李怡 林俊 翟惠敏

（1.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東中山528415）

壓瘡是長期臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，預(yù)防和治療壓瘡一直是國內(nèi)外護(hù)理專家研究的重點和難點，壓瘡一但發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，延長康復(fù)時間，增加住院費用，嚴(yán)重者易引起感染，甚至發(fā)生敗血癥等導(dǎo)致死亡。20%需長期家庭照料的患者受到壓瘡的困擾［1］。為了解患者入院時帶入壓瘡情況，我們對全院2010年1月～2013年7月所有院前壓瘡進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2010年1月～2013年7月，我院帶入壓瘡患者898例，其中，男438例、女460例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 采用Braden壓瘡評分量表對患者進(jìn)行壓瘡危險因素評估［2］。

1.2.2 對患者情況采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷 包括一般資料、患者病情、壓瘡來源、壓瘡發(fā)生部位、壓瘡分期、壓瘡形成的原因、采取的主要護(hù)理措施等。

1.3 壓瘡診斷及分期標(biāo)準(zhǔn) 壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第4版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)遵循2007年美國國家壓瘡咨詢工作組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）最新的壓瘡分期。

1.4 調(diào)查方法

1.4.1 醫(yī)院傷口、造口?？谱o(hù)士和壓瘡專科小組成員根據(jù)醫(yī)院的實際情況共同制訂關(guān)于壓瘡的成因、壓瘡各期的護(hù)理措施等規(guī)范。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，組織全院護(hù)士對壓瘡風(fēng)險評估、壓瘡的分期、壓瘡的成因及護(hù)理措施等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)并考核，要求人人掌握。

1.4.2 科室收治院前壓瘡患者后，高級責(zé)任護(hù)士做好初步評估及調(diào)查并于24h內(nèi)上報護(hù)理部。

1.4.3 護(hù)理部組織醫(yī)院壓瘡護(hù)理?？菩〗M進(jìn)行會診，對壓瘡的評估與調(diào)查再次進(jìn)行確認(rèn)，并在治療護(hù)理上提出建議。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的分析處理，以頻數(shù)、百分率進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 患者入院前均臥床，784名患者合并有多種慢性疾病，最少2種，最多9種，平均每人3.2種。主要原發(fā)病中，心血管疾病45例，腎消化疾病191例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病105例，呼吸系統(tǒng)疾病158例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病181例，重癥患者57例，骨折患者75例，腫瘤患者86例。

2.2 院前壓瘡患者的年齡分布 院前壓瘡患者發(fā)生的年齡中，60～89歲的老年人占77.95%，其中以80～89歲年齡段的老年人發(fā)生居多，占院前壓瘡發(fā)生總?cè)藬?shù)的35.30%；小于60歲的中青年人群占院前壓瘡發(fā)生人群的15.59%，86.7%的基礎(chǔ)疾病為截癱、惡性腫瘤、重型顱腦損傷術(shù)后。院前壓瘡患者的年齡分布（表1）。

表1 院前壓瘡患者年齡分布情況（n＝898）

2.3 院前壓瘡發(fā)生的來源（表2）

表2 院前壓瘡的來源（n＝898）

2.4 院前壓瘡發(fā)生的部位 院前壓瘡發(fā)生部位中以骶尾骨和多處壓瘡最多，均為37.19%，單獨在股骨粗隆部位發(fā)生壓瘡占12.14%，單獨在枕骨部位發(fā)生壓瘡數(shù)為0（表3）。

表3 院前壓瘡發(fā)生部位情況（n＝898）

2.5 院前壓瘡的分期 院前壓瘡以Ⅱ期居多，占 32.74%，Ⅰ期壓瘡占29.96%，具體分期情況（表4）

表4 院前壓瘡分期情況（n＝898）

2.6 院前壓瘡Braden評分結(jié)果 9分以下327例，10～12分303例，13～14分206例，15～18分 62例。主要危險因素評分結(jié)果（表5）。

表5 898例院前壓瘡發(fā)生主要危險因素評分結(jié)果n（%）

2.7 院前壓瘡發(fā)生原因 主要是患者或照顧者缺乏壓瘡預(yù)防知識，占89.42%，具體調(diào)查結(jié)果分析（表6）。

表6 院前壓瘡發(fā)生單項原因調(diào)查分析（n＝898）

3 討論

3.1 老年人是院前壓瘡發(fā)生的主要人群 老年人隨著年齡的增長，身體各個器官功能退化，感覺、自主運動功能也逐漸降低，發(fā)生壓瘡的危險性增加。本調(diào)查結(jié)果可看出，小于90歲的老年人中，年齡越大，發(fā)生院前壓瘡的人群比例越高。

