陶然 徐燕 蘇健 楊婕 覃玉 張永青 潘曉群 呂淑榮 武鳴 周金意

成人肥胖測量指標(biāo)與高血壓患病關(guān)系

陶然 徐燕 蘇健 楊婕 覃玉 張永青 潘曉群 呂淑榮 武鳴 周金意

目的探討成人肥胖測量指標(biāo)與高血壓患病的關(guān)系。方法利用江蘇省2010年成人慢性病及其危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)，描述新發(fā)現(xiàn)高血壓患者在不同人群中的分布差異；運(yùn)用雙變量相關(guān)和非條件Logistic回歸方法，分析體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標(biāo)與血壓及高血壓患病的關(guān)系。結(jié)果江蘇省成人新發(fā)現(xiàn)高血壓患病率為35.3%，男性高于女性，患病率隨年齡增長呈上升趨勢（P＜0.05）。雙變量相關(guān)分析結(jié)果表明，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標(biāo)與收縮壓和舒張壓均成正相關(guān)。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肥胖（χ2＝129.67，P＜0.05）、中心型肥胖（χ2＝157.05，P＜0.05）、BMI（χ2＝176.21，P＜0.05）、腰圍（χ2＝187.73，P＜0.05）、腰身比（χ2＝221.49，P＜0.05）和體脂百分比（χ2＝155.22，P＜0.05）均與高血壓患病顯著相關(guān)；BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差（SD），高血壓患病風(fēng)險分別增加59%（OR＝1.59，95%CI：1.50～1.70）、60%（OR＝1.61，95%CI：1.50～1.71）、68%（OR＝1.68，95%CI：1.57～1.79）和149%（OR＝2.49，95%CI：2.21～2.80）。BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標(biāo)對高血壓患病風(fēng)險的影響依次升高。結(jié)論BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比與高血壓患病相關(guān)，高血壓患病風(fēng)險隨肥胖程度的增加而升高。

肥胖；高血壓；患??；Logistic回歸

高血壓是一個“無聲的殺手”，已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題［1］。世界衛(wèi)生組織報告數(shù)據(jù)顯示，全世界每年因血壓升高導(dǎo)致的死亡人數(shù)約為750萬人，占總死亡人數(shù)的12.8%［2］。我國是一個高血壓大國，目前我國高血壓患者已達(dá)2.0億，由高血壓而引起的心血管疾病在我國的疾病負(fù)擔(dān)和死因順位中均居首位，已成為我國的重大公共衛(wèi)生問題［3?4］。肥胖既是獨(dú)立的慢性病，也是高血壓的重要危險因素和伴發(fā)疾?。?］。本研究利用2010年江蘇省慢性病及其危險因素調(diào)查數(shù)據(jù)，探討江蘇省成年人體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標(biāo)與高血壓患病的關(guān)系，為制定高血壓的綜合防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，在江蘇省14個成人慢性病及其危險因素監(jiān)測點(diǎn)（包括8個城市點(diǎn)和6個農(nóng)村點(diǎn)）中，每個點(diǎn)抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取3個村（居委會），每個村（居委會）抽取1個村（居）民小組，每個村（居）民小組抽取50戶作為調(diào)查戶，在每個調(diào)查戶中采用KISH表法［6］抽取1名≥18歲的成年人作為調(diào)查對象，每個監(jiān)測點(diǎn)調(diào)查600人，共計調(diào)查8400人。所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查：采用中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一設(shè)計的“中國慢性病及其危險因素調(diào)查問卷（2010）”［7］，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員進(jìn)行面訪調(diào)查。內(nèi)容主要包括：人口學(xué)信息、生活方式、既往疾病史、現(xiàn)患疾病等慢性病及相關(guān)影響因素。

