朱 杰,沈修文
(1.江蘇省興化市中醫(yī)院,江蘇興化 225700;2.江蘇省南京市第三醫(yī)院,江蘇南京 210008)
·臨床經(jīng)驗(yàn)·
干祖望治療過(guò)敏性鼻炎驗(yàn)案2則
朱 杰1,沈修文2
(1.江蘇省興化市中醫(yī)院,江蘇興化 225700;2.江蘇省南京市第三醫(yī)院,江蘇南京 210008)
干祖望認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎的主要病機(jī)為肺氣虛寒、風(fēng)邪襲竅,取辛甘之藥升舉清陽(yáng),溫肺祛風(fēng),使陽(yáng)和得轉(zhuǎn),陰凝自散;并采用“脫敏湯”“截敏烏梅湯”等自擬方,療效顯著。
干祖望;過(guò)敏性鼻炎;脫敏湯;截敏烏梅湯
過(guò)敏性鼻炎又稱變態(tài)性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎,以鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等為主要臨床癥狀,中醫(yī)稱為“鼽嚏”“鼻鼽”等。清代周學(xué)?!蹲x書隨筆》中對(duì)該病有詳細(xì)描述:“然見(jiàn)有早起,必嚏數(shù)十次”“無(wú)間寒暑,而寒天較甚”。由于患者體質(zhì)各異、感邪性質(zhì)有別及疾病發(fā)展階段的不同,可見(jiàn)肺虛感寒、肺脾氣虛、腎陽(yáng)不足、肺經(jīng)伏熱等不同證候,還有不少病例表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、寒熱夾雜者。筆者試整理干祖望驗(yàn)案2則,以饗同道。
案1 趙某,男,14歲,1987年10月13日初診。癥見(jiàn)噴嚏發(fā)作劇烈,痰涕似涌,色白質(zhì)清,病史3年,四季皆然。平素怕涼,鼻常塞。舌苔薄,脈弱。體格檢查示鼻黏膜蒼白。辨證屬肺氣失調(diào),當(dāng)屬桂枝湯證。處方:魚腥草10g,白芍、辛夷各6g,桂枝、甘草各3g,細(xì)辛1.5g,生姜2片,大棗3枚。每日1劑,水煎服。
1987年10月19日二診:藥進(jìn)5劑,鼻癢程度有所減輕,除晨昏噴嚏發(fā)作依然劇烈,子午之際已減少。體格檢查示鼻黏膜蒼白轉(zhuǎn)淡白,有分泌物潴留。苔薄,脈平。原方5劑,每日1劑,水煎服。
1987年10月24日三診:鼻中氣息通暢,噴嚏明顯減少,手足溫。體格檢查示鼻黏膜色淡白,無(wú)水腫,無(wú)異常分泌物。仍以原方調(diào)治20劑,每日1劑,水煎服。病情基本痊愈。
按 小兒肺常不足,皮毛鼻竅衛(wèi)護(hù)功能減弱,易受寒邪而肺失宣降,水津不布則壅滯于鼻?!吨T病源候論·鼻病諸候·鼻涕候》:“肺氣通于鼻,其臟有冷,冷隨氣入乘于鼻,故使津涕不能自收”?!夺t(yī)學(xué)發(fā)明》:“皮毛之元陽(yáng)本虛弱……故病者善嚏,鼻流清涕?!薄蹲x書隨筆》認(rèn)為嚏之所作是“一縷寒邪,孤行氣脈,而不為正氣所容,故沖擊而出也。”肺氣虛寒、風(fēng)邪襲竅是本病的主要病機(jī)?;颊咝魏涫怯汕尻?yáng)不能“發(fā)腠理”“實(shí)四肢”所致?!饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·宣明五氣》曰:“五臟化液……肺為涕。”涕為肺液,生理情況下,涕能滋潤(rùn)鼻竅,病理情況下,涕液分泌過(guò)多。故取辛甘之藥合用,升舉清陽(yáng),細(xì)辛溫肺散寒,祛風(fēng)開(kāi)竅。小兒體質(zhì)易寒易熱,易虛易實(shí),魚腥草可清肺熱、制辛溫藥之偏,民間單味用于鼻炎,干師用于多涕尤妙,與辛夷共同引諸藥歸于肺經(jīng),使“清陽(yáng)出上竅”,陽(yáng)和得轉(zhuǎn),陰凝自散。
