王劉玉 ，范兆陽

(南陽市第二人民醫(yī)院骨一科，河南 南陽 473000)

1 資料與方法

骨筋膜室綜合征的早期診斷依據是：a)患肢受壓等病史，普通腫脹，并有劇烈疼痛；b)筋膜間隙觸之張力增高，明顯壓痛；c)肌肉活動障礙，小腿表現為足趾背伸及跖屈障礙；d)筋膜間隙內肌肉有被動牽拉疼痛，在小腿脛前間隙，被動牽拉足趾跖屈引起疼痛，而在脛后間隙則被動牽拉足趾背伸引起疼痛；e)通過間隙的神經干的功能障礙，感覺障礙早于運動障礙。具備上述b)、c)、d)三項即可確定診斷。

經詢問病史、觀察患者臨床表現、查體、實驗室檢查、超聲學檢查、筋膜間隙內壓力測定等相關檢查確定診斷。合并有顱腦損傷及神經血管損傷的患者不在納入范圍。

1.2 治療方法 以上28 例患者中行急診切開減壓手術13 例，延遲切開減壓手術15 例，其中5 例為行骨折內固定的同時進行筋膜間室減壓，10 例單純行筋膜間室減壓，后期待腫脹消退后根據情況行骨折固定。

2 結 果

3 討 論

骨筋膜室綜合征系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內的進行性病變，即由于間隙內容物的增加，壓力增高，致間隙內容物主要是肌肉與神經干發(fā)生進行性缺血性壞死引起一系列臨床癥狀的綜合征，其中發(fā)生在小腿部的骨筋膜室綜合征最為常見。

小腿骨筋膜室綜合征的常見原因有脛腓骨骨折、小腿擠壓傷、小腿血管損傷、腘窩部創(chuàng)傷等。尤其是伴有軟組織明顯挫傷的閉合性損傷病例，發(fā)生筋膜間隙綜合征的機率較大[3]。本研究的資料中的28 例患者分析原因基本為脛腓骨骨折、擠壓傷所致，與文獻報道的情況基本一致。

骨筋膜室綜合征基本的病理生理過程為，組織損傷后，發(fā)生血腫、反應性水腫，使筋膜間隙內壓力增高，壓迫血管，使血液循環(huán)功能障礙，動脈血液灌流減少，造成小腿骨筋膜室內部肌肉組織、神經組織缺血缺氧，引起相應的臨床癥狀，形成筋膜間隙綜合征。嚴重的患者會出現組織壞死、肌肉痙攣、急性腎衰竭，甚至死亡。因此，對此類患者早期的診斷和合理的治療十分重要。

小腿骨筋膜室綜合征主要的臨床表現：a)疼痛，患者早期有劇烈的持續(xù)性疼痛，程度多較重，疼痛程度超過創(chuàng)傷所引起的程度，后期由于神經功能障礙，會出現痛覺遲鈍；b)腫脹，由于組織水腫-血液循環(huán)功能障礙-組織水腫的惡性循環(huán)，小腿常明顯腫脹、僵硬，皮膚可以出現水皰；c)皮膚感覺異常，患者多有小腿及足部皮膚感覺消失、麻木、感覺過敏等，與神經分布一致；d)血液循環(huán)異常，患側小腿和足部皮膚溫度異常，早期較高，隨病情加重，血液循環(huán)障礙，患側皮膚蒼白，溫度明顯降低，足背動脈搏動減弱或消失。根據以上的臨床表現可以對小腿的腫脹所引起病理變化有所估計，結合患者的體格特征對疾病的進一步認識，根據患者的不同病變時期采取恰當的治療措施。

對于骨筋膜室綜合征的治療，需要各種治療方法相結合，以達到較好的治療效果。早期的骨筋膜室綜合征，可以使用靜脈滴注20%甘露醇、速尿等脫水和利尿藥物，減輕組織水腫，以改善微循環(huán)及減輕水腫，并嚴密觀察，避免病情進一步惡化。若病情進一步加重，應及時實施小腿骨筋膜室切開減壓術，根據病變的特點，可以選擇內側、外側及雙側切開減壓。在小腿骨筋膜室切開減壓術中，手術切開要足夠大，深部筋膜切開要充分，術后使用負壓吸引裝置可有效的降低筋膜室內壓力，如手術方法正確，減壓徹底，術后處理恰當，則患者將順利恢復。手術切開時機較早，切開后肌肉顏色很快恢復血運者，應用大量無菌眼紗布覆蓋，加強局部換藥，期待張力明顯減小后行二期縫合。

參考文獻：

[1]Pearse MF，Harry L，Nanchahal J.Acute compartment syndrome of the leg[J].BMJ，2002，325(7364)：557-558.

[2]Tiwari A，Haq AI，Myint F，etal.Acute compartment syndrome[J].Br J Surg，2002，89(4)：397-412.

[3]李強.肌肉骨骼系統(tǒng)手術圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：324-326.

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：431-439 .

[5]Gourgiotis S，Villias C，Germanos S，etal.Acute limb conpartment syndrome：a review[J].J Surg Educ，2007，64(3)：178-186.