1.2.2 體格檢查：主要測量身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓等。血壓采用歐姆龍HEM?770A或HEM?7071電子血壓計（大連歐姆龍有限公司）測量3次，每次間隔≥1 min，以3次測量均值作為最終血壓值。身高、體質(zhì)量、腰圍均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格的調(diào)查員測量。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義：（1）高血壓：采用中國高血壓防治指南（2010年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，曾被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為高血壓或收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。（2）肥胖和中心型肥胖：采用《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［8］和《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》［9］中的標(biāo)準(zhǔn)，BMI＝體質(zhì)量／身高2（kg／m2），BMI≥28.0為肥胖；男性腰圍≥90 cm或者女性腰圍≥85 cm為中心型肥胖。（3）吸煙：每天或幾乎每天吸煙；飲酒：12月內(nèi)飲酒。

1.2.4 質(zhì)量控制：（1）現(xiàn)場調(diào)查前對所有調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)，考核合格后才能參加調(diào)查；采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷及測量方法；每個監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)抽取5%的人群進(jìn)行入戶或者電話回訪，核對調(diào)查者性別、年齡、學(xué)歷和現(xiàn)在是否吸煙等關(guān)鍵信息，與初次調(diào)查結(jié)果的一致率達(dá)99%；（2）所有數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行平行雙錄入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用s表示，采用雙變量相關(guān)分析血壓與BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比的相關(guān)性；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共完成有效調(diào)查8400例，為了減少因病而改變行為習(xí)慣及生活方式對分析結(jié)果的影響，剔除了調(diào)查中自報已經(jīng)患慢性病者2386例，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心肌梗死、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、哮喘和惡性腫瘤等患者；同時剔除了4例信息不全者，最終6010例調(diào)查對象納入本研究，其中男2666例，女3344例，年齡18～95歲，平均（49.27± 14.58）歲。新發(fā)現(xiàn)高血壓患者共計2123例，新發(fā)高血壓患病率為35.3%。

調(diào)查對象的平均SBP為（133.25±19.68）mmHg，DBP為（82.86±10.48）mmHg，腰圍為（81.18±9.25）cm，BMI為23.95±3.24，腰身比為（50.46±5.79）%，體脂百分比為（29.88±7.40）%。調(diào)查對象中飲酒率為34.2%，吸煙率為27.7%；肥胖率為10.7%，中心型肥胖率為25.5%。

2.2 高血壓不同特征分布差異 調(diào)查對象中高血壓患病率隨著年齡的增長呈明顯上升趨勢（χ2＝419.91，P＜0.01）；≥65歲年齡組的高血壓患病風(fēng)險是18～歲組的7.88倍（OR＝7.88，95%CI：6.32～9.84）；男性高血壓患病率高于女性（χ2＝30.18，P＜0.01）；農(nóng)村居民高血壓患病率高于城市（χ2＝11.27，P＜0.01）；蘇中居民高血壓患病率高于蘇南和蘇北（χ2＝163.38，P＜0.01）；隨著文化水平的升高，高血壓患病率逐漸降低（χ2＝289.45，P＜0.01）；企事業(yè)人員高血壓患病率明顯低于其他組（χ2＝158.37，P＜0.01）；隨著家庭人均年收入的增長，高血壓患病率降低（χ2＝145.06，P＜0.01）。吸煙、飲酒居民的高血壓患病率高于非吸煙、飲酒者（χ2＝18.40，P＜0.01；χ2＝13.66，P＜0.01）。詳見表1。

2.3 肥胖測量指標(biāo)與血壓關(guān)系 雙變量相關(guān)分析結(jié)果表明，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標(biāo)與SBP（r＝0.23，r＝0.27，r＝0.30，r＝0.21）和DBP（r＝0.29，r＝0.32，r＝0.31，r＝0.14）均呈正相關(guān)（P＜0.01）。

