李 牧 王紅梅

歸血顆粒聯(lián)合復(fù)方維E膏治療老年瘙癢癥療效觀察

李 牧 王紅梅

老年性皮膚瘙癢癥四季均可發(fā)生，冬季為甚，發(fā)病率高達(dá)40.7%。我院采用自制中成藥歸血顆?？诜?，外用復(fù)方維E膏治療老年瘙癢癥取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 89例老年瘙癢癥患者來(lái)源于我院2010年5月至2012年5月門診病例，隨機(jī)分為兩組。治療組49例，男26例，女23例；年齡60～81歲，平均72.2歲；病程2個(gè)月～10年，平均11.8個(gè)月。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡60～83歲，平均70.9歲；病程1.5個(gè)月～8年，平均10.3個(gè)月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)1:(1)60歲以上；(2)全身皮膚瘙癢，呈陣發(fā)性劇癢，夜間甚癢，皮膚干燥，秋冬季加重，無(wú)原發(fā)性損害，皮膚因強(qiáng)烈搔抓而遍布抓痕、血痂、苔蘚樣變、色素沉著，伴煩躁不安，心悸失眠；(3)舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緩或弦細(xì)；(4)中醫(yī)辨證屬于陰血不足，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)某些系統(tǒng)疾病如糖尿病、肝膽疾病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、甲狀腺功能異常等原發(fā)性疾病引起的癥狀性皮膚瘙癢以及藥源性瘙癢；(2)合并心腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者；(3)因搔抓引起感染者；(4)有藥物過(guò)敏史者；(5)近2周內(nèi)服或外用過(guò)糖皮質(zhì)激素或近l周內(nèi)使用過(guò)抗組胺類藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組:采用我院自制中成藥歸血顆粒(由當(dāng)歸、熟地、雞血藤、白芍、女貞子、牡丹皮、甘草、僵蠶、黃芪、黑芝麻、桑椹子組成，批準(zhǔn)文號(hào):遼藥制字Z04020017)，每次6 g，日2次，口服，皮膚干燥處外用復(fù)方維E膏(主要成分為尿囊素、維生素E，本院制劑中心生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):遼藥制字H05020021)。對(duì)照組:口服地氯雷他定片10mg，日1次，皮膚干燥處外用復(fù)方維E膏，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。治療期間飲食宜清淡，忌煙酒、濃茶及咖啡，少食魚蝦蟹等，多吃蔬菜水果，適量飲水，避免情緒刺激，禁過(guò)度洗浴，洗浴后以復(fù)方維E膏潤(rùn)膚保濕。

表1 兩組療效比較

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 借鑒“長(zhǎng)海痛尺”，對(duì)瘙癢的程度進(jìn)行0～5級(jí)線性評(píng)分。0級(jí):無(wú)瘙癢；1級(jí):有瘙癢感，可忍受，正常睡眠，皮膚無(wú)抓痕，不需要外用止癢藥；2級(jí):輕度瘙癢，有瘙癢但可以忍受，生活正常，輕度干擾睡眠，皮膚可有或無(wú)抓痕，有時(shí)需要外用止癢藥；3級(jí):中度瘙癢，瘙癢明顯，但能忍受，生活可正常，干擾睡眠，皮膚有明顯抓痕，有新發(fā)皮損，需用外用止癢藥，服用抗組胺止癢藥；4級(jí):重度瘙癢，不能忍受，不能睡眠，影響工作、生活，皮膚有較深抓痕或血性抓痕，皮損加重，可伴發(fā)其他癥狀，除需外用止癢藥、服用抗組胺止癢藥，還需肌注或靜脈用藥；5級(jí):劇烈瘙癢:無(wú)法忍受、睡眠受嚴(yán)重干擾而不能入睡，皮膚出現(xiàn)血性抓痕，皮損加重，并伴發(fā)其他癥狀，影響正常生活、工作，需外用止癢藥、服用抗組胺止癢藥，肌注或靜脈用藥。2癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)＝(治療前－治療后)積分/治療前積分×100%。痊愈為SSRI≥80%；顯效為SSRI≥60%；好轉(zhuǎn)SSRI≥30%；無(wú)效SSRI＜30%或癥狀加重。有效率以痊愈加顯效計(jì)。治療結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，了解復(fù)發(fā)情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組療效比較 見表1。

