心血管疾病急癥患者急診科室救治期間睡眠紊亂特征調(diào)查

謝琳，周寧

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，沈陽(yáng)110001）

心血管疾病急癥患者急診科室救治期間睡眠紊亂特征調(diào)查

謝琳，周寧

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，沈陽(yáng)110001）

Investigation ofSleep Disordersin Patientswith Acute Cardiovascular Disease during the Emergency Care Services

選擇2013年1月至2013年6月在我科室救治的心血管疾病急癥患者（急診科室組）71例，對(duì)他們進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，工具使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI），并與78例同期入住我院心內(nèi)科治療的心血管疾病患者（心內(nèi)科室組）同一問卷評(píng)估結(jié)果比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急診科室組救治期間睡眠障礙患病率為69.01%（49例），明顯高于心內(nèi)科室組（26.92%，21例；χ2=10.176，P＜0.001）。2組患者PSQI問卷比較中，急診科室組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物和日間功能等因子分及PSQI總分都明顯高于心內(nèi)科室組（P均＜0.05）。因此認(rèn)為心血管疾病急癥患者急診科室救治期間各種睡眠紊亂表現(xiàn)突出，睡眠障礙發(fā)生率較高。

心血管疾病；急癥；急診室；睡眠質(zhì)量評(píng)估

常見的心血管疾病急癥包括有急性心肌梗死、冠脈綜合征、急性心衰等，他們?cè)诩痹\科室救治期間除了其特有的心臟急癥臨床癥狀外，多數(shù)患者還存在睡眠紊亂表現(xiàn)，后者往往加重了這些患者病情，影響到他們的近期療效及預(yù)后［1，2］。為此，我們對(duì)近期在我科室救治的71例心血管疾病急癥患者進(jìn)行了匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）調(diào)查，分析與評(píng)估他們急診救治期間睡眠紊亂表現(xiàn)，并與78例同期入住心內(nèi)科治療的心血管疾病患者進(jìn)行比較，尋覓規(guī)律性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1月至2013年6月在我科室救治的心血管疾病急癥患者。納入條件：（1）各種心血管疾病急癥患者；（2）在急診科救治超過5 d；（3）高中以上文化程度。排除條件：（1）急性期死亡患者；（2）合并認(rèn)知障礙患者；（3）合并有精神疾病或精神疾病家族史。共入選71例。另行選擇同期入住我院心內(nèi)科接受治療的心血管疾病非急癥患者（心內(nèi)科室組）78例，該組納入條件同急診科室組納入條件（3）以及全部排除條件。表1為2組患者一般情況基線數(shù)據(jù)比較，結(jié)果表明，2組患者年齡、性別及疾病種類分布接近（P均＞0.05）。

1.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估方法

我們選擇了PSQI為本研究睡眠質(zhì)量評(píng)估問卷，該問卷包括了18個(gè)自評(píng)問題及5個(gè)他評(píng)問題，并歸結(jié)為7大項(xiàng)成分指標(biāo)（因子），它們分別為：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物和日間功能。各項(xiàng)指標(biāo)得分之和使用PSQI總分表示，后者分值愈高代表睡眠質(zhì)量愈差，PSQI總分≥7分說明發(fā)生了睡眠障礙。PSQI問卷為睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，反映受試者1周內(nèi)睡眠現(xiàn)況。測(cè)評(píng)時(shí)間在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。

表1 2組患者一般情況基線數(shù)據(jù)比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文采集數(shù)據(jù)，基線資料及PSQI問卷各類計(jì)量指標(biāo)用x±s表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，基線資料計(jì)數(shù)指標(biāo)用率（百分?jǐn)?shù)）表達(dá)，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急診科室組救治期間睡眠障礙患病率為69.01%（49例），明顯高于心內(nèi)科室組（26.92%，21例；χ2=10.176，P＜0.001）。2組患者PSOI各因子分和PSOI總分比較結(jié)果表明，急診科室組的各項(xiàng)因子評(píng)分和PSQI總分均明顯高于心內(nèi)科室組（P均＜0.05）。見表2。

表2 2組患者PSOI各因子得分和PSOI總分比較

表2 2組患者PSOI各因子得分和PSOI總分比較

與心內(nèi)科室組比較，1）P＜0.01；2）P＜0.05.

