吳紅梅，程 錦

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 1.腦外科;2.ICU，安徽 蕪湖 241001)

肛周濕疹是常見的一種炎癥性皮膚病。病變多局限于肛門周圍皮膚，嚴(yán)重時(shí)會(huì)蔓延至陰囊、會(huì)陰及臀部，局部出現(xiàn)紅疹、紅斑、脫屑、糜爛、滲出等，最突出的癥狀為奇癢難忍，嚴(yán)重影響病人的身心健康［1］。為了尋求一種更為便捷、可行、經(jīng)濟(jì)、有效的方法我院神經(jīng)外科使用康惠爾透明貼聯(lián)合造口粉治療肛周濕疹，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2013年4月在我科長期臥床，由于各種原因引起的確診為肛周濕疹的患者60例，男性42例，女性18例，年齡20～77歲。其中重度顱腦損傷25例，腦疝15例，腦挫裂傷14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。其中肛周濕疹導(dǎo)致皮膚破潰的15例，濕疹面積1.0 cm ×1.2 cm ～ 6.0 cm×6.5 cm不等，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組30例中，男23例，女7例，年齡20～74歲，其中重度顱腦損傷12例，腦疝7例，腦挫裂傷8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，濕疹面積≥20 cm2的6例，＜20 cm2的24例;實(shí)驗(yàn)組30例中，男19例，女11例，年齡22～77歲，其中重度顱腦損傷13例，腦疝8例，腦挫裂傷6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，其中濕疹面積≥20 cm2的21例，＜20 cm2的9例。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、濕疹面積等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 先用溫水(約37℃)清洗肛周皮膚，清洗干凈后用無菌干紗布擦干，再用無菌棉簽沾取丁酸氫化可的松乳膏，均勻涂抹在濕疹部位，涂抹厚度約0.5～1.0 mm，每天涂抹3 ～ 4次，涂抹后患處加墊無菌紗布，松松貼于患處，防止患處藥物被磨損消耗掉，注意紗布不可貼近皮膚過緊，以免影響濕疹恢復(fù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 采用康惠爾透明貼治療肛周濕疹，規(guī)格為5.0 cm ×7.0 cm，根據(jù)濕疹面積大小可以剪裁出合適的形狀，以超出濕疹邊緣1.0～1.5 cm為宜。應(yīng)用時(shí)先用生理鹽水清洗濕疹部位，待干后將康惠爾透明貼覆蓋在皮疹部位，操作者雙手避免接觸貼膜內(nèi)面，貼膜緊貼皮膚，中間不能有氣泡，保證邊緣密閉平整，之后操作者用雙手大魚際輕輕按壓貼膜邊緣，使敷貼牢固?？祷轄柾该髻N每3 d更換一次，敷貼吸收滲出液飽和后及時(shí)更換。揭除時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］治療7 d后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為①治愈:皮損恢復(fù)正常，不癢，或有輕微癢感;②顯效:70%以上皮損恢復(fù)正常，余下皮損漸趨好轉(zhuǎn)，伴有輕度瘙癢;③好轉(zhuǎn):30% ～70%皮損恢復(fù)正常，余下皮損有肥厚或極少液滲出，伴有瘙癢感，但尚能承受;④無效:30%以下皮損恢復(fù)正常，或無改善，甚至惡化?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈4例，顯效6例，好轉(zhuǎn)10例，無效10例，總有效 20例，治愈率為 13.3%，有效率為66.7%。實(shí)驗(yàn)組治愈11例，顯效9例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效28例，治愈率為36.7%，有效率為66.7%。兩組治愈率及有效率比較(χ2=4.356，P＜0.05;χ2=6.667，P ＜0.05)有顯著差異。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科病人肛周濕疹的原因 神經(jīng)外科危重病人多，由于長期臥床致肛周皮膚壓迫，通透性差，加上意識(shí)障礙、肢體癱瘓不能自主運(yùn)動(dòng)、全身營養(yǎng)狀況差、腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注過快導(dǎo)致的腹瀉，自身免疫力低下、大小便失禁等原因，導(dǎo)致皮膚防御能力下降，極易引起濕疹［3］，尤其是夏季，汗液分泌增加，局部潮濕，更易引起肛周大面積濕疹。

3.2 丁酸氫化可的松乳膏的作用 目前，外用治療多以皮質(zhì)類固醇激素為主，丁酸氫化可的松乳膏為白色乳膏狀，它用于過敏性皮炎、脂溢性皮炎、過敏性濕疹及苔蘚樣瘙癢癥等，但長期局部外用，常可出現(xiàn)表皮、真皮萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著以及繼發(fā)感染等副反應(yīng)［4］。

3.3 康惠爾透明貼作用機(jī)制 康惠爾透明貼是水膠體敷料，其主要成分是一種親水力非常強(qiáng)的水膠體-羧甲基纖維素鈉顆粒與低過敏性醫(yī)用敷貼粘膠，加入藻酸鈣，具有更強(qiáng)的吸收性［5］。選擇性清除壞死組織，可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，并有一定抗感染能力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速皮疹的修復(fù)?？祷轄柾该髻N形成凝膠，避免敷料與創(chuàng)面粘著，保持創(chuàng)面濕潤，尤其適用于肛周濕疹導(dǎo)致皮膚破潰。由于康惠爾透明貼有一層半透明結(jié)構(gòu)，外觀透明，易觀察患處情況，具有良好的吸收性和透氣性，能防水及防細(xì)菌通過，阻擋皮膚外界的微生物［6］，特別適合難以固定的部位，不會(huì)由于不斷擦拭和糞便的刺激而脫落，不起皺，同時(shí)也避免患者因瘙癢抓破皮膚從而減少感染機(jī)會(huì)。同時(shí)康惠爾柔軟、彈性好，有較強(qiáng)的順應(yīng)性，在使用過程中不影響肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，敷料不易變形、脫落，減少了皮膚與床單的摩擦［7］。護(hù)理操作簡便，省時(shí)省力，且換藥次數(shù)少，減輕護(hù)理人員的工作量。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組治療肛周濕疹治愈率及有效率優(yōu)于對(duì)照組，提示康惠爾透明貼治療肛周濕疹效果良好。

3.4 使用康惠爾透明貼的注意要點(diǎn) 由于康惠爾透明貼緊貼皮膚，吸收創(chuàng)面滲液后可膨脹而引起敷料鼓起發(fā)白，這時(shí)帖子無法再吸收多余的滲出液，需及時(shí)更換;被大小便污染明顯或者透明貼快要脫落時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換［8］。另外，創(chuàng)面滲液量多時(shí)不宜使用，如果不慎使用，會(huì)產(chǎn)生氣味，這時(shí)用氯化鈉溶液清潔后氣味可消失。

4 結(jié)論

肛周濕疹重在預(yù)防，一旦出現(xiàn)，除做好基礎(chǔ)護(hù)理、積極治療原發(fā)病、并發(fā)癥外，局部護(hù)理尤為重要。康惠爾透明貼安全、無毒副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，簡單易行，患者無痛苦患者及家屬容易接受，同時(shí)減輕護(hù)理工作量，值得臨床推廣。

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［2］劉夕珍，陳淑娟.銀離子抗菌凝膠治療肛周濕疹的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2013，27(1):253.

［3］陳小軍，李少枝，龐建萍，等.爐甘石洗劑混合酮康唑治療肛周濕疹急性期的臨床護(hù)理觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(13):92－93.

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