李 欣

（上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，200122）

兒童無(wú)發(fā)熱性腹痛386例病因分析

李 欣

（上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，200122）

目的 探討無(wú)熱性腹痛患兒的病因及診斷和治療方法。方法 對(duì)386例無(wú)熱性腹痛患兒的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 無(wú)熱性腹痛患兒的病因主要是便秘、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸炎等。結(jié)論 對(duì)于無(wú)發(fā)熱性腹痛患兒，應(yīng)仔細(xì)查體，并結(jié)合病史及輔助檢查進(jìn)行綜合分析，以免誤診、漏診。

腹痛；小兒；病因

腹痛在兒童較為常見，全身及腹部臟器的功能異常、器質(zhì)性病變，消化道或其他系統(tǒng)感染性疾病均可引起腹痛，感染性疾病導(dǎo)致的腹痛多有發(fā)熱癥狀，無(wú)發(fā)熱癥狀的腹痛病因比較復(fù)雜，尤其是反復(fù)發(fā)作性腹痛嚴(yán)重影響患兒身心健康。筆者對(duì)2013年來(lái)我社區(qū)兒科門診就診、以腹痛但不伴隨發(fā)熱癥狀的386例患兒的病因進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 386例腹痛患兒中，復(fù)發(fā)性腹痛198例(以腹痛為主訴就診＞3次)，其中男234例、女152例；年齡3～14歲。均以腹痛為主訴就診，病程1 h～1周，腹痛性質(zhì)為持續(xù)性劇痛、鈍痛、絞痛、隱痛，其中伴嘔吐59例、厭食47例、腹瀉35例，近2 d未排大便、大便不規(guī)律或伴平時(shí)大便干燥者206例；腹部及包塊5例，伴頭痛、頭暈13例；左下腹疼痛171例、右下腹疼痛82例、劍突下及臍周壓痛85例，其余患者疼痛部位不定。

1.2 診斷方法 386例患兒近期(1個(gè)月內(nèi))均接受過腹部B超及血、便常規(guī)檢查，結(jié)合患兒病史及查體，行幽門螺桿菌13C紅外光譜儀試驗(yàn)，行胃鏡、腦電圖、尿常規(guī)、尿淀粉酶、微量元素檢查。

2 結(jié)果

386例無(wú)發(fā)熱性腹痛患兒的病因統(tǒng)計(jì)見表1。

3 討論

腹痛是兒科患兒就診時(shí)常見主訴之一，低年齡兒童盡管具有初步表達(dá)能力，但表述不清楚、準(zhǔn)確性不高[1]，各年齡段兒童對(duì)腹部體檢的配合程度也不同。兒科醫(yī)生應(yīng)首先在門診的短時(shí)間內(nèi)判斷腹痛是器質(zhì)性還是功能性[2]。器質(zhì)病變多是外科性腹痛，如腸套疊、腸梗阻、闌尾炎、泌尿系結(jié)石等，外科性疾病引起的腹痛往往劇烈，誤診會(huì)引起嚴(yán)重后果，因此，接診醫(yī)生首先要排除外科性疾病。內(nèi)科性腹痛是兒童腹痛的常見病因，多是消化道疾病，某些全身系統(tǒng)疾病也會(huì)伴隨腹痛癥狀，尤其是感染性疾病，但感染性疾病除腹痛外多有發(fā)熱和(或)其他癥狀，本研究中未包括腹痛伴發(fā)熱的患兒，大多數(shù)感染性疾病已排除在外。兒童腹痛尤其是復(fù)發(fā)性腹痛，發(fā)作呈慢性、反復(fù)性，疼痛程度輕重不一[3]，無(wú)規(guī)律或周期性腹痛，對(duì)兒童身心健康產(chǎn)生不利影響，及時(shí)明確診斷對(duì)指導(dǎo)治療非常重要，接診醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)問診和體檢，尤其腹部查體，合理選擇輔助檢查以協(xié)助診斷。

表1 386例無(wú)發(fā)熱性腹痛患兒的病因統(tǒng)計(jì) [例(%)]

本組病例中，便秘引起腹痛138例，是無(wú)熱性腹痛的主要病因。兒童因飲食結(jié)構(gòu)不合理，平時(shí)排便不規(guī)律及家族遺傳等因素，造成腸蠕動(dòng)減慢，糞便積滯時(shí)間過長(zhǎng)，水分被結(jié)腸吸收，兒童腹壁肌肉薄弱、腹肌無(wú)力，無(wú)法排出干燥糞便，結(jié)腸擴(kuò)張?jiān)斐筛雇?。?jīng)改善患兒飲食結(jié)構(gòu)，讓其多食富含纖維素的食物，指導(dǎo)其養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣等綜合治療后，便秘好轉(zhuǎn)或消失；部分反復(fù)發(fā)作者，可進(jìn)行中醫(yī)推拿或中藥口服治療，效果明顯。

