裘運(yùn)桃 羅麗琴

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，516001）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在門(mén)診耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查中的效果評(píng)價(jià)

裘運(yùn)桃 羅麗琴

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，516001）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在門(mén)診耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查患者中應(yīng)用的效果。方法 通過(guò)對(duì)2011年1月—2011年12月共522例（對(duì)照組）耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查患者的不良心理原因的調(diào)查、分析后，從2012年6月在門(mén)診耳鼻喉科實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)2012年6月—2013年6月的522例（優(yōu)護(hù)組）耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查患者的不良心理原因進(jìn)行調(diào)查分析對(duì)照，回顧性分析兩組患者的心理狀態(tài)、對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度和醫(yī)護(hù)人員自身滿意度。結(jié)果 門(mén)診耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，患者及家屬滿意度提高，醫(yī)護(hù)人員自身滿意度提高，兩組比較，優(yōu)護(hù)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)需求不斷提高，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，護(hù)理內(nèi)涵的提升，醫(yī)院應(yīng)重視患者就診時(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以提高患者就診檢查時(shí)的滿意度，對(duì)門(mén)診耳鼻喉科診療、檢查、護(hù)理工作意義重大。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；耳鼻喉；內(nèi)鏡檢查；效果

在門(mén)診耳鼻喉科，內(nèi)鏡是一項(xiàng)常見(jiàn)的檢查，而在耳鼻喉內(nèi)鏡檢查中，患者的心理情緒對(duì)檢查的結(jié)果、檢查是否順利進(jìn)行以及疾病的判斷是至關(guān)重要的[1]。門(mén)診直接面向社會(huì)和患者，為患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理和保健的場(chǎng)所。隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)，生活、工作節(jié)奏的增快，越來(lái)越多的患者選擇門(mén)檢查、治療和護(hù)理，因此門(mén)診耳鼻喉科內(nèi)鏡就診檢查流程、患者心理、患者的依從和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越來(lái)越受到重視。臨床大多數(shù)內(nèi)鏡檢查都給患者心理造成一定的壓力，患者出現(xiàn)煩躁、緊張、恐慌、頭暈、頭痛等不適，使患者情緒不穩(wěn)定，不配合各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理。為了保證我科室對(duì)患者的精確檢查、診斷和良好治療，應(yīng)該把優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到門(mén)診耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查護(hù)理的工作當(dāng)中去。對(duì)我科2012年6月—2013年6月的522例內(nèi)鏡檢查患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者克服緊張、恐慌心理，積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理，得到了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年1月—2011年12月在門(mén)診耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查的患者522例為對(duì)照組；隨機(jī)選擇2012年6月—2013年6月在門(mén)診耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查患者522例為優(yōu)護(hù)組。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本科室自制門(mén)診耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查患者心理因素、檢查依從性、滿意度調(diào)查表格?；颊呔驮\檢查后，對(duì)其進(jìn)行匿名的問(wèn)卷調(diào)查，比較患者的心理因素、檢查依從性和滿意率，問(wèn)卷收回率為98%。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用 門(mén)診耳鼻喉科護(hù)士是相對(duì)固定的，患者是流動(dòng)性比較大的，這是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有利條件。

