郭 晗，單磊敬，李伯祥

新農(nóng)合系統(tǒng)與HIS出院即報接口的開發(fā)與應(yīng)用

郭 晗，單磊敬，李伯祥

目的：解決農(nóng)合患者報銷補償時間長、步驟多的問題。方法：依托醫(yī)院HIS，采用Web Service技術(shù)開發(fā)農(nóng)合接口。結(jié)果：該接口應(yīng)用以來，能及時有效地結(jié)算、補償農(nóng)合患者的醫(yī)療費用，效果明顯。結(jié)論：該接口具有操作簡單、實用性強、開發(fā)成本低、兼容性好等特點，具有很好的推廣應(yīng)用前景。

新農(nóng)合；HIS；出院即報；Web Service

0 引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心逐漸從大城市的中心醫(yī)院轉(zhuǎn)到了面向廣大人民群眾的基層社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。目前，全國各地正在積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建設(shè)，以解決廣大農(nóng)民群眾“因病返窮”和“看不起病”的實際困難，并將此項工作作為落實和實踐科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措[1]。為減輕農(nóng)民看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進農(nóng)民及時就醫(yī)和對衛(wèi)生服務(wù)的利用，政府決定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）。從2003年起，新農(nóng)合制度在部分縣（市）試點，并逐步推廣。新農(nóng)合系統(tǒng)以基金管理為核心，以農(nóng)合辦、參合人員、定點醫(yī)療機構(gòu)三者互動互聯(lián)為基礎(chǔ)平臺，形成了融參合管理、補償管理、基金管理、統(tǒng)計報告、配置維護等一體化的信息系統(tǒng)[2]。對醫(yī)院而言，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險系統(tǒng)（以下簡稱“農(nóng)合系統(tǒng)”）的管理機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，使農(nóng)合系統(tǒng)對參保人員的管理功能延伸到醫(yī)院。滲透到參合患者就醫(yī)的全過程才能解決醫(yī)院農(nóng)合患者的管理問題，因此，實現(xiàn)HIS與農(nóng)合系統(tǒng)之間的信息共享和數(shù)據(jù)交換，已經(jīng)成為醫(yī)院亟需解決的問題[3]。2011年，秦皇島市對新農(nóng)合系統(tǒng)平臺進行了全面的升級改造，因此，我院舊的農(nóng)合報銷接口無法與之相兼容，接口改造迫在眉睫。

1 新農(nóng)合接口概述

新農(nóng)合轉(zhuǎn)診基礎(chǔ)平臺采用Web Service技術(shù)與HIS進行對接，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的各項功能，包括身份認證、住院登記、住院記賬、出院登記、住院結(jié)算等。

新農(nóng)合轉(zhuǎn)診基礎(chǔ)平臺提供服務(wù)接口http：//localhost/pro_webservice/n_api.asmx WSDL，使用服務(wù)的HIS依據(jù)服務(wù)接口創(chuàng)建與Web Service的連接對象并實例化后，即可調(diào)用相應(yīng)業(yè)務(wù)函數(shù)實現(xiàn)處理業(yè)務(wù)功能。服務(wù)接口介紹見表1。

表1 服務(wù)接口介紹

2 系統(tǒng)的設(shè)計方案

新的農(nóng)合報銷系統(tǒng)對醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)、硬件、軟件的穩(wěn)定性都有一定的要求。以往的農(nóng)合系統(tǒng)將患者報銷產(chǎn)生的數(shù)據(jù)保存到農(nóng)合平臺系統(tǒng)中，這一部分數(shù)據(jù)必須用農(nóng)合專用的軟件進行查閱，接口并不對醫(yī)院開放。升級后這些數(shù)據(jù)的接口全部開放，醫(yī)院可以實時查閱，大大地方便了收費員的結(jié)算以及統(tǒng)計員的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。

經(jīng)過系統(tǒng)地分析，依托醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和軟硬件資源，在硬件上利用安全隔離網(wǎng)閘保證農(nóng)合平臺與HIS數(shù)據(jù)交換的安全，在軟件上摒棄以往