表1 不同特征調(diào)查對象高血壓患病情況比較

2.4 肥胖測量指標(biāo)與高血壓患病關(guān)系 以是否患高血壓為因變量，以肥胖、中心型肥胖、BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比為自變量分別進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，調(diào)整年齡、性別、文化程度、職業(yè)、城鄉(xiāng)、地區(qū)、家庭人均年收入、吸煙和飲酒等相關(guān)影響因素，分析結(jié)果顯示，肥胖（χ2＝129.67，P＜0.05）、中心型肥胖（χ2＝157.05，P＜0.05）、BMI（χ2＝176.21，P＜0.05）、腰圍（χ2＝187.73，P＜0.05）、腰身比（χ2＝221.49，P＜0.05）和體脂百分比（χ2＝155.22，P＜0.05）均與高血壓患病密切相關(guān)。肥胖和中心型肥胖人群高血壓患病風(fēng)險是正常人群的2.94倍（OR＝2.94，95%CI：2.44～3.54）和2.34倍（OR＝2.34，95%CI：2.05～2.68）；隨著BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比的增加，高血壓的患病風(fēng)險也不斷升高，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比最高四分位組高血壓患病風(fēng)險分別是最低四分位組的3.13倍（95%CI：2.63～3.73），3.30倍（95%CI：2.76～3.95）、3.58倍（95%CI：2.98～4.28）和6.91倍（OR＝6.91，95%CI：5.09～9.40）。詳見表2。

表2 肥胖測量指標(biāo)與高血壓患病關(guān)系

為了比較BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比對高血壓患病風(fēng)險影響的大小，運(yùn)用多因素非條件Logistic回歸分析方法，分析了各肥胖測量指標(biāo)每變化1個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）高血壓患病風(fēng)險的變化趨勢，結(jié)果表明，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比均與高血壓患病風(fēng)險正相關(guān)，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比每增加1個SD，高血壓患病風(fēng)險分別增加59%（OR＝1.59，95%CI：1. 50～1.70）、60%（OR＝1.610，95%CI：1.50～1.71）、68%（OR＝1.68，95%CI：1.57～1.79）和149%（OR＝2.49，95%CI：2.21～2.80），BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比對高血壓患病風(fēng)險的影響依次升高。

考慮血壓測量容易受環(huán)境、心理等多種因素的影響而造成錯分偏倚，故將新發(fā)現(xiàn)高血壓切點(diǎn)提高至現(xiàn)場血壓測量平均SBP≥150 mmHg和（或）平均DBP≥95 mmHg［10］，對BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標(biāo)與血壓及高血壓患病關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果仍顯示有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

肥胖的測量指標(biāo)通常有BMI、體脂百分比、腰圍、臀圍、腰身比和腰臀比等［11］，其中腰圍、腰身比和腰臀比是中心型肥胖的重要反映指標(biāo)［12］。隨著經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展和生活方式的現(xiàn)代化，全球肥胖的患病率不斷增長，已成為世界范圍的流行?。?3］。肥胖不僅是獨(dú)立的慢性病，又是高血壓、心血管疾病和糖尿病等疾病的危險因素和伴發(fā)疾病，嚴(yán)重影響人們的身心健康［14?15］。本研究結(jié)果顯示，肥胖和中心型肥胖人群高血壓患病風(fēng)險是正常人群的2.94倍和2.34倍，表明肥胖和中心型肥胖是高血壓的重要影響因素。

研究表明，年齡、文化水平、吸煙、飲酒等相關(guān)因素是高血壓患病的重要影響因素［16?19］，本研究也得到了同樣的結(jié)果，調(diào)查對象中高血壓患病率隨著年齡的增長呈明顯上升趨勢；≥65歲年齡組的高血壓患病風(fēng)險是＞18歲年齡組的7.88倍；隨著文化水平的升高，高血壓患病率逐漸降低；隨著家庭人均年收入的增長，高血壓患病率降低；吸煙、飲酒居民的高血壓患病率高于非吸煙、飲酒者。

肥胖性高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前還沒有研究清楚。近年發(fā)現(xiàn)，脂肪組織不僅儲存能量，也是一個重要的內(nèi)分泌器官，可以釋放瘦素、脂聯(lián)素、血管緊張素Ⅱ等，其中脂肪中的腎素?血管緊張素系統(tǒng)（RAS）對血壓的影響作用頗受關(guān)注［20］。本研究運(yùn)用雙變量相關(guān)分析方法，分析了肥胖測量指標(biāo)與血壓的關(guān)系，結(jié)果表明，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標(biāo)與SBP和DBP均成正相關(guān)。

