邢繼霞

氟芬那酸丁酯軟膏治療面部輕中度尋常痤瘡患者療效分析

邢繼霞

我們用氟芬那酸丁酯軟膏治療面部痤瘡患者，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例 選取2008年1月至2012年6月在我院皮膚科門診接受治療的300例面部尋常痤瘡患者。皮損嚴(yán)重程度按Pillsbury分類法均屬I～II度。用隨機表法將患者分為治療組(150例)和對照組(150例)，其中治療組男42例，女118例，年齡14～46歲，病程2個月～11年，Pillsbury分類法I度126例，II度24例；對照組男44例，女106例，年齡14～47歲，病程2個月～10年，Pillsbury分類法I度131例，II度19例。兩組患者性別、年齡、病程、皮損嚴(yán)重程度均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南一皮膚病與性病分冊》中痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn):1①一般青春期開始發(fā)病，呈慢性經(jīng)過；②好發(fā)于面部皮脂腺發(fā)達(dá)部位。皮損為白頭黑頭粉刺、毛囊性紅丘疹、膿皰，常伴有皮脂溢出；③一般無自覺癥狀，可有輕度癢、痛；④根據(jù)病情嚴(yán)重程度，采用Pillsbury分類法將痤瘡分為I～IV度。I度(輕度):散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹；II度(中度):I度＋炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面；III度(重度):II度＋深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸腹部；IV度(重度～集簇性):III度＋結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在12歲以下或50歲以上者；②妊娠或哺乳期婦女；③伴有嚴(yán)重心、肝、腦、腎等重要臟器損害或全身性嚴(yán)重疾病者；④對治療藥物有過敏史者；⑤近6個月內(nèi)接受過非甾體藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、維A酸類等任何可影響?zhàn)畀彶∏榈乃幬镏委熣摺?/p>

1.4 治療方法 治療組皮損處外涂氟芬那酸丁酯軟膏，日2次，14天為1療程；對照組皮損處外涂0.025%維A酸乳膏，日1次，21天為1療程。根據(jù)疾病的治療情況，在用藥1～3個療程后，評價療效。

表1 治療組與對照組臨床療效比較

1.5 觀察指標(biāo) 記錄治療前后炎性損害和非炎性損害總數(shù)目及不良反應(yīng)情況。隨訪6個月后評價復(fù)發(fā)率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均采用皮損計數(shù)改變量來判斷療效。2皮損計數(shù)改變量即治療前后炎性損害和非炎性損害總數(shù)減少的百分比。皮損計數(shù)改變量＝(治療前－治療后)皮損總數(shù)/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈:皮損計數(shù)改變量≥90%；顯效:60%≤皮損計數(shù)改變量＜90%；好轉(zhuǎn):20%≤皮損計數(shù)改變量＜60%；無效:皮損計數(shù)改變量＜20%。有效率＝(痊愈＋顯效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用Ridit檢驗或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。

經(jīng)Ridit分析U＝1.98，P＜0.05，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。治療組復(fù)發(fā)3例(2.0%)，對照組復(fù)發(fā)11例(7.3%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.795，P＝0.029)。

不良反應(yīng):治療組未見明顯不良反應(yīng)。對照組有5例用藥3天后局部紅腫，灼熱脫屑，調(diào)整用量后逐漸好轉(zhuǎn)，未影響治療。

3 討論

目前治療尋常痤瘡多采用維A酸、抗生素、糖皮質(zhì)激素等。維A酸是目前尋常痤瘡的一線療法，可有效抑制角化和炎癥，對非炎性皮損和炎性皮損均有較顯著的改善作用。但外用維A酸容易導(dǎo)致局部刺激癥狀，且可增加皮膚對紫外線的敏感性?？股乜捎行Э刂票狃畀彈U菌感染和炎癥，但對皮脂溢出和角化幾乎沒有改善作用，一般用于聯(lián)合治療。糖皮質(zhì)激素雖可快速緩解癥狀，但容易引發(fā)皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴張等不良反應(yīng)，且易產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

氟芬那酸丁酯軟膏外用具有較強的抗炎活性，其抗炎機制主要是在機體細(xì)胞內(nèi)阻斷花生四烯酸生成前列腺素以及白三烯等炎性介質(zhì)，從而達(dá)到抗炎、止癢作用。最近的研究提示，氟芬那酸丁酯對于光線性皮膚病有顯著治療優(yōu)勢，3作用機制可能與促進DNA修復(fù)，抑制超敏反應(yīng)，促進皮膚屏障恢復(fù)有關(guān)。本結(jié)果顯示，氟芬那酸丁酯軟膏組治療后患者的有效率高達(dá)84.0%，顯著高于對照組(P＜0.05)。曾有報道氟芬那酸丁酯聯(lián)合四環(huán)素治療痤瘡，治療40天時有效率為87.5%。4本研究單用氟芬那酸丁酯即可達(dá)到84%的有效率，可能與患者皮損程度較輕有關(guān)。治療結(jié)束6個月后，治療組復(fù)發(fā)率(2.0%)，遠(yuǎn)低于對照組(7.3%)，表明氟芬那酸丁酯可持久控制病情。國外曾有報道稱非甾體外用藥與糖皮質(zhì)激素相比可達(dá)到較低的復(fù)發(fā)率，5與本文結(jié)果類似。氟芬那酸丁酯的優(yōu)勢在于可以發(fā)揮中效糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，但卻沒有糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)治療組無任何患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，而對照組則有5例出現(xiàn)局部刺激反應(yīng)，提示氟芬那酸丁酯具有良好的安全性。

1中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南一皮膚病與性病分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006. 150－152.

2梁玉英，鞠梅，孫彩虹，等.阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡10年回顧.中華皮膚科學(xué)，2008，41(9):616.

3劉霞.氟芬那酸丁酯軟膏治療面部常見日光相關(guān)性皮膚病臨床療效分析.臨床皮膚科雜志，2011，40(7):435－436.

4柯冰.理中片和二甲胺四環(huán)素聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療痤瘡75例.醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28(7):865－866.

5 Elewski B.An investigator－blind，ran-domized，4－week，parallel－group，multicenter pilot study to compare the safety and efficacy of a nonsteroidal cream (Promiseb Topical Cream)and desonide cream 0.05%in the twice－daily treatment of mild to moderate seborrheic dermatitis of the face.Clin Dermatol，2009，27(6 Suppl):S48－53.

(收稿:2013－06－27)

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，日照，276800