1.2.1 檢查前 患者剛來(lái)到一個(gè)陌生環(huán)境的醫(yī)院或科室就診，因人地生疏而感到心理壓力，又要做內(nèi)鏡檢查，很多患者只聽(tīng)過(guò)但從來(lái)就沒(méi)見(jiàn)過(guò)，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁和緊張的心理。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)該親切微笑地向患者先做自我介紹，再問(wèn)患者或家屬需要什么幫助。在接待患者時(shí)，應(yīng)保證儀表端莊，使用禮貌用語(yǔ)，還可以運(yùn)用肢體語(yǔ)言，如撫摸兒童的頭，對(duì)年老患者或行動(dòng)不便患者給予攙扶，同時(shí)請(qǐng)他們坐下，拍患者的胳臂等來(lái)表達(dá)對(duì)患者的理解與安慰。主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者病情，了解患者的敘述，根據(jù)患者的不同情況，具體情況具體分析，提供有效的優(yōu)質(zhì)治療和護(hù)理。例如：遇到文化程度相對(duì)較低的患者，應(yīng)該用通俗易懂的簡(jiǎn)潔的話語(yǔ)向患者講解內(nèi)鏡檢查的安全性高、直觀清晰的優(yōu)點(diǎn)；有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其輕松地配合護(hù)士進(jìn)行檢查。在候檢區(qū)通過(guò)發(fā)放宣教手冊(cè)和錄像播放檢查知識(shí)等教育形式，使患者充分了解相關(guān)的知識(shí)，消除患者緊張情緒，愉快輕松地接受檢查。

1.2.2 檢查中 檢查即將開(kāi)始時(shí)，先安置好患者，使其處于舒適體位，告訴患者在插管過(guò)程中可能會(huì)有不適的感覺(jué)，以及怎樣進(jìn)行調(diào)整，以便讓患者做好充足的心理準(zhǔn)備?？筛鶕?jù)患者的要求以及個(gè)人的喜好，為患者放一些舒緩神經(jīng)的音樂(lè)，讓患者感覺(jué)到我們無(wú)微不至的關(guān)懷?？梢暻闆r，允許患者的伴侶陪同，使同伴的存在減少患者的恐懼緊張的感覺(jué)。在檢查的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)動(dòng)作輕柔，保持頭腦冷靜，可邊檢查邊向患者講述檢查進(jìn)度及狀況，并使用“再堅(jiān)持一下”“表現(xiàn)不錯(cuò)”“ 馬上就好”等鼓勵(lì)性的詞語(yǔ)鼓勵(lì)患者配合檢查。同時(shí)，為了保護(hù)患者的隱私權(quán)，檢查時(shí)應(yīng)將門(mén)關(guān)閉，避免無(wú)關(guān)人員觀看。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心欲吐的情況時(shí)，為患者按壓合谷穴或者指導(dǎo)患者張口并做深呼吸來(lái)緩解癥狀，如惡心癥狀未能緩解，可噴少量麻藥，囑咐患者稍休息片刻后再進(jìn)行檢查。對(duì)于耐受力相對(duì)較弱的患者，如哭鬧的患兒，根據(jù)情況，可請(qǐng)上一位成功接受檢查的患兒給予當(dāng)前患兒鼓勵(lì)與經(jīng)驗(yàn)。檢查過(guò)程中，密切觀察患者呼吸、面色等變化，若有緊急情況應(yīng)及時(shí)處理。總之，作為一名合格的醫(yī)護(hù)人員，不僅要掌握牢固的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，擁有熟練的操作能力，還要將人文關(guān)懷運(yùn)用到日常的醫(yī)務(wù)工作當(dāng)中去，給患者帶來(lái)心理上的疏導(dǎo)，讓患者滿意。

1.2.3 檢查后 檢查結(jié)束后，一般需觀察15～20 min，在這個(gè)時(shí)間段，應(yīng)與患者及時(shí)溝通，使用“您現(xiàn)在感覺(jué)怎樣?”詢(xún)問(wèn)患者，并以“剛才謝謝您的配合，您表現(xiàn)的真的很好，檢查很順利！”“您很勇敢嘛！”等話語(yǔ)再次安慰患者，并叮囑患者檢查后應(yīng)注意的事項(xiàng)。由于在檢查過(guò)程中使用了局部麻醉，咽部腫脹屬于正?，F(xiàn)象，患者不必?fù)?dān)心，1～2 h后麻醉感會(huì)自然消失；檢查后的1～2 h內(nèi)應(yīng)盡量避免飲水和吃東西，以防嗆咳。如遇局部黏膜受傷致使少許鼻出血，肯定地告訴患者不用緊張，不需做處理，如出血多時(shí)，應(yīng)采取措施，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理，如局部填塞麻黃堿棉片。根據(jù)患者檢查得出的報(bào)告，給予患者醫(yī)學(xué)上的建議，如患有聲帶疾病患者，囑其禁煙酒，低聲說(shuō)話，不要過(guò)度用嗓等。對(duì)患者及其家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表格，作為改善服務(wù)的基準(zhǔn)，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理人員運(yùn)用中不斷完善。如遇患者可能有病變，不宜讓患者知道，可先與家屬溝通，協(xié)助配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 由門(mén)診鼻喉科專(zhuān)科護(hù)士將對(duì)照組與優(yōu)護(hù)組調(diào)查表統(tǒng)一發(fā)放統(tǒng)一收回，資料分別編號(hào)后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分比較（分）