的數(shù)據(jù)導(dǎo)入中間庫的方式，采用嵌入的方式將農(nóng)合接口與HIS結(jié)算系統(tǒng)進行緊密融合。該接口既作為HIS的一部分，又可以靈活獨立地運行，大大地提高了農(nóng)合報銷工作的效率。

2.1 HIS的改造

為了保證農(nóng)合結(jié)算數(shù)據(jù)的完整和一致，在不影響其他程序使用的前提下，對HIS的數(shù)據(jù)庫進行了改造，在數(shù)據(jù)庫中添加了10多張表用來記錄農(nóng)合患者的賬戶信息、住院信息、結(jié)算信息、報銷信息、月結(jié)信息等。對住院登記、住院結(jié)算程序進行改造，加入了對農(nóng)合患者信息的判斷，凡是符合農(nóng)合身份的患者在結(jié)算時均調(diào)用農(nóng)合接口進行結(jié)算，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)直接與農(nóng)合平臺進行交互，并在HIS中記錄保存。如果發(fā)生農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)故障等突發(fā)情況，可先進行HIS結(jié)算，在農(nóng)合平臺數(shù)據(jù)通信正常時再進行二次報銷補償。

2.2 接口方案的設(shè)計和實施

（1）數(shù)據(jù)傳輸格式。從目前的發(fā)展趨勢和標準化的角度考慮，XML是一個最優(yōu)的選擇，它基于標準，擴展非常容易[4]。因此，新農(nóng)合數(shù)據(jù)傳輸將采用XML作為傳輸數(shù)據(jù)格式。

（2）XML數(shù)據(jù)交換模型。XML數(shù)據(jù)交換模型用于在不同系統(tǒng)間進行信息交換時封裝，交換信息內(nèi)容。①數(shù)據(jù)傳輸報文的全部內(nèi)容封裝在XML報文中，采用UTF-8字符集。請求類XML報文使用＜request＞…＜/request＞進行封裝，應(yīng)答類XML報文使用＜response＞…＜/response＞進行封裝。②XML報文分為XML數(shù)據(jù)交換頭部分和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)體部分：XML頭＜head＞…＜/head＞部分用于標志XML報文的基本屬性，在現(xiàn)階段包括版本號、功能編碼、目標機構(gòu)代碼、醫(yī)療單位身份、密碼等基本信息；業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)體＜body＞...＜/body＞部分用于存放具體的數(shù)據(jù)傳輸報文。

（3）在編寫接口時考慮到接口的靈活性、可用性，對各個功能進行了封裝。封裝好的接口既可以在別的系統(tǒng)中使用，又可以進行單獨使用開發(fā)，大大節(jié)省了開發(fā)時間和維護成本，并有效地提高了接口的利用率。

（4）開發(fā)工具選擇。開發(fā)工具采用Sybase Power-BuiIder 9.0（簡稱PB 9.0）。PB 9.0是一種基于C/S結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫應(yīng)用開發(fā)工具，具有多種數(shù)據(jù)庫接口，可全面支持目前流行的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)[5]，如Oracle、SQL Server、Sybase等數(shù)據(jù)庫都提供了專用接口，同時也是很好的面向?qū)ο蟮膽?yīng)用程序開發(fā)工具。在新農(nóng)合信息查詢系統(tǒng)開發(fā)中，大量使用PowerBuiIder數(shù)據(jù)窗口技術(shù)可提高開發(fā)效率，使開發(fā)人員將更多精力投入到程序功能的設(shè)計中。

PB 9.0調(diào)用農(nóng)合接口功能示例如下：//創(chuàng)建連接對象

SoapConnection conn

2.3 系統(tǒng)運行流程的設(shè)計

根據(jù)普通患者的就診流程，對農(nóng)合患者的就診流程進行了相應(yīng)的修改，具體流程如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)運行流程圖

