王玉珍，趙正軍，王 健，王志強(qiáng)，閆衛(wèi)東

全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)系統(tǒng)及其在醫(yī)院中的應(yīng)用研究

王玉珍，趙正軍，王 健，王志強(qiáng)，閆衛(wèi)東

目的：通過(guò)對(duì)全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)系統(tǒng)的全面介紹，以期提高其在實(shí)際工作中的應(yīng)用水平。方法：介紹全自動(dòng)口服藥品擺藥系統(tǒng)（TR-200FDS）的主要結(jié)構(gòu)及工作流程,并討論了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的接口融合。結(jié)果：擺藥機(jī)在醫(yī)院藥房的使用規(guī)范了醫(yī)生處方，提高了擺藥準(zhǔn)確性，避免了藥品污染，體現(xiàn)了以患者為中心的宗旨，受到患者、護(hù)士及藥師的廣泛好評(píng)。結(jié)論：藥房應(yīng)用全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)提高了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平,是醫(yī)院藥房的發(fā)展趨勢(shì)。[關(guān)鍵詞]全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)；HIS；接口；視圖；動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)

0 引言

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的擺藥方式已難以適應(yīng)藥房新業(yè)務(wù)的要求[1]。目前，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)不斷推進(jìn)[2]，先進(jìn)的自動(dòng)化設(shè)備被應(yīng)用到醫(yī)院臨床，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)相聯(lián)接，醫(yī)療服務(wù)工作更加高效和規(guī)范。2012年，我院住院藥房、門(mén)診藥房引進(jìn)了全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)，用于住院和門(mén)診患者口服藥的擺藥。

1 擺藥機(jī)的構(gòu)造及控制系統(tǒng)

1.1 系統(tǒng)構(gòu)造

擺藥機(jī)主要由4部分構(gòu)成：（1）用于藥品儲(chǔ)存的藥品盒和藥品裝載柜；（2）用于非藥品及非完整藥品加藥的分離式藥品適配器（簡(jiǎn)稱(chēng)“DTA”）；（3）用于藥品封裝的藥品封裝機(jī)械；（4）可顯示藥品包裝等信息的控制面板。

1.2 控制系統(tǒng)

控制系統(tǒng)包括監(jiān)視程序和接收網(wǎng)關(guān)2部分。接收網(wǎng)關(guān)通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)接收醫(yī)囑信息并傳送至監(jiān)視程序，由監(jiān)視程序?qū)[藥信息進(jìn)行核對(duì)、檢查，無(wú)誤后傳入擺藥機(jī)進(jìn)行分包擺藥[3]。該系統(tǒng)具有藥品數(shù)量監(jiān)測(cè)、藥品填充、擺藥信息查詢(xún)和工作量統(tǒng)計(jì)等功能。

2 流程設(shè)計(jì)

住院藥房擺藥機(jī)直接提取HIS中的擺藥信息[4]。門(mén)診擺藥機(jī)涉及HIS中門(mén)診醫(yī)生工作站開(kāi)具處方后藥房窗口的分配、處方作廢退費(fèi)后數(shù)據(jù)的同步、窗口信息的顯示、藥房擺藥確認(rèn)等各個(gè)環(huán)節(jié)。

2.1 擺藥機(jī)信息的同步

根據(jù)擺藥機(jī)的實(shí)際需求，完善門(mén)診醫(yī)生工作站[5]及擺藥程序[6]，合理制定備藥流程，如圖1所示。

（1）門(mén)診醫(yī)生工作站開(kāi)具處方，預(yù)交金額足額扣費(fèi)，如金額不足，需到收費(fèi)處補(bǔ)費(fèi)劃價(jià)，隨后將處方信息寫(xiě)入視圖prescription和prescription_medi cine_ list中，實(shí)現(xiàn)預(yù)擺藥模式。預(yù)擺藥模式在處方上增加取藥窗口號(hào)，提示患者前往指定窗口。

（2）發(fā)藥機(jī)接收到視圖中的數(shù)據(jù)后，將之轉(zhuǎn)化為發(fā)藥機(jī)內(nèi)部數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)，發(fā)藥機(jī)根據(jù)此數(shù)據(jù)開(kāi)始準(zhǔn)備按處方發(fā)藥。

（3）發(fā)藥機(jī)將處方明細(xì)中屬于上機(jī)藥品的藥品發(fā)放在專(zhuān)用藥籃中，同時(shí)藥籃進(jìn)入傳送系統(tǒng)開(kāi)始自動(dòng)傳輸。

（4）藥籃經(jīng)過(guò)配藥出口時(shí)，傳送系統(tǒng)會(huì)判斷該藥籃中的藥品是否發(fā)放完全，如果有需要在其他設(shè)備上補(bǔ)充的藥品，則該藥籃將在此出口處被傳送出來(lái)，同時(shí)打印配藥小票，告知需要補(bǔ)充的藥品。藥師根據(jù)配藥小票將該藥籃中的藥品補(bǔ)充完全，并將之放入補(bǔ)藥入口處，傳送系統(tǒng)自動(dòng)將該處的藥品加入傳送