2 結(jié)果

兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后抑郁自評(píng)量表（SDS）和Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。兩組患者心理因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。兩組患者對(duì)檢查的依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。兩組患者及家屬滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

針對(duì)門(mén)診耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查中患者的心理情緒問(wèn)題，增設(shè)了檢查等待區(qū)，區(qū)內(nèi)有電視和各種宣傳小冊(cè)子，增設(shè)座椅供等待檢查的患者使用。在這同時(shí)，我科加強(qiáng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，加快了服務(wù)速度。服務(wù)速度體現(xiàn)的是服務(wù)無(wú)小事的一種先進(jìn)的服務(wù)觀念，主要是表達(dá)了對(duì)服務(wù)對(duì)象的要求和期望的反應(yīng)，是對(duì)服務(wù)對(duì)象的尊重、關(guān)愛(ài)和負(fù)責(zé)的表現(xiàn)[2]。護(hù)理人員對(duì)服務(wù)對(duì)象的需求應(yīng)迅速有效地做出反應(yīng)，并將處理結(jié)果盡快地反饋給服務(wù)對(duì)象。有研究表明，患者認(rèn)為護(hù)理人員經(jīng)常巡視、隨叫隨到、主動(dòng)熱情、主動(dòng)講解、有問(wèn)必答是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)[3]，主動(dòng)服務(wù)是開(kāi)展人性化服務(wù)的基本要求[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，檢查治療方式愈來(lái)愈多，門(mén)診耳鼻喉科內(nèi)鏡檢查的患者也愈來(lái)愈多。在耳鼻喉內(nèi)鏡檢查中，患者的心理情緒對(duì)檢查的結(jié)果、檢查是否順利進(jìn)行以及疾病的判斷是至關(guān)重要的。如果護(hù)理不當(dāng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，或因?yàn)槠渌颍锌赡苡绊憴z查過(guò)程和檢查結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生不同的護(hù)理效應(yīng)。對(duì)照組沒(méi)有專(zhuān)科護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士與患者接觸時(shí)間及溝通時(shí)間較觀察組短，不了解患者的心理狀態(tài)，不能使患者得到良好的心身護(hù)理，加上疾病檢查認(rèn)知欠缺，更加重了患者心理壓力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。優(yōu)護(hù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，由專(zhuān)科護(hù)士給予全程、連續(xù)、不間斷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以病人為中心，對(duì)患者年齡、文化程度、生活環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系、疾病情況等進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者病情不同階段、心理狀況、文化程度、接受能力給予評(píng)估后再施實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，并且密切關(guān)注患者病情及心理，及時(shí)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，增強(qiáng)患者檢查及治療信心，使檢查按計(jì)劃順利進(jìn)行，從而控制或減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短檢查時(shí)間，減少患者痛苦，提高檢查治療效果以及患者的滿意程度。

表2 兩組患者心理因素比較（分）

表3 兩組患者對(duì)檢查的依從性比較

表4 兩組患者及家屬滿意度比較

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1672-7185（2014）16-0068-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.042

2014-06-05）

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