3.2 不良反應(yīng) 治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有不同程度的嗜睡、乏力、頭暈等。兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能無(wú)異常。

3.3 復(fù)發(fā)情況 停藥1個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)18.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)34.2%。兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

4 討論

老年性皮膚瘙癢癥與老年人皮脂腺、汗腺萎縮有關(guān)，當(dāng)局部表皮脂質(zhì)發(fā)生改變，水分從角質(zhì)層流失，局部pH值也會(huì)隨之改變，導(dǎo)致皮膚酸性保護(hù)膜的破壞，造成細(xì)胞間裂隙形成，刺激物和過(guò)敏原進(jìn)入表皮，發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生瘙癢－搔抓－刺激－瘙癢的惡性循環(huán)模式。3瘙癢的產(chǎn)生除與組胺、5－羥色胺、P物質(zhì)等瘙癢介質(zhì)有關(guān)外，內(nèi)源性阿片樣肽、白三烯B4、乙酰膽堿、血小板活化因子、白介素－2等介質(zhì)在瘙癢的病理生理過(guò)程中起了重要作用。目前，西醫(yī)治療一般采用抗組胺藥、鈣劑、硫代硫酸鈉、鎮(zhèn)靜催眠劑、性激素治療等，嚴(yán)重者可用鹽酸普魯卡因靜脈封閉，4均能取得一定療效，但復(fù)發(fā)率高、副作用大，如困倦、嗜睡、疲勞和頭暈等，限制了在老年人中的應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)稱瘙癢癥為“風(fēng)瘙癢”，認(rèn)為此病多為血虛肝旺，以致生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)所致?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥疏風(fēng)止癢。歸血顆粒方中當(dāng)歸、熟地、白芍、桑椹子、黑芝麻滋陰養(yǎng)血，牡丹皮清熱涼血，活血化瘀，黃芪益氣健脾，女貞子補(bǔ)益肝腎，僵蠶息風(fēng)平肝止癢，雞血藤行血補(bǔ)血，諸藥合方共奏養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)止癢之功用。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)當(dāng)歸可提高機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，誘導(dǎo)產(chǎn)生細(xì)胞因子白細(xì)胞介素2(IL－2)及干擾素(IFN)；其有效成份之一阿維酸對(duì)I、II、III、IV型變態(tài)反應(yīng)有抑制作用。白芍在體內(nèi)可促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，白芍總苷對(duì)免疫功能具雙向調(diào)節(jié)作用；黃芪具有廣譜免疫增強(qiáng)作用，并可誘導(dǎo)產(chǎn)生γ－IFN，對(duì)潑尼松所致的免疫抑制有顯著對(duì)抗作用，若與當(dāng)歸合用，作用明顯增強(qiáng)；甘草對(duì)小鼠IgE合成有抑制作用，明顯抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，抑制致敏大鼠前列腺素E2(PGE2)的產(chǎn)生及花生四烯酸的釋放。臨床上，甘草可提高腎上腺皮質(zhì)功能，減少患者糖對(duì)皮質(zhì)激素的依賴，減輕停藥反應(yīng)。5牡丹皮、女貞子能增強(qiáng)細(xì)胞免疫及體液免疫功能，降低肥大細(xì)胞脫顆粒百分率。通過(guò)激活垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，促進(jìn)皮質(zhì)激素的釋放、抑制PGE的合成或釋放實(shí)現(xiàn)抗炎作用；生地、女貞子具有皮質(zhì)激素樣作用，可改善皮脂腺數(shù)目形態(tài)，促進(jìn)皮脂腺分泌。6僵蠶可鎮(zhèn)靜催眠，并有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；黑芝麻含有多種人體必需氨基酸，在維生素E和維生素B1作用參與下，能加速人體的代謝功能；桑椹子可增強(qiáng)免疫功能。尿囊素具有促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，軟化角質(zhì)蛋白等功能，能使皮膚保持滋潤(rùn)和柔軟，可緩解和治療皮膚干燥癥；維生素E具有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化及形成自由基，延緩衰老，防止皮膚皸裂，改善皮膚彈性的功效。

本實(shí)驗(yàn)證明歸血顆?？诜浜贤庥脧?fù)方維E膏治療老年瘙癢癥、改善皮膚狀態(tài)療效確切，無(wú)不良反應(yīng)。

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(收稿:2012－06－29 修回:2012－08－17)

遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院，116021