序列，繼續(xù)傳送至前臺(tái)窗口。

圖1 備藥流程圖

（5）藥籃在傳送系統(tǒng)中將被傳送到各自指定窗口的接收區(qū)。前臺(tái)藥師收到藥籃后在緩存架上的刷卡器處刷卡，緩存架將亮燈提示一個(gè)空位，前臺(tái)藥師將該藥籃放入此空位即可，同時(shí)叫號(hào)屏將顯示已到位的藥籃的信息。

2.2 發(fā)藥過(guò)程

患者從處方指定的窗口取藥，流程如圖2所示。前臺(tái)藥師通過(guò)刷卡、掃描或點(diǎn)選等方式獲取處方信息，緩存架提示指定處方所在的位置、藥籃編號(hào)，藥師取藥籃、核對(duì)藥品、打印服藥單并交予患者。

圖2 發(fā)藥流程圖

3 擺藥機(jī)和HIS的有機(jī)融合

3.1 建立視圖

在 HIS中建立以下視圖[7]：

（1）處方信息（prescription）視圖，用于同步處方信息。擺藥機(jī)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中的處方信息將以實(shí)時(shí)掃描的形式直接從視圖中獲取，掃描頻率為3 s。

（2）處方明細(xì)表（prescription_medicine_list）視圖，用于同步處方明細(xì)信息，在獲取到處方信息之后進(jìn)行查詢(xún)以及同步。

（3）藥品（medicine）基本信息視圖，用于同步藥品基本信息。在擺藥機(jī)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)中，藥品基本信息將采用全表掃描的方式同步，每天定時(shí)在凌晨2點(diǎn)執(zhí)行一次查詢(xún)并同步視圖。我院提供了一臺(tái)獨(dú)立的虛擬服務(wù)器，在該服務(wù)器中運(yùn)行的網(wǎng)關(guān)程序負(fù)責(zé)完成這2個(gè)操作。

下面以prescription視圖為例說(shuō)明視圖的實(shí)現(xiàn)（‘500005’為藥房代碼）。

create or replace view byj.prescription as

select a.patient_id Mz_No，

a.name Patient_Name，

trunc（months_between（sysdate，b.date_of_birth）/ 12）Patient_Age，

b.sex Patient_Sex，

to_char （presc_date，'yyyymmddhh24miss'） || presc_no Prescription_HIS_Id，

a.prescribed_by Prescription_Doctor_Name，''Prescription_Hint，

式(3)中：len為個(gè)體路徑總長(zhǎng)度；m為權(quán)重因子，用以調(diào)整路徑長(zhǎng)度評(píng)價(jià)在總體適應(yīng)度評(píng)價(jià)中的權(quán)重大??；L為起始點(diǎn)到目標(biāo)點(diǎn)直線近似距離。

c.dept_name Department_Name，

ckhm Fetch_Window

from drug_presc_master_temp a，pat_master_index b，dept_dict c

where a.patient_id=b.patient_id and

a.ordered_by=c.dept_code and

a.dispensary='500005'and

a.presc_date>trunc（sysdate）

為了提高數(shù)據(jù)的訪問(wèn)效率，要盡量減少視圖中的無(wú)效數(shù)據(jù)（例如非當(dāng)天的處方以及當(dāng)天已經(jīng)發(fā)送完成的處方）。提供一個(gè)擺藥標(biāo)志的字段，用來(lái)標(biāo)志已經(jīng)接收的處方，視圖中只顯示未被接受的處方即可，以減少重復(fù)數(shù)據(jù)的重復(fù)查詢(xún)。

在點(diǎn)擊確認(rèn)發(fā)藥的時(shí)候，需要調(diào)用擺藥機(jī)廠商提供的動(dòng)態(tài)庫(kù)，用以查詢(xún)?cè)撎幏降膫渌帬顟B(tài)（正在配藥/配藥完成等），告知發(fā)藥機(jī)對(duì)該處方進(jìn)行消方操作。供調(diào)用的動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)（RssInterface.dll）中的函數(shù)有3個(gè)：

（1）連接服務(wù)端：Start（char*m_IP），m_IP為服務(wù)器的IP地址。

（2）查詢(xún)處方的上架情況：SendHisCode（char* his_code，char*windowNo，char*lightid，char* delete_flag，char*finish_time），其中，his_code為處方的HIS編號(hào)，必須提供；windowNo為返回的窗口號(hào)，lightid為返回的藥籃號(hào)，delete_flag為返回的處方是否作廢標(biāo)志（“1”為作廢），finish_time為返回的上架時(shí)間。

（3）完成取藥：SendFinishFetchMed（char*his_ code），其中，his_code為處方的HIS編號(hào)，必須提供。

先調(diào)用Start（）函數(shù)和服務(wù)端建立連接，Send－HisCode的作用是查詢(xún)處方的上架情況，SendFinishFetchMed的作用是完成取藥。

