孫華啟 徐莉娜 王艷娟

（河南省開封市第二人民醫(yī)院呼吸科，475000）

床旁纖維支氣管鏡藥物灌洗治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

孫華啟 徐莉娜 王艷娟

（河南省開封市第二人民醫(yī)院呼吸科，475000）

目的 探討纖維支氣管鏡藥物灌洗治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 60例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和灌洗組各30例。兩組均給予常規(guī)綜合治療，灌洗組予纖維支氣管鏡肺泡藥物灌洗治療，對(duì)照組給予常規(guī)吸痰治療。結(jié)果 灌洗組顯效20例、好轉(zhuǎn)9例、無效1例，總有效率96.67%；對(duì)照組顯效9例、好轉(zhuǎn)13例、無效8例，總有效率73.33%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.71，P＜0.05）。灌洗組患者癥狀、體征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常所需時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1 d、3 d、8 d后，兩組患者氧分壓和二氧化碳分壓均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；灌洗組患者氧分壓和二氧化碳分壓均優(yōu)于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)相應(yīng)測量值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。灌洗組患者未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速5例、血氧飽和度下降6例，暫停灌洗操作后恢復(fù)正常。結(jié)論 纖維支氣管鏡藥物灌洗治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；支氣管肺泡灌洗；纖維支氣管鏡

臨床上，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭常用的治療措施為機(jī)械通氣，機(jī)械通氣在改善肺通氣功能、糾正缺氧的同時(shí)，可減少呼吸肌疲勞，但這些患者常伴有嚴(yán)重感染，氣道分泌物黏稠且多，痰栓易堵塞氣道，感染不易控制甚至加重病情。采用吸氧、抗炎、解痙、化痰等常規(guī)治療難以達(dá)到理想效果。2012年4月—2013年5月，我院呼吸科采用床旁纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）行支氣管肺泡藥物灌洗治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭30例，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年4月—2013年5月收治的60例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男50例、女10例；年齡33～92歲，平均64.5歲。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷標(biāo)準(zhǔn)。基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?6例、高血壓25例、腦卒中22例、哮喘15例、冠心病20例。隨機(jī)分為灌洗組和對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、基礎(chǔ)疾病、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗感染、解痙、平喘、化痰、對(duì)癥支持等基礎(chǔ)治療。灌洗組進(jìn)行支氣管肺泡灌洗（BAL），對(duì)照組應(yīng)用普通吸痰機(jī)常規(guī)吸痰，兩組患者均觀察7 d。灌洗方法：采用Olympus纖支鏡BF-P40型，治療前由患者家屬簽署知情同意書，講明治療目的及風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)盡量消除患者的恐懼心理，使其主動(dòng)配合治療。按常規(guī)行纖支鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備，所有患者均在血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測下進(jìn)行。無人工通氣患者經(jīng)鼻或口放入纖支鏡，有人工氣道患者經(jīng)人工氣道放入纖支鏡，灌洗液為37℃滅菌0.9%氯化鈉注射液100 mL+鹽酸氨溴索120 mg。首先每次注入灌洗液10～15 mL，保留15～20 s后再行吸引，可如此反復(fù)進(jìn)行，待大氣道吸引干凈后，再依次觀察左右支氣管和各葉、段支氣管，如有分泌物，繼續(xù)吸引干凈，同時(shí)無菌收集肺段支氣管內(nèi)的分泌物，行痰培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)檢查，最后對(duì)感染明顯的肺葉或肺段灌入0.9%氯化鈉注射液10 mL+阿米卡星針0.4 g加強(qiáng)局部抗菌治療。每例患者灌洗液總量為100 mL，回吸量應(yīng)＞70%，持續(xù)時(shí)間≤15 min為宜。操作過程中注意監(jiān)測生命體征，血氧飽和度＜85%時(shí)停止操作，給予吸氧，待血氧飽和度＞90%再繼續(xù)進(jìn)行。根據(jù)病情需要灌洗1～3次/周。

