葉 榮 陳新軍 劉亞萍 宋文煒

（徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院檢驗科，江蘇 徐州 221006）

?論著?

缺血性腦卒中患者血小板聚集功能及維生素D的變化研究

葉 榮 陳新軍 劉亞萍 宋文煒

（徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院檢驗科，江蘇 徐州 221006）

目的 探討缺血性腦卒中患者血小板聚集功能及維生素D的變化規(guī)律。方法 將我院2013年2月—2014年2月收治的36例缺血性腦卒中患者設(shè)為觀察組，選取同期來我院體檢的40例健康體檢者作為對照組。對兩組患者血小板聚集及維生素D變化進行比較和分析。結(jié)果 觀察組患者血小板5 min最大聚集率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組維生素D顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 缺血性腦卒中患者血小板聚集功能及維生素D均發(fā)生顯著變化，可作為預(yù)防及治療觀測腦卒中的重要因素。

血小板聚集功能；維生素D；缺血性腦卒中

腦血管病以其高發(fā)病率和病死率成為威脅人類健康的最重要疾病之一，而缺血性腦卒中是其重要類型之一[1]。近年來，腦卒中已經(jīng)成為引起成人殘疾的第一位因素，給患者及家屬帶來極大的痛苦。相關(guān)研究表明，我國每年有200萬新發(fā)卒中病例，這些病例常伴有多種危險因素，例如高血壓、糖尿病、血液流變學紊亂、肥胖、短暫性腦缺血等，成為復發(fā)性卒中的高危個體[2]。血小板聚集是指血小板與血小板之間相互黏附形成血小板團的功能，血小板聚集特性是其參與止血與血栓形成過程中最重要的因素之一。維生素D是一組脂溶性類固醇衍生物。大量流行病學研究顯示，低維生素D水平與腦卒中的高發(fā)生率有密切關(guān)聯(lián)。低維生素D水平既提高腦卒中的發(fā)病率，也增加腦卒中患者不良預(yù)后的發(fā)生率[3]。為此，本研究對36例缺血性腦卒中患者進行血小板聚集功能及維生素D測定，探討其在缺血性腦卒中發(fā)病中的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月—2014年4月收治的36例缺血性腦卒中患者為研究對象，均通過CT及相關(guān)血液檢查確證為腦卒中，并符合中華醫(yī)學會修訂的各類腦血管疾病診斷標準。其中，男20例、女16例；年齡47～81歲，平均（51±1.3）歲。選取同期來我院進行體檢的40位正常人作為對照組。其中，男21例、女19例；年齡43～79歲，平均（50±1.6）歲。兩組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 標本采集 所有患者均于入院后24 h內(nèi)清晨空腹靜脈采血， 對照組于體檢日清晨空腹靜脈采血。

1.2.2 維生素D檢測 采用德國西門子XP全自動化學發(fā)光免疫分析儀及原廠配套試劑，以化學發(fā)光法測定。

1.2.3 血小板聚集功能檢測 采用北京普利生公司生產(chǎn)的LBY-N4A型全自動血小板聚集儀， 以免疫比濁法測定，試劑為配套提供的ADP。受檢者抽取靜脈血4 mL(肝素抗凝管)，室溫靜置30 min，以800 r/min離心10 min，提取富含血小板血漿，3 000 r/min，離心10 min，提取乏血小板血漿。在富含血小板血漿中，加入高濃度（10 mmol/L）的ADP誘導劑，使血小板聚集，血漿濁度降低，透光率增加。記錄此變化，形成血小板聚集的動態(tài)曲線，并與缺乏血小板血漿所測得的結(jié)果比較，對5 min內(nèi)最大聚集率進行測量[4-5]。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者血小板最大聚集率和維生素D比較

2 結(jié)果

觀察組患者血小板5 min最大聚集率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組維生素D顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，主要表現(xiàn)為椎基底動脈或頸內(nèi)動脈系統(tǒng)出現(xiàn)可逆、短暫的局部腦血液循環(huán)障礙，該病每次發(fā)作的持續(xù)時間可為數(shù)分鐘至數(shù)小時，其體征及癥狀在24 h內(nèi)會有所消失，但反復發(fā)作[6]。腦卒中與動脈粥樣化密切相關(guān)，血小板在動脈粥樣化的發(fā)生及發(fā)展過程中具有重要的作用，血小板活性在發(fā)生腦血管疾病時有所加強，主要表現(xiàn)為聚集活性大大增強，代謝產(chǎn)物及釋放反應(yīng)顯著增加。因此，可通過測定血小板聚集活性對腦卒中起到預(yù)警作用。上世紀中葉，很多文獻研究結(jié)果表明，腦卒中患者在視網(wǎng)膜微血管內(nèi)出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象，并認為該現(xiàn)象是血小板聚集活性增高的結(jié)果[7]。血小板聚集實驗是臨床最常用的檢測方式。本研究通過對36例腦卒中患者及40例正常人血小板聚集功能的測定得出，觀察組患者血小板聚集活性顯著高于對照組，提示血小板聚集活性的增高對腦卒中的發(fā)生具有重要的影響，可作為腦卒中的預(yù)警因素。

近年來，高血壓及代謝綜合癥高血壓作為腦卒中的最主要危險因素被認為和維生素D的缺乏有一定聯(lián)系，維生素D的缺乏以及戶外紫外線（UVB）照射不足會導致血壓升高[8]。相關(guān)研究認為，維生素D缺乏和血液循環(huán)中高濃MMP-9有關(guān)，而MMP-9調(diào)控血管壁的重建，并且在心血管患者中有顯著增高，在給予補充維生素D后能降低68%的MMP-9水平[9]，其降血壓作用主要通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來實現(xiàn)的。本組研究中，觀察組患者維生素D顯著低于對照組，表明低維生素D水平可能與腦卒中有關(guān)。

綜上所述，腦卒中患者血小板聚集功能及維生素D等指標均發(fā)生顯著異常，這些指標可作為腦卒中診斷及治療的有效依據(jù)，對預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有重要意義。

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[3] 劉楠，張微微，魏微，等．長春西汀（開文通）治療急性腦梗死的療效與安全性的臨床研究[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2014，13(3)：273-276．

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2014-04-02）

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