4 討論

4.1 應(yīng)用擺藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

4.1.1 避免污染

擺藥機(jī)完成藥房口服藥品的分包裝工作，使藥品分裝符合環(huán)境及衛(wèi)生條件的要求，擺藥全過(guò)程密封操作，避免了藥品污染，減少了患者的交叉感染。

4.1.2 提高擺藥的準(zhǔn)確性

擺藥機(jī)實(shí)現(xiàn)了機(jī)擺藥品的動(dòng)態(tài)管理。當(dāng)藥品數(shù)量低于設(shè)置的庫(kù)存低限時(shí)，可提示藥師加藥，避免缺藥情況的發(fā)生。同時(shí)，系統(tǒng)可協(xié)助把關(guān)，加藥位置錯(cuò)誤時(shí)，擺藥機(jī)在分包過(guò)程中會(huì)拒絕加藥，避免了投藥差錯(cuò)，且機(jī)器完成擺藥后藥師需再次核對(duì)，提高了口服藥擺藥的準(zhǔn)確性，保證了患者的用藥安全。

4.1.3 提高口服藥擺藥的速度

應(yīng)用擺藥機(jī)前，口服藥品使用較多的病房手工擺藥時(shí)間為15～30 min，應(yīng)用系統(tǒng)后只需5～10 min，縮短了護(hù)士的等候時(shí)間，可保證患者及時(shí)用藥，效率提高了2～3倍。

4.1.4 提高藥劑科口服藥的管理水平

擺藥機(jī)的藥袋包裝衛(wèi)生，護(hù)士不用消毒口服藥杯，減少了擺藥及發(fā)藥錯(cuò)誤的可能，節(jié)省了護(hù)士核對(duì)口服藥的時(shí)間，提高了工作效率。同時(shí)，患者服用方便，并可清楚地了解藥品信息。

4.2 應(yīng)用擺藥機(jī)的不足

4.2.1 藥房的運(yùn)行成本提高

按醫(yī)院床位1 800張，應(yīng)用擺藥機(jī)前每床2套藥杯（每套0.70元），每年更換2次計(jì)算，則全院的藥杯成本為0.70×1 800×2×2=5 040.00元。購(gòu)買(mǎi)擺藥機(jī)需300萬(wàn)元，按照10 a折舊計(jì)算[8]，購(gòu)買(mǎi)及折舊成本加上耗材和維護(hù)等，每年至少需50萬(wàn)元，運(yùn)營(yíng)成本增加。

4.2.2 對(duì)藥品的限制

擺藥機(jī)容納的藥盒僅適合于常用、規(guī)則、無(wú)黏性的片劑、膠囊（丸）劑等，對(duì)藥品規(guī)格有很多限制[9]，不規(guī)則的丸劑、油性軟膠囊（丸）、粉劑、口服液等用藥頻次較高且單次用量常小于最小整數(shù)的品種，還有部分特殊管理的麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品等都不適用于片劑擺藥機(jī)。

5 結(jié)語(yǔ)

擺藥機(jī)在醫(yī)院藥房的使用規(guī)范了處方，提高了擺藥的準(zhǔn)確性，避免了藥品污染，體現(xiàn)了以患者為中心的宗旨，受到患者、護(hù)士及藥師的廣泛好評(píng)，提高了醫(yī)院的整體服務(wù)水平。

[1]譚玲，孫春華.有助于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)[J].中國(guó)藥房，2006，17（3）：228.

[2]劉運(yùn)成．軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)總體構(gòu)想[J].人民軍醫(yī)，2011，54（8）：740-742.

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（收稿：2013-02-20 修回：2013-09-02）

Automatic Oral Drug Dispensing System in Hospital Pharmacy: Application and Experience

WANG Yu-zhen,ZHAO Zheng-jun,WANG Jian,WANG Zhi-qiang,YAN Wei-dong
(Information Department,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Area Command,Lanzhou 730050,China)

To improve the automatic oral drug dispensing system in hospital pharmacy and to promote its applicationThe main structure and working flow of TR-200FDS automatic oral drug dispensing system were introduced,and its interface with HIS was explored.The system contributed to standardizing the prescription, enhancing the accuracy for drug dispensing and eliminating the drug pollution,and thus gained applause from the patients and medical staffs.The automatic oral drug dispensing system in hospital pharmacy enhances the service level of hospital,and has a brilliant perspective in the future.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（2）：67-69]

automatic oral drug dispensing system;HIS;interface;view;dynamic link library

R318.6；R197.3

A

1003-8868（2014）02-0067-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.02.067

2012年全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題（CLZ12JB01）

王玉珍（1969—），女，碩士，高級(jí)工程師，主要從事醫(yī)院信息化方面的研究工作，E-mail：yuzhen_jinge@163.com。

730050蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院信息科（王玉珍，趙正軍，王健，王志強(qiáng)，閆衛(wèi)東）