張志明

（河南省焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000）

甲基強(qiáng)的松龍 醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療急性球后視神經(jīng)炎效果分析

張志明

（河南省焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000）

目的 分析甲基強(qiáng)的松龍、醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療急性球后視神經(jīng)炎的臨床療效和安全性。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將109例（148眼）確診為急性球后視神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為對照組54例、實(shí)驗(yàn)組55例，對照組患者給予甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合醋酸潑尼松治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予甲基強(qiáng)的松龍、醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療，觀察兩組患者的綜合療效和藥物安全性。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.89%，明顯高于對照組的79.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率12.73%，與對照組的16.67%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 甲基強(qiáng)的松龍、醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療急性球后視神經(jīng)炎療效確切，能夠通過緩解視神經(jīng)水腫、改善視神經(jīng)軸漿流、降低原發(fā)免疫反應(yīng)擴(kuò)展、修復(fù)神經(jīng)髓鞘和阻礙神經(jīng)元繼續(xù)受損等機(jī)制促進(jìn)視力恢復(fù)，藥物安全可靠。

急性球后視神經(jīng)炎；治療；甲基強(qiáng)的松龍；醋酸潑尼松；鼠神經(jīng)生長因子

急性球后視神經(jīng)炎是臨床常見的一種急性炎癥性疾病，發(fā)病部位位于視神經(jīng)眶內(nèi)段和管內(nèi)段，或位于顱內(nèi)段視神經(jīng)，表現(xiàn)為不同程度的視力和視野改變，常規(guī)糖皮質(zhì)激素能夠改善視力和視野，但仍存在部分視神經(jīng)纖維變性和壞死[1]。筆者采用甲基強(qiáng)的松龍、醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療55例（74眼）急性球后視神經(jīng)炎患者，療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院眼科2010年9月—2013年9月收治的109例（148眼）急性球后視神經(jīng)炎患者，全部患者均經(jīng)視野、視覺誘發(fā)點(diǎn)位（VEP）、CT或磁共振（MRI）等檢查確診[2]，排除藥物禁忌證、急性前部缺血性視神經(jīng)病變、顱內(nèi)血腫、視盤血管炎、眶尖部和篩竇占位病變等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組54例（74眼），其中男29例（39眼）、女25例（35眼）；年齡21～54歲，平均（37.6±5.7）歲；發(fā)病時間3～29 d，平均（15.4±3.6）d；單眼受累34例、雙眼受累20例。實(shí)驗(yàn)組55例（74眼），其中男29例（39眼）、女26例（35眼）；年齡20～56歲，平均（37.5±5.7）歲；發(fā)病時間3～28 d，平均（15.5±3.6）d；單眼受累36例、雙眼受累19例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間和患眼受累情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，所有患者立即完善視野、VEP和影像學(xué)等檢查以明確診斷，根據(jù)病情需要給予抗生素和抗病毒藥物治療，同時預(yù)防糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)[3]。對照組患者給予甲基強(qiáng)的松龍500 mg/次靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d后，晨起加用口服醋酸潑尼松片60 mg/次，1次/d，從第2周開始，每周逐漸減量至最小維持劑量。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用鼠生長因子注射液30 μg/次肌內(nèi)注射，1次/d。所有患者治療4周后對比綜合療效和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①綜合療效[4]：治療后視力恢復(fù)正常，或視力恢復(fù)提高≥0.8，視野缺損完全恢復(fù)者為治愈；治療后視力提高3行或3行以上，視野缺損范圍減少＞60%者為顯效；治療后視力提高1行或2行，視野缺損范圍減少30%～60%者為有效；治療后視力提高不足1行，視野缺損范圍減少＜30%者為無效。②不良反應(yīng)：記錄治療期間兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效 見表1。實(shí)驗(yàn)組治療后總有效率為91.89%，明顯高于對照組的79.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4949，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后綜合療效比較 眼(%)

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，對照組出現(xiàn)3例輕度頭痛和6例注射部位輕微疼痛；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例輕度頭痛、1例輕度失眠、2例注射側(cè)下肢疼痛和3例注射部位疼痛。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率12.73%（7/55），與對照組的16.67%（9/54）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3376，P=0.5612＞0.05）。