1.3 觀察指標(biāo) 包括兩組患者的癥狀、體征、不良反應(yīng)及血常規(guī)、血?dú)夥治鰴z查結(jié)果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：①患者咳嗽、咳痰、氣促明顯好轉(zhuǎn)；②肺部啰音明顯減少或消失；③體溫、白細(xì)胞等正常；④血?dú)夥治雒黠@好轉(zhuǎn)；⑤胸部X線或CT檢查顯示炎癥吸收。好轉(zhuǎn)：具有顯效中任何3項(xiàng)。無效：治療后患者癥狀及體征無改變或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 見表1。灌洗組患者癥狀、體征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常所需時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庾兓容^ 見表2。治療1 d、 3 d、8 d后，兩組患者氧分壓和二氧化碳分壓均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且，灌洗組患者氧分壓和二氧化碳分壓測量值均優(yōu)于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組相應(yīng)測量值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床療效比較 灌洗組顯效20例、好轉(zhuǎn)9例、無效1例，總有效率96.67%；對(duì)照組顯效9例、好轉(zhuǎn)13例、無效8例，總有效率73.33%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.71，P＜0.05）

2.4 不良反應(yīng) 灌洗組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速5例、血氧飽和度下降6例，暫停灌洗操作后恢復(fù)正常。

表1 兩組患者癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常所需時(shí)間比較

表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)獐熜П容^

3 討論

COPD是一種因長期慢性缺氧導(dǎo)致的以心肺損害為主的慢性疾病，久治不愈可導(dǎo)致多臟器損傷。此類患者往往年齡偏大，病程較長，身體抵抗力低下，營養(yǎng)狀況不佳，多伴有不同類型的呼吸衰竭，嚴(yán)重者可伴有肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全[1]。另外，由于支氣管黏膜腺增生、腺管擴(kuò)張及杯狀細(xì)胞增生，可導(dǎo)致氣道黏液分泌亢進(jìn)，氣道分泌物增多；加之，患者心肺功能差，咳嗽無力，呼吸肌疲勞，痰液易阻塞氣道，呼吸衰竭加重，進(jìn)而危及患者生命。若能及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，可迅速緩解癥狀。

臨床上，已有應(yīng)用經(jīng)纖支鏡BAL治療COPD并呼吸衰竭的報(bào)道，并取得一定進(jìn)展。氨溴索可以有效恢復(fù)纖毛活性，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)能力，減少黏液分泌，緩解氣道痙攣。此外，氨溴索還可減少炎性因子釋放，緩解氣道炎癥[2]。本研究顯示，COPD并呼吸衰竭患者經(jīng)纖支鏡沐舒坦BAL治療，較單純支氣管肺泡灌洗效果更明顯，特別是因痰栓阻塞氣道時(shí)，經(jīng)纖支鏡BAL可起到立竿見影的效果[3]。由于支氣管內(nèi)痰液得到有效清除，局部應(yīng)用敏感抗生素有利于控制感染，進(jìn)而提高療效，縮短住院時(shí)間，降低病死率[4-5]。

總之，支氣管吸引灌洗技術(shù)安全、有效、簡便，易被患者接受。對(duì)于COPD并呼吸衰竭患者，給予經(jīng)纖支鏡沐舒坦BAL治療，有利于迅速解除氣道梗阻，改善呼吸狀況，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 曾紅，陸建芳，周宏偉．纖支鏡在老年COPD呼吸衰竭治療的應(yīng)用[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(4)：51，53．

[2] 向鏡芬，曾峰，楊祥．沐舒坦經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療慢性阻塞型肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(13)：2312-2313．

[3] 鐘敏華，彭清臻，厲銀平，等．纖支鏡灌洗治療昏迷患者合并重癥肺部感染的臨床研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(21)：334-336．

[4] 王文娟．支氣管肺局部灌洗治療嚴(yán)重肺部感染[J]．臨床肺科雜志，2007，12(10)：1111．

[5] 胡蔚，柏文彥，安欣，等．支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染療效觀察[J]．中國廠礦醫(yī)學(xué)，2007，20(6)：643．

1672-7185（2014）09-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.022

2013-12-30）

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