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3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展和社會(huì)生存環(huán)境改變，心血管疾病急癥患病率有逐年增多趨勢(shì)，他們多以急診的方式就診，入住在各大醫(yī)院急診科室。臨床中不僅僅起病驟然、病情危重、搶救經(jīng)過復(fù)雜，而且在這一過程中患者常常出現(xiàn)精神、心理、情緒等方面異常癥狀，其中包括了各類睡眠紊亂表現(xiàn)。這種睡眠質(zhì)量持續(xù)下降往往引發(fā)機(jī)體極度疲乏，心功能進(jìn)一步惡化，加重了心肌缺血程度；而較佳狀態(tài)的睡眠經(jīng)過又能減少心肌耗氧量，降低血管內(nèi)炎性反應(yīng)，改善患者心理情緒狀態(tài)，并直接影響著這些患者的病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及結(jié)局。因此，及時(shí)評(píng)估心血管疾病急癥患者的睡眠質(zhì)量，盡早發(fā)現(xiàn)存在問題，并快速進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減少不良事件發(fā)生、及時(shí)拯救患者生命有著積極意義，這也是急診科室醫(yī)護(hù)工作者急需面對(duì)的新課題［4］。

與心臟病普通病房比較，急診科室救治環(huán)境有其特殊性，心血管急癥患者常常需要接受連續(xù)或接近連續(xù)的幾種生命體征（血壓、呼吸、心率、心律及血氧飽和度）監(jiān)護(hù)及各類護(hù)理醫(yī)囑緊急處置，這些都從醫(yī)源性角度深刻影響著患者睡眠；同時(shí)，急診ICU病房環(huán)境常常置放多種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、患者生活空間相對(duì)窄小、救治患者及陪護(hù)親屬均較多，環(huán)境吵雜，這些都持續(xù)地?fù)p害著他們的睡眠質(zhì)量［5，6］。迄今為止，國(guó)內(nèi)專門調(diào)查統(tǒng)計(jì)這些內(nèi)容的臨床報(bào)道不多。本研究以我科室救治的心血管疾病急癥患者為觀察對(duì)象，使用PSQI問卷評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，結(jié)果證實(shí)，急診科室組睡眠障礙發(fā)生率明顯高于心內(nèi)科室組（P＜0.05），同時(shí)，急診科室組的PSQI各項(xiàng)因子評(píng)分及PSQI總分均明顯高于心內(nèi)科室組（P＜0.05）。這些結(jié)果與國(guó)內(nèi)一些涉及到急診科或入住ICU病房心血管急癥患者睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)論接近［7，8］。這些報(bào)道證實(shí)，心臟急癥患者就診后常常有焦慮、緊張情緒，加之對(duì)發(fā)病缺乏認(rèn)知及準(zhǔn)備，引起了生理和心理不良反應(yīng)，表現(xiàn)為入睡困難、不能維持足夠睡眠、有效睡眠時(shí)間縮短、覺醒頻次增加、睡眠期交感神經(jīng)亢奮、呼吸及心跳加速、心臟負(fù)荷及氧耗量上升，加之這些患者自身調(diào)控能力差，往往導(dǎo)致心肌缺血加重，病情惡化，睡眠紊亂已對(duì)各類生理學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生多種負(fù)面效應(yīng)，影響搶救療效及預(yù)后。

綜上所述，較好的睡眠質(zhì)量對(duì)心臟急癥患者急性期病程及預(yù)后發(fā)生深刻影響，且這些患者就治過程大多在急診病房中，因此，保證他們擁有足夠睡眠時(shí)間及良好質(zhì)量已為急診科室醫(yī)護(hù)人員努力目標(biāo)。

［1］Schiza SE，Simantirakis E，Bouloukaki I，et al.Sleep patterns in patients with acute coronary syndromes［J］.Sleep Med，2010，11（2）：149-153.

［2］陳炳海，吳金，黃鑫財(cái).急性冠脈綜合征患者的睡眠障礙調(diào)查［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（5）：460-462.

［3］Ba Hammam A.Sleep quality of patients with acute myocardial infarction outside the CCU environment：a preliminary study［J］.Med Sci Monit，2006，12（4）：168-172.

［4］何海霞，蘇瑜，符林秋，等.心臟患者ICU中睡眠剝奪護(hù)理干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（7）：143-145.

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［7］戴曉艷.心臟監(jiān)護(hù)室患者的睡眠質(zhì)量及其影響因素調(diào)查［J］.全科護(hù)理，2009，7（11）：2995-2996.

［8］李毅.急性冠脈綜合征患者住院期間匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分調(diào)查［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（18）：2246-2247.

（編輯 武玉欣）

R473.5

A

0258-4646（2014）05-0474-02

謝琳（1983-），女，護(hù)師，本科.

周寧，E-mail：152025264@163.com

2014-01-06

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