3 功能模塊的設(shè)計

根據(jù)接口文檔所提供的接口函數(shù)，將功能進行了封裝，在處理業(yè)務(wù)功能時只需要調(diào)用接口對象的函數(shù)即可完成整個操作。

調(diào)用獲取補償公示函數(shù)（C020005）示例如下所示：

//聲明補償公示對象

uo_argument_C020005 luo_argument//提交對象參數(shù)

uo_return_C020005 luo_return//返回值對象參數(shù)

//異常處理

try

luo_return=lo_ncms.of_C020005（luo_argument）//調(diào)用lo_ncms對象的函數(shù)of_C020005

catch（Exception e）

end try

整個接口系統(tǒng)涵蓋了轉(zhuǎn)診信息處理、住院登記、賬戶查詢、出院結(jié)算、出院補償?shù)裙δ?，下面一一進行介紹。

3.1 轉(zhuǎn)診信息查詢

通過農(nóng)合患者提供的農(nóng)合醫(yī)療賬號可以查詢該患者的轉(zhuǎn)診信息，并可手工或自動對該轉(zhuǎn)診信息進行處理。符合轉(zhuǎn)診條件的，系統(tǒng)自動將該轉(zhuǎn)診號添加入登記信息，在有多條轉(zhuǎn)診信息時收費員可以根據(jù)實際情況手工進行選擇。

3.2 參合人員信息查詢登記

通過農(nóng)合醫(yī)療證號查詢該患者的身份信息、參合信息、賬戶信息、繳費情況，如患者未能提供有效的醫(yī)療證號，還可以進行家庭賬號的模糊查詢，并從返回的家庭成員列表中選擇該患者進行登記。

3.3 住院登記

農(nóng)合患者進行住院登記時，HIS將登記信息寫入pat_visit表的同時，在農(nóng)合住院登記表nh_pat_visit中也插入該患者的登記信息。當該患者的登記信息發(fā)生變化時，nh_pat_visit表中的患者數(shù)據(jù)也實時進行更新。待患者出院結(jié)算補償完畢后，系統(tǒng)將nh_pat_visit表中的該條數(shù)據(jù)標志為“已結(jié)算”。

3.4 費用上傳

費用上傳分為每日上傳和批量上傳。（1）每日上傳：將患者每天產(chǎn)生的費用明細通過接口上傳到合管中心，并將HIS中的明細項目標記為 “已上傳”。（2）批量上傳：先將HIS中的明細項目重置為“未上傳”，再將患者本次住院產(chǎn)生的所有明細項目上傳到合管中心，并將HIS中的明細項目標記為“已上傳”。

3.5 費用結(jié)算

HIS在保存患者的結(jié)算信息時預(yù)先判斷農(nóng)合返回信息，如農(nóng)合結(jié)算成功，則向HIS提交結(jié)算記錄。HIS在保存患者結(jié)算記錄的同時，向農(nóng)合結(jié)算記錄表中保存農(nóng)合結(jié)算補償信息。如果農(nóng)合結(jié)算不成功，則HIS回滾數(shù)據(jù)，取消HIS產(chǎn)生的收費結(jié)算信息，待查明原因后再次進行結(jié)算。

3.6 農(nóng)合數(shù)據(jù)對照

各科維護人員負責將農(nóng)合系統(tǒng)提供的項目補償表與HIS的現(xiàn)行價表項目進行對照，用于準確地將對應(yīng)好的農(nóng)合費用明細項目上傳給農(nóng)合系統(tǒng)平臺。當HIS添加新的藥品、診療、耗材等項目時，農(nóng)合系統(tǒng)可進行手動更新，再將新添加的HIS項目進行對照。

3.7 農(nóng)合信息查詢

通過輸入農(nóng)合醫(yī)療賬號可對個人信息、家庭成員、在院情況、出院情況、未申請轉(zhuǎn)診、住院發(fā)票、住院結(jié)算單、住院結(jié)算記錄、住院記賬明細、出院補償?shù)刃畔⑦M行查詢。