案2 祁某,男,36歲,1987年9月28日初診。患者患有過(guò)敏性鼻炎,涕多狂嚏,有6年病史,春秋兩季加重,近期發(fā)作劇烈,甚至尚未起床,病已發(fā)作,最近視物模糊,口干加重,咽不舒服。苔薄,脈平。體格檢查示鼻黏膜偏淡,咽后壁輕度充血。質(zhì)稟畏寒,藥拒辛熱,采用清溫之法。為兩全計(jì),取截劫法。處方:地龍、穞豆衣、烏梅、訶子肉、百合、菊花各10g,桑葉6g,柴胡、防風(fēng)、蟬蛻各3g。3劑,每日1劑,水煎服。
1987年10月13日二診:患者除膿涕仍然較多,偶伴血跡之外,其他癥狀如咽部不舒、狂嚏已有不同程度的減輕,下午尚存在頭腦昏沉,思維不敏。鼻腔未見(jiàn)異常,咽后壁仍充血,苔薄,脈平。唯黃濁之涕仍多,考“五液”之涕,為肺液,黃為熱象。夾有血絲者,亦屬營(yíng)傷積熱,故清瀉肺經(jīng)之熱。處方:蘆根30g,桑白皮、梔子、側(cè)柏葉、魚腥草、鴨跖草各10g,赤芍、牡丹皮、桔梗各6g,黃芩3g。4劑,每日1劑,水煎服。
1987年10月20日三診:患者一度濃涕如膠,大量淌溢,唯分泌物中夾有少量血絲,從此即嚏止涕少,咽喉尚覺(jué)不舒。再取蒼耳子散加減。處方:蘆根30g,蒼耳子、生地黃、玄參、麥冬、百合各10g,白芷、桑葉、辛夷各6g,薄荷(后下)3g。5劑,每日1劑,水煎服。藥后患者病情基本獲愈。
按 干師自擬方“脫敏湯”由紫草、茜草、墨旱蓮、蟬蛻、地龍等藥物組成[1]。方中茜草涼無(wú)病之營(yíng),活已傷之血;紫草活血涼血,止一切瘙癢;墨旱蓮活血解毒;蟬蛻疏風(fēng);地龍鎮(zhèn)靜。干師設(shè)此方常用于一般的過(guò)敏性鼻炎,而無(wú)明顯臟腑虛損、陰陽(yáng)失調(diào)者。對(duì)頑癥,則斷然采用民間鈴醫(yī)之“劫”法,投“截敏烏梅湯”,該方由烏梅、柴胡、五味子、百合、防風(fēng)、甘草等藥物組成。本案初診即揉和以上二方、取截劫法為之,因見(jiàn)眼干咽痛上焦風(fēng)熱之證,再加桑菊輕宣,僅3劑即有見(jiàn)效。二診見(jiàn)黃濁涕伴血跡、頭昏沉、咽充血等肺經(jīng)伏熱之證,冥頑之疾得以截?cái)嗯まD(zhuǎn),此時(shí)當(dāng)結(jié)合辨證,效亦更方?!跺\囊秘錄》謂“金叩乃鳴”,治欲制其鳴,先當(dāng)清金??裉缍嗵椋怯煞螣醿?nèi)郁、熱盛生風(fēng)所致。根據(jù)《辨證錄》“金遇火剎成水”理論,干師采用自擬“清熱脫敏湯”。方中以桑白皮為君藥,清肺中伏火,泄上焦風(fēng)熱;臣藥為黃芩、梔子,肝肺郁熱兼顧。以鼻居面中,為陽(yáng)中之陽(yáng),清陽(yáng)之氣從鼻竅出入,有賴少陽(yáng)肝膽的疏泄正常。清肝以防木火刑金,也是獲效的關(guān)鍵。同時(shí),加涼血、活血之品,寓“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。最后,以蒼耳子散合清熱養(yǎng)陰之劑善后。干師隨證裁方,靈活變通,值得借鑒。
[1]干祖望.干祖望醫(yī)書三種[M].2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2008:249.
R276.1
A
10.3969/j.issn.2095-7246.2014.02.016
2013-12-05)
第3批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目[國(guó)中醫(yī)藥發(fā)(2012)19號(hào)]
朱杰(1967-),男,主任中醫(yī)師,教授