3.2 院前壓瘡患者帶入壓瘡情況分析 院前壓瘡的來源中，96.1%均來自于家庭，家庭帶入壓瘡是護(hù)理人員需關(guān)注的重點。患者入院前均臥床，而不論是平臥位或者半臥位，骶尾部承受的壓力和剪切力強度是最大的，且骶尾部皮下脂肪少，導(dǎo)致骶尾部是院前壓瘡發(fā)生的主要部位?；颊唛L期臥床，患者家屬及照顧者缺乏壓瘡的相關(guān)知識，對Ⅰ期壓瘡容易忽視，導(dǎo)致壓瘡的程度加重后才來院治療。從表3、表4可見，院前壓瘡中多處壓瘡占據(jù)的比例為37.19%，Ⅱ期壓瘡占32.74%，Ⅲ期壓瘡占21.83%，疑似深部組織損傷期的壓瘡占10.58%。

3.3 院前壓瘡發(fā)生的原因分析

3.3.1 患者的自我照顧能力和對照護(hù)者的依賴性是壓瘡風(fēng)險評估中的核心部分，它主要體現(xiàn)在患者的移動能力和感知能力［3］。從表5可以看出，院前壓瘡發(fā)生的主要危險因素中，移動能力重度受限（52.23%），感知能力非常受限（52%），存在摩擦和剪切力（51%）是院前壓瘡發(fā)生位居前三位，也是最主要、最突出的危險因素，同時，也反映了院前壓瘡發(fā)生的主要基礎(chǔ)疾病人群。

3.3.2 家庭環(huán)境及患者自身心理狀態(tài)也嚴(yán)重影響著院前壓瘡的發(fā)生。從表6可看出，患者及照護(hù)者缺乏壓瘡預(yù)防知識占89.42%，絕大部份患者及照護(hù)者不清楚壓瘡產(chǎn)生的原因、基本的護(hù)理措施及臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生或發(fā)生后未及時就醫(yī)，甚至有些患者及照護(hù)者采取錯誤的治療措施，導(dǎo)致壓瘡進(jìn)一步惡化。本研究中898例院前壓瘡患者的照護(hù)者中有43.31%為聘請外來人員，患者家屬缺乏對聘請人員的監(jiān)管，且聘請人員的工作是以金錢為目的，對照護(hù)對象缺少親情的紐帶，導(dǎo)致部分聘請人員對患者缺乏責(zé)任心。院前壓瘡患者中87.31%合并有慢性疾病，病程長，33.63%的家庭成員缺乏耐心，認(rèn)為是負(fù)累，對患者缺少關(guān)懷，漠視患者的需求?；颊叩姆e極配合參與對壓瘡的預(yù)防和治療起著非常重要的作用［4］。20.71%的患者因為長期的疾病折磨、擔(dān)心過高的醫(yī)療費用和家屬的冷漠，對生活及疾病的康復(fù)失去信心，產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，不配合或者放棄照護(hù)者的護(hù)理，導(dǎo)致壓瘡形成甚至加重。28.06%的患者長期居住在陰暗、潮濕的環(huán)境中，床單、被褥不潔，甚至處于潮濕的狀態(tài)，床鋪不能保持平整，雜物多，床墊不透氣，尿片使用舊的化纖類衣物，這些都是院前壓瘡發(fā)生的重要原因。

據(jù)文獻(xiàn)報道，護(hù)士在壓瘡的預(yù)防中起著非常重要的作用［5］，越來越多的證據(jù)表明，在長期的家庭護(hù)理中，通過加強護(hù)士的主導(dǎo)作用可以大大提高護(hù)理的效果［6］。社區(qū)護(hù)理人員可通過體檢等方式進(jìn)行壓瘡風(fēng)險的篩選，將壓瘡高危人群建立健康檔案；社區(qū)護(hù)理人員和基層醫(yī)院的護(hù)理人員應(yīng)定期隨訪壓瘡高危人群，對患者及照護(hù)者進(jìn)行健康教育，介紹壓瘡的成因、預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識和重要性，上門指導(dǎo)和協(xié)助完成預(yù)防壓瘡的護(hù)理工作，也可通過造口／傷口專家門診，對患者家屬和照護(hù)者提供咨詢、培訓(xùn)、指導(dǎo)，從而減少院前壓瘡的發(fā)生，提高人民群眾的生活質(zhì)量。

［1］ Zulkowski K，Langemo D，Posthauer M.Coming to consensus on deep tissue injury［J］.Adv Skin Wound＇Care，2005，18（1）：28－29.

［2］ 蔣珙霞，劉云.成人壓瘡預(yù)防和預(yù)防實踐指南［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2009：23－59.

［3］ Balzer K，Kremer L，Junghans A，et al.What patient characteristics guide nurses′clinical judgement on pressure ulcer risk？A mixed methods study［J］.Int J Nurs Stud 2013，9（5）：27－32.

［4］ Health Quality Ontario.management of chronic pressure ulcers：an evidence－based analysis［J］.Ont Heallth Technol Assess Ser，2009，9（3）：203.

［5］ Samuriwo R.The impact of nurses′on the prevention of pressure ulcers［J］.Br J Nurs，2010，19（15）：4－8.

［6］ Kennerly SM，Yap T，Miller E.A nurse－led interdisciplinary leadership approach targeting pressure ulcer prevention in long－term care［J］.Health Care Manag（Frederick），2012，31（3）：268－275.