3.8 農(nóng)合結(jié)算補償

合管中心會在每個月的固定時間開放結(jié)算功能，醫(yī)院可以提交結(jié)算補償申請，將該月農(nóng)合補償?shù)臄?shù)據(jù)與合管中心進行對賬結(jié)算。申請成功后即可進行結(jié)算，結(jié)算的數(shù)據(jù)同時保存在HIS中。

3.9 農(nóng)合報表打印

通過選擇時間段可以對出院補償?shù)怯泤R總表、撥付墊付補償資金報表、住院補償公示等報表進行查詢并打印。

3.10 農(nóng)合字典維護

維護人員可對農(nóng)合字典進行增、刪、改等操作，既可以逐一添加、刪除，又可以通過文件導(dǎo)入導(dǎo)出功能大批量導(dǎo)入導(dǎo)出字典項目。字典修改保存后，進行數(shù)據(jù)對照時系統(tǒng)會重新生成新的農(nóng)合對照菜單，大大地提高了工作效率。系統(tǒng)接口功能圖如圖2所示。

圖2 系統(tǒng)接口功能圖

4 軟件調(diào)試

接口程序編制完成后，與農(nóng)合中心軟件開發(fā)人員聯(lián)系進行調(diào)試。依照接口軟件流程對各個模塊進行一一測試，查找接口bug、完善程序和基礎(chǔ)字典數(shù)據(jù)，接口調(diào)試完成后聯(lián)系收費處對軟件進行應(yīng)用測試，及時發(fā)現(xiàn)軟件不合理的地方并進行修改。一切測試完成后對軟件進行一次完整的編譯，并進行版本封存，以保證下一次的開發(fā)使用。

5 結(jié)語

該接口已成功應(yīng)用到我院的經(jīng)濟核算工作中，使用以來補償、報銷、結(jié)算等工作運行平穩(wěn)，數(shù)據(jù)準確，較以往取得了明顯的效果，不僅大大提高了工作效率，節(jié)約了醫(yī)院的人力成本，而且使農(nóng)合患者得到了很大的方便和實惠，取得了較好的社會效益。該軟件具有操作簡單、實用性強、開發(fā)成本低、兼容性好等特點，具有很好的推廣應(yīng)用前景，間接地支持了療養(yǎng)院更好更快的發(fā)展。

[1]劉謙，何彥如.基于SaaS模式的省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺建設(shè)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（2）：39-41.

[2]林偉權(quán).新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2010，5（3）：58-60.

[3]劉立輝.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接口的研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（10）：50-52.

[4]郭寶利.PowerBuilder11.0內(nèi)部培訓(xùn)材料實驗手冊與編程規(guī)范[M].北京：北京軍衛(wèi)星馳信息技術(shù)有限公司，2008：343.

[5]任子娟，李曉明，劉立輝，等.新農(nóng)合信息查詢系統(tǒng)設(shè)計與開發(fā)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7（4）：66-68.

（收稿：2013-03-14 修回：2013-07-23）

Real-time Compensation Interface Between New Rural Cooperative Medical Care and HIS

GUO Han,SHAN Lei-jing,LI Bo-xiang
(Sanatorium of Beijing Military Area Command in Beidaihe,Qinhuangdao 066100,Hebei Province,China)

To solve the problems of long waiting time and complicated process for compensation of the patient of New Rural Cooperative Medical Care.HIS and Web Service technology were used to develop the interface.The system facilitated the timely and effective compensation of the patient.The interface is easy, practical,low cost and compatible,and thus is worth popularizing practically.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（2）：57-59]

New Rural Cooperative Medical Care;HIS;real-time compensation;Web Service

R318；TP311.13

A

1003-8868（2014）02-0057-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.02.057

郭 晗（1979—），男，工程師，主要從事Oracle數(shù)據(jù)庫、Power-Builder軟件開發(fā)方面的研究工作，E-mail：hanks_guo@163.com。

066100河北秦皇島，北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院（郭 晗，單磊敬，李伯祥）