李楊

老年人應(yīng)用硝酸甘油致排尿困難42例分析

李楊

硝酸甘油是一種速效的硝酸酯類藥物，在臨床上常用于心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭的治療。老年人是心血管疾病的高發(fā)人群，在心內(nèi)科多年的臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)老年病人應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注后排尿困難的發(fā)生率較高。該文旨在對硝酸甘油與排尿困難的關(guān)系、可能的機(jī)制及影響因素進(jìn)行分析，并提出臨床可行的解決方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2013年2月收住北京市延慶縣醫(yī)院心內(nèi)科并應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注治療的患有心臟病的老年患者（＞60歲）171例，其中心力衰竭76例，心絞痛54例，急性心肌梗死41例。硝酸甘油均應(yīng)用輸液泵靜脈輸入，根據(jù)血壓及治療反應(yīng)調(diào)整泵入速度（10～50μg／min）。將觀察對象根據(jù)年齡分為3組，60～74歲組64例，其中男38例，女26例；75～89歲組92例，其中男41例，女51例；≥90歲組15例，其中男5例，女10例。

1.2 方法 通過對患者年齡、性別、排尿困難的發(fā)生及程度、處置方法及效果進(jìn)行歸類分析。不同年齡組病人排尿困難發(fā)生率的比較應(yīng)用χ2檢驗，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿困難發(fā)生與年齡、性別的關(guān)系

171例老年患者中，共發(fā)生排尿困難42例，其中男34例，女8例，男性顯著多于女性（P＜0.05）。60～74歲組發(fā)生排尿困難14例，發(fā)生率為21.9%，其中男11例（28.9%），女3例（11.5%）；75～89歲組發(fā)生排尿困難23例，發(fā)生率為25%，其中男19例（46.3%），女4例（7.8%）；≥90歲組發(fā)生排尿困難5例，發(fā)生率為33.3%，其中男4例（80%），女1例（10%）。42例發(fā)生排尿困難的病例中，有36例是在靜脈持續(xù)輸入硝酸甘油2 d內(nèi)發(fā)生排尿困難，占85.71%，其余6例是在第3～5天發(fā)生。不同年齡組患者排尿困難的發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；男性患者排尿困難的發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 排尿困難的治療及預(yù)后 出現(xiàn)排尿困難的42例老年患者均根據(jù)病情需要減量或停用硝酸甘油，采用腹部按摩、熱敷等方法改善排尿困難癥狀，老年男性患者給予非那雄胺、黃酮哌酯及特拉唑嗪口服，老年女性患者給予黃酮哌酯口服。42例排尿困難病例中，32例出現(xiàn)了尿潴留，其中26例經(jīng)上述處置仍不能自行排尿而行導(dǎo)尿處置。

42例患者預(yù)后均較好，行保留導(dǎo)尿的患者出院前拔除尿管后均能自行排尿，無因尿潴留難以解除而轉(zhuǎn)至泌尿外科行手術(shù)治療的病例。34例出現(xiàn)排尿困難的男性患者中，有18例因病情需要出院后仍服用硝酸酯類藥物，同時聯(lián)用非那雄胺，18例患者中均未再出現(xiàn)明顯的排尿困難癥狀。因部分患者及家屬未能配合，34例出現(xiàn)排尿困難的男性病人中僅22例老年男性病人行前列腺B超檢查，均有不同程度的前列腺增生。

3 討論

硝酸酯類藥物是心內(nèi)科最常用藥物之一，其通過釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌的收縮狀態(tài)，從而引起血管擴(kuò)張［1］。硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注是治療心血管疾病的常用方法，其不良反應(yīng)主要有由于靜脈擴(kuò)張所致的頭痛、頭脹、血壓下降等［2］，其藥品說明書上未提到導(dǎo)致排尿困難甚至尿潴留的不良反應(yīng)。本研究對171例應(yīng)用硝酸甘油的老年病人進(jìn)行分析，有42例（24.56%）在應(yīng)用硝酸甘油期間出現(xiàn)了不同程度的排尿困難，其中32例出現(xiàn)了尿潴留，26例需行導(dǎo)尿處置，提示硝酸甘油致老年患者排尿困難甚至尿潴留的發(fā)生率較高。

42例排尿困難病例中男性患者發(fā)生率明顯高于女性，其中入院前有尿頻、排尿不暢等前列腺增生表現(xiàn)的男性患者有30例，占88.24%，而不同年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。前列腺發(fā)生增生的部分主要圍繞尿道周圍腺體，病變組織為腺管擴(kuò)大、增生和平滑肌增生，硝酸甘油有松弛平滑肌作用，可松弛前列腺平滑肌，加重前列腺充血水腫，進(jìn)而壓迫尿道導(dǎo)致尿潴留［3］。另外前列腺包膜和腺體均有腎上腺α受體，而硝酸甘油能拮抗腎上腺素、血管緊張素的α受體使梗阻加重，故臨床上對可能有前列腺增生老年男性患者在應(yīng)用硝酸甘油前應(yīng)進(jìn)行識別，并提前進(jìn)行干預(yù)治療，有可能減少尿潴留的發(fā)生。女性病例中考慮硝酸甘油松弛膀胱逼尿肌，使逼尿功能下降而影響尿液排出，導(dǎo)致排尿困難。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員.硝酸酯在心血管疾病中應(yīng)用的專家共識［J］.中華心血管病雜志，2010，38（9）：770?774.

［2］ 韓潔.硝酸甘油不良反應(yīng)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（7）：1659?1660.

［3］ 陳愛民，李超炎.硝酸甘油致尿潴留31例診斷和治療［J］.內(nèi)科，2012，7（1）：43?44.

R 587.1；R 969.1

B

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.025

2014?01?26）

102100北京市，延慶縣醫(yī)院心內(nèi)科