BMI、體脂百分比、腰圍和腰身比是從不同角度來反映肥胖水平的相關(guān)測量指標(biāo)。本研究分析了BMI、體脂百分比、腰圍和腰身比等肥胖測量指標(biāo)和高血壓的關(guān)系，結(jié)果表明BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比均與高血壓患病風(fēng)險正相關(guān)，與國內(nèi)外的研究結(jié)果相一致［16，21?22］。同時，本研究結(jié)果還顯示，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比每增加1個SD，高血壓患病風(fēng)險分別增加59%、60%、68%和149%，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比對高血壓患病風(fēng)險的影響依次升高。說明不管是哪種類型的肥胖，都會增加高血壓的患病風(fēng)險。

本研究通過剔除已診斷高血壓等慢性病患者，以減少因病而改變行為習(xí)慣的偏倚，同時采取提高現(xiàn)場新發(fā)現(xiàn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行敏感分析，發(fā)現(xiàn)BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比與高血壓患病關(guān)系仍有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果較為穩(wěn)定，為制定肥胖和高血壓的綜合防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。積極控制肥胖是預(yù)防高血壓的有效措施，要積極采取有效的干預(yù)措施控制肥胖，進(jìn)一步控制高血壓等慢性病的發(fā)生。

（感謝江蘇省衛(wèi)生廳、13個省轄市和14個疾病監(jiān)測點(diǎn)衛(wèi)生局、疾病預(yù)防控制中心工作人員和其他參加人員對本調(diào)查工作的大力支持和幫助）

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Relationship between adiposity and the prevalence of hypertension in adults

TAO Ran，XU Yan，SU Jian，YANG Jie，QIN Yu，ZHANGYong?qing，PAN Xiao?qun，LüShu?rong，WUMing，ZHOU Jin?yi．DepartmentofChronic Non?com?municable Disease Control and Prevention，Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention，Nanjing 210009，China

ObjectiveTo explore the relationship between the parameters of adiposity and the prevalence of hyper?tension in adults.MethodsThe data of“Jiangsu Provincial Surveillance on Chronic Diseases and Risk Factors”of2010 was used to describe the distributional difference of the prevalence ofnew hypertension in different population.The relation?ship between the parameters of adiposity and the blood pressure，the prevalence of hypertension was analyzed by bivariate correlation analysis and unconditional logistic regression analysis.ResultsThe prevalence of new hypertension was 35.3%，which was higher inmale than that in female.The prevalence showed an obvious rising trend with the increase of age. The results of bivariate correlation analysis showed that BMI，waist circumference，waist?height ratio and percentage of body fat had positive correlation with both systolic and diastolic blood pressure.The results of unconditional logistic regression anal?ysis showed that obesity（χ2＝129.67，P＜0.05），central obesity（χ2＝157.05，P＜0.05），BMI（χ2＝176.21，P＜0.05），waist circumference（χ2＝187.73，P＜0.05），waist?height ratio（χ2＝221.49，P＜0.05）and percentage of body fat（χ2＝155.22，P＜0.05），were significantly associated with hypertension.1?SD increase of BMI，waist circumference，waist?height ratio and percentage body fat increased the risk of hypertension by 59%（OR＝1.59，95%CI：1.50?1.70），60%（OR＝1.61，95%CI：1.50?1.71），68%（OR＝1.68，95%CI：1.57?1.79）and 149%（OR＝2.49，95%CI：2.21?2.80）.The influencing degree to hypertension increased in turn with the influence of BMI，waist circumference，waist?height ratio and percentage body fat.ConclusionsBMI，waist circumference，waist?height ratio and percentage of body fat show great influences on the prevalence of hypertension.The risk of hypertension will increase with the increase of obesity degree.

adiposity；hypertension；prevalence；logistic regression

R 181.2 ［

］ A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.008

2014?05?05）

江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才項目（RC2011192）

210009江蘇省南京市，江蘇省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染病防治所

周金意，Email：zhoujinyi74＠sina.com