劉超

·專題論壇·

前言
——重視老年肥胖的防治

劉超

劉超 教授

隨著社會的進步，人類的平均壽命在逐漸延長，許多國家已經(jīng)或正在步入老齡化社會。與此同時，肥胖癥也成為全球范圍內(nèi)一個重要的公共健康問題。對于老年人來說，肥胖癥不僅會增加各種疾病的發(fā)生風(fēng)險，還會導(dǎo)致不良的情緒反應(yīng)、生活質(zhì)量的下降、認(rèn)知功能的損害以及社會功能的變化。

肥胖會對人體的各個系統(tǒng)、器官產(chǎn)生不良影響。大量的研究已經(jīng)證實，老年肥胖癥是2型糖尿病、血脂代謝紊亂、非酒精性脂肪性肝病以及高尿酸血癥等代謝性疾病的獨立危險因素。肥胖還會導(dǎo)致動脈粥樣硬化及心臟結(jié)構(gòu)、功能的改變，是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的罪魁禍?zhǔn)字?。隨著體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的增加，高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等患病率均明顯上升。老年肥胖患者還容易并發(fā)乳腺癌、腸癌、前列腺癌和胰腺癌等惡性腫瘤。

老年肥胖另一個逐漸被大家所關(guān)注的并發(fā)癥是其對骨代謝的影響。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，超重和肥胖對骨骼具有保護作用，有抗骨質(zhì)疏松癥的效果。但是，隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)，肥胖者的骨密度（尤其是中軸骨）增高并不一定是真實、準(zhǔn)確的。越來越多的證據(jù)顯示，人體內(nèi)脂肪組織含量與骨密度呈負相關(guān)。一項對絕經(jīng)后婦女的研究顯示，隨著機體脂肪含量的增加，骨密度逐漸下降，骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險也會增加。在對老年男性的流行病學(xué)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖老年男性較同年齡正常體質(zhì)量者骨折風(fēng)險增加5倍。在國人的研究中也發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪含量增加與骨量減少和非椎體骨折的發(fā)生呈正相關(guān)。

我們知道，美好的老年生活除了要有生理上的健康以外，還需要有健康的心理狀態(tài)以及良好的認(rèn)知功能。然而，肥胖會導(dǎo)致大腦微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進而影響大腦功能。越來越多的研究證實，中年時期的肥胖會增加老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險，同時BMI的增加又是抑郁發(fā)生的重要影響因素。研究表明，BMI與抑郁成正相關(guān)，隨著BMI的增加，抑郁的風(fēng)險也顯著增加。另一方面，抑郁會帶來進食行為的變化，患者暴食、強迫性飲食等進食障礙發(fā)生的風(fēng)險顯著上升。

所有這些不良影響的結(jié)果就是老年肥胖患者的生活質(zhì)量顯著下降，患者的預(yù)期壽命減少。因此，老年人及時防治肥胖尤為重要。目前，針對肥胖的治療手段包括生活方式的調(diào)整、飲食運動治療、心理干預(yù)以及必要的藥物治療，但這些手段往往收效甚微。

迄今為止，臨床中被批準(zhǔn)用于治療肥胖的藥物主要包括作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的食欲抑制劑以及抑制腸道吸收脂肪的藥物，但針對這些藥物的大部分隨機對照試驗都將老年患者排除在外，因此，針對老年肥胖患者藥物治療的研究數(shù)據(jù)相對較少。另外，這些藥物的不良反應(yīng)也導(dǎo)致其在老年肥胖患者中的使用受到了限制。當(dāng)化學(xué)減肥藥物進展緩慢的時候，我們卻驚喜地發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療老年肥胖取得了長足的進展，已經(jīng)形成了自身獨特的理論體系，不管是中藥治療還是非藥物治療，許多臨床研究均證實這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療理念具有療效確切，不良反應(yīng)小等優(yōu)點。當(dāng)然，我們還需要更多大型隨機對照試驗來驗證中醫(yī)藥對肥胖治療的有效性和安全性。

自上世紀(jì)50年代以來，減重手術(shù)進展迅猛，其在肥胖癥的治療中顯示了卓越的療效和良好的安全性，獲得越來越多的關(guān)注。在老年肥胖患者中的研究發(fā)現(xiàn)，通過減重手術(shù)，這些患者不僅體質(zhì)量有了明顯的下降，肥胖相關(guān)的其他慢性疾病也得到了有效的治療，最重要的是這些患者生活質(zhì)量有了顯著的提高。目前，世界上各大權(quán)威組織都建議嚴(yán)重肥胖的患者以及合并糖尿病等慢性疾病的肥胖患者接受減重手術(shù)治療。但是，手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)治療措施，其在老年人中的安全性需要得到足夠的重視。

總體來看，目前老年肥胖的治療方法各有優(yōu)勢和不足，因此，最為有效的措施是在中年時期甚至在兒童和青少年時期就開始重視肥胖的防治。這就需要全社會行動起來，早期干預(yù)，合理治療，使患者盡可能從中獲益并降低治療的風(fēng)險。

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10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.001

2014?09?08）

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