腸系膜淋巴結(jié)炎引起腹痛105例，占近1/3。小兒腸系膜淋巴結(jié)豐富，各種腸道內(nèi)外細(xì)菌及病毒產(chǎn)生的毒素易在該處吸收，進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，而引起腸系膜淋巴結(jié)炎。本病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，腹痛程度輕重不一，部分患兒腹痛反復(fù)出現(xiàn)、無(wú)規(guī)律、疼痛不劇烈，也是無(wú)熱性腹痛的主要病因之一。近年來(lái)，腹部B超檢查，尤其彩色B超檢查對(duì)本病確診具有重要意義，本病的B超檢查顯示：腸系膜淋巴結(jié)腫大呈橢圓形，以低回聲為主，淋巴結(jié)短徑＞5 mm[4]。

腸炎引起腹痛28例。小兒因免疫功能不健全，生長(zhǎng)發(fā)育快，需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，消化道負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，胃腸道功能發(fā)育不成熟，容易感染各種細(xì)菌或病毒，根據(jù)癥狀、體征、血液及便常規(guī)可以明確診斷。

腸痙攣引起腹痛27例。由于飲食不當(dāng)、食入不易消化或產(chǎn)氣過多的食物，季節(jié)變化、受涼等因素導(dǎo)致小兒腸管痙攣，產(chǎn)生腹痛。年齡較小患兒往往以哭鬧為主要癥狀，腹部檢查難以配合，因此，B超是首選檢查項(xiàng)目，既可以明確診斷，也可以鑒別診斷。本病應(yīng)用開塞露排氣后疼痛消失或緩解，腹部按摩、熱敷有效。

近年來(lái)，隨著幽門螺桿菌檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，兒童中幽門螺桿菌陽(yáng)性率逐漸升高，幽門螺桿菌感染是造成胃炎和胃潰瘍的主要原因。本組病例中，幽門螺桿菌陽(yáng)性的患兒中最小年齡3歲，患兒均為反復(fù)腹痛，疼痛無(wú)明顯規(guī)律性，腹痛部位多位于劍突下和（或）臍周，對(duì)反復(fù)腹痛患兒行呼氣實(shí)驗(yàn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者，內(nèi)窺鏡檢查可以明確診斷胃炎或胃潰瘍。

心理因素導(dǎo)致的腹痛是一種常見的兒童期功能性腹痛，學(xué)齡兒童多見。功能性腹痛的發(fā)病有多種原因，患兒受不同程度的心理因素影響[5]，其腹痛發(fā)作多由不良情緒刺激所引起，患兒腹痛與情緒改變有關(guān)，如緊張、焦慮、擔(dān)憂或不良生活事件刺激、生活環(huán)境的突然改變等?；純焊雇窗Y狀表現(xiàn)嚴(yán)重，事實(shí)上疾病并不嚴(yán)重[6]，腹痛反復(fù)出現(xiàn)，無(wú)規(guī)律性，持續(xù)時(shí)間不一，多數(shù)可自行緩解。腹痛部位不固定，以臍周多見，部分患兒伴有惡心、嘔吐等癥狀，腹部檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查往往無(wú)異常。緩解患兒緊張焦慮情緒，給予其足夠關(guān)愛、疏導(dǎo)壓力，家長(zhǎng)降低對(duì)子女學(xué)業(yè)上的要求[7]，腹痛多數(shù)可自行緩解或消失。

胃結(jié)塊癥的患兒均有蠶豆、柿子或其他不宜消化食物的食用史，腹痛較劇烈，腹部胃型明顯，B超檢查示胃內(nèi)有潴留物，給予洗胃、促消化藥物、胃腸動(dòng)力藥物、腹部按摩、適當(dāng)禁食等綜合治療后痊愈。

鉛污染可造成人體多系統(tǒng)、多器官損傷，癥狀呈非特異性，對(duì)消化系統(tǒng)的損傷不容忽視[8]?；純撼懈雇赐?，常有注意力不集中、多動(dòng)及學(xué)習(xí)成績(jī)差等表現(xiàn)，因此，兒童無(wú)原因出現(xiàn)反復(fù)腹痛，除常規(guī)檢查外，還應(yīng)檢測(cè)血鉛。

少女初潮后，經(jīng)期容易出現(xiàn)腹痛，對(duì)于年長(zhǎng)女孩，醫(yī)生要主動(dòng)詢問其是否處在經(jīng)期。痛經(jīng)與焦慮、緊張等不良情緒有關(guān)，給予相關(guān)知識(shí)講解，緩解其過度焦慮、恐懼情緒，注意經(jīng)期衛(wèi)生，多數(shù)腹痛可消失或緩解。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)經(jīng)期腹痛者，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)治療。

綜上，對(duì)于無(wú)發(fā)熱的小兒腹痛，應(yīng)結(jié)合患兒病史、查體及相關(guān)輔助檢查進(jìn)行診斷，以免造成誤診或漏診。

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1672-7185（2014）23-0043-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.026

2014-05-12）

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