立患者心理輔導(dǎo)體系。

“應(yīng)盡快建立社區(qū)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)院三位一體的患者心理咨詢、輔導(dǎo)體系?！彼龑Α睹裆芸酚浾哒f，除了使患者不出社區(qū)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)就可以接受身體健康檢查和咨詢外，更要通過宣傳、心理輔導(dǎo)逐步提高人們對疾病和健康的心理承受能力。

第三方監(jiān)督

除人們追求健康長壽的需求變得強(qiáng)烈外，導(dǎo)致各種“過度醫(yī)療”現(xiàn)象的原因還有市場機(jī)制作用下，醫(yī)院追求業(yè)績效益。

有輿論指出，一些醫(yī)院和醫(yī)生“過度醫(yī)療”源于利益驅(qū)動(dòng)。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不思考如何為患者真正實(shí)現(xiàn)診治效果，只是一味耗費(fèi)醫(yī)療資源獲取自身利益。

“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格?！眹鴦?wù)院總理李克強(qiáng)在十二屆全國人大二次會(huì)議上作政府工作報(bào)告時(shí)談到，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。

蔣秋桃建議，要盡快建立第三方監(jiān)督制度。按照她的設(shè)想，通過這個(gè)監(jiān)督制度的約束，最終能夠?qū)崿F(xiàn)“小病小醫(yī)，大病大醫(yī)，量力而行，適可而止”。

具體而言，就是遏制“小病大查、小病大醫(yī)、亂開大處方”等過度醫(yī)療行為，防止醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不必要的浪費(fèi)。此外，還要引導(dǎo)公眾、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立正確的治病就醫(yī)理念。

這個(gè)監(jiān)督機(jī)制將如何開展工作？對此，蔣秋桃有具體的思路?！坝傻谌奖O(jiān)督機(jī)構(gòu)定期對醫(yī)生的處方、手術(shù)治療方案以及醫(yī)院對病人的檢查流程等，進(jìn)行科學(xué)公正的監(jiān)督和評審?！彼f。

她建議，為確保監(jiān)督的問題能夠落實(shí)，對經(jīng)監(jiān)督機(jī)構(gòu)評審認(rèn)為不合理的處方、治療方案和病案檢查進(jìn)行曝光。對出現(xiàn)問題頻率較高的醫(yī)院給予公開警告，醫(yī)保費(fèi)管理機(jī)關(guān)在收到被警告醫(yī)院的相關(guān)信息時(shí)，應(yīng)立即拒絕支付醫(yī)保費(fèi)。

在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。蔣秋桃談到，對符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該允許其具有比大型醫(yī)院更高的醫(yī)保報(bào)銷比例，從而以經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)普通患者主動(dòng)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近治療。

引入競爭機(jī)制，也是破解“過度醫(yī)療”的一個(gè)方面。“盡快落實(shí)十八屆三中全會(huì)‘鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)’的精神，讓民營、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保體系，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等政策?！笔Y秋桃說。

此外，她還建議，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)，暢通公立醫(yī)院與民營醫(yī)院人員交流渠道；盡快出臺(tái)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)具體操作細(xì)則，尤其要鼓勵(lì)省級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)生到最需要醫(yī)療資源的市、縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)，改變醫(yī)生與單一醫(yī)院的所屬關(guān)系，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)生之間的合作關(guān)系。

“安樂死”立法論證

改變患者就醫(yī)觀念，加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)約束與監(jiān)管，對于破除“過度醫(yī)療”的弊病是從制度設(shè)計(jì)上較為可行的辦法。不過，對于臨終治療這個(gè)“過度醫(yī)療”的特殊情形，恐難以奏效。

在蔣秋桃看來，“安樂死”觀念的推廣，將有利于解決這一問題。不過，在“安樂死”選擇中，始終存在著理性與情感、觀念之間的矛盾。

“在傳統(tǒng)道德觀念和患者家屬情感因素影響下，‘安樂死’仍難以被大眾所接受。”她談到，對于多數(shù)癌癥晚期患者及其他一些絕癥患者，生命的最后階段十分痛苦，患者本人可能會(huì)要求‘安樂死’，而不少家屬認(rèn)為，只有傾盡全力治療才是對罹患絕癥親人的尊重和愛，很難做出選擇。

在蔣秋桃看來，通過立法推行自愿“安樂死”，既有利于減少過度醫(yī)療行為，也為社會(huì)節(jié)省了大量的人力、財(cái)力、物力。

她建議，要參照國外經(jīng)驗(yàn)，在我國進(jìn)行“安樂死”立法探討，通過全民參與討論并取得半數(shù)以上認(rèn)同以后，可考慮立法推行自愿“安樂死”。

“在考慮情感和道德因素時(shí)，或許我們應(yīng)該反思：為了延續(xù)痛苦，并為極為有限的生命而耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源，以及患者家屬的財(cái)力、人力的行為是否理性?！彼f。