3 討論

急性球后視神經(jīng)炎又稱急性特發(fā)性視神經(jīng)炎，若病變侵犯球后眶內(nèi)段視神經(jīng)中央部分的乳頭黃斑束纖維，臨床稱之為軸性神經(jīng)炎；若病變從神經(jīng)鞘膜侵犯神經(jīng)的周圍神經(jīng)束，則稱之為神經(jīng)周圍基質(zhì)炎；若視神經(jīng)纖維整個橫斷受累，出現(xiàn)無光感黑狀，則稱之為橫斷性視神經(jīng)炎[5]。急性球后視神經(jīng)炎病因相對復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，無論哪種類型的急性球后視神經(jīng)炎可能與自身免疫缺陷、多發(fā)性硬化、神經(jīng)脊髓炎，以及眼眶周圍炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)[6]。單眼發(fā)病較為常見，也可累及雙眼，表現(xiàn)為視力不同程度的急劇減退、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失、眼球運(yùn)動牽引痛或眼眶深部疼痛等一系列癥狀。美國視神經(jīng)炎治療試驗(yàn)（ONTT）對急性球后視神經(jīng)炎的研究結(jié)果證實(shí)，運(yùn)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊配合口服激素為主，以及維生素和血管擴(kuò)張劑等治療急性球后視神經(jīng)炎，可通過減輕視神經(jīng)炎癥水腫、改善視神經(jīng)軸漿流，提高視力和恢復(fù)視野缺損[7]，但仍存在部分視神經(jīng)纖維變性和壞死。因此，在美國ONTT推薦治療方案基礎(chǔ)上，配合神經(jīng)再生修復(fù)類藥物成為臨床治療急性球后視神經(jīng)炎的新課題。

急性球后視神經(jīng)炎初期視神經(jīng)組織水腫嚴(yán)重，髓鞘內(nèi)壓增高而阻礙視神經(jīng)軸漿流，視神經(jīng)不同程度萎縮而影響視力恢復(fù)。甲基強(qiáng)的松龍屬臨床常見的一種類固醇類藥物，能夠抑制病毒所引起的自體免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)，靜脈滴注后可迅速減輕炎癥反應(yīng)，緩解視神經(jīng)水腫而改善視神經(jīng)軸漿流[8]。醋酸潑尼松屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，能夠通過抑制巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位聚集等作用抑制炎癥反應(yīng)，同時抑制吞噬作用、溶酶體酶釋放和炎癥物質(zhì)合成，阻礙或減輕炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9]，醋酸潑尼松能夠通過抑制和阻止細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，使過敏反應(yīng)發(fā)生延遲，減少嗜酸細(xì)胞、單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等數(shù)量，降低細(xì)胞表面受體與免疫球蛋白的結(jié)合能力，抑制白介素釋放與合成，從而降低原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。本研究顯示，對照組靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合口服醋酸潑尼松片的治療總有效率為79.73%，證實(shí)了甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合醋酸潑尼松對于改善急性球后視神經(jīng)炎患者視力的效果確切。鼠神經(jīng)生長因子是一種具有生物活性蛋白的神經(jīng)生長因子，也是世界上發(fā)現(xiàn)最早、最典型和研究最清楚的神經(jīng)營養(yǎng)因子，具有促進(jìn)中樞神經(jīng)元和外周神經(jīng)元存活、生長發(fā)育、分化和再生等作用[10]，肌內(nèi)注射后可促進(jìn)視神經(jīng)纖維定向生長，誘導(dǎo)軸突、樹突生長發(fā)育，強(qiáng)化神經(jīng)元細(xì)胞的有絲分裂、分化和修復(fù)能力，快速修復(fù)神經(jīng)髓鞘和阻礙神經(jīng)元繼續(xù)受損，從而減少神經(jīng)細(xì)胞死亡和修復(fù)受損神經(jīng)元。甲基強(qiáng)的松龍、醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子不僅能夠減輕炎癥反應(yīng)，發(fā)揮自身體液免疫和細(xì)胞免疫功能，抑制纖維組織增生、炎癥滲出，同時可有效保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)元，促進(jìn)病變視神經(jīng)纖維再生和視力的恢復(fù)[11]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后總有效率為91.89%，明顯高于對照組的79.73%，且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率12.73%（7/55）與對照組16.67%（9/54）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明實(shí)驗(yàn)組在治療急性球后視神經(jīng)炎效果方面優(yōu)于對照組，且藥物安全可靠。

綜上所述，甲基強(qiáng)的松龍、醋酸潑尼松聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療急性球后視神經(jīng)炎療效確切，能夠通過緩解視神經(jīng)水腫、改善視神經(jīng)軸漿流、降低原發(fā)免疫反應(yīng)擴(kuò)展、修復(fù)神經(jīng)髓鞘和阻礙神經(jīng)元繼續(xù)受損等機(jī)制促進(jìn)視力恢復(fù)，藥物安全可靠，值得臨床對其作用機(jī)制繼續(xù)研究和探討。

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R774

A

1672-7185（2014）09-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.032

2014-01-13）