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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，山東 青島 266071)

乳牙對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、正常恒牙列的形成以及全身健康等都起著重要作用。然而，第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)5歲兒童的乳牙患齲率為66%，處于世界較高水平，嚴(yán)重影響著兒童的牙齒和身心健康。菌斑控制不良是兒童乳牙齲高發(fā)的主要原因，但由于兒童受認(rèn)知程度和身體協(xié)調(diào)能力等的限制，其自我菌斑控制的效果受到飲食、年齡、刷牙工具和刷牙時(shí)間等多方面因素影響。近年來(lái)，聲波牙刷作為一種高效而便捷的刷牙工具越來(lái)越受到兒童青睞，但聲波牙刷是否與手動(dòng)牙刷同樣需要刷牙3 min才能符合菌斑控制的要求尚待研究。本研究旨在評(píng)價(jià)聲波牙刷的刷牙效率，以期為兒童口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及兒童牙病預(yù)防提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取身心健康兒童32例，其中男15例，女17例；年齡4～5歲。乳牙列排列整齊、完整而恒牙未萌出，所有齲齒均經(jīng)完善治療。排除配合或認(rèn)知程度較差者、患有口腔潰瘍或口腔軟硬組織急性炎癥者及其他影響正常刷牙過(guò)程的狀態(tài)和病癥。

1.2 研究方法

均由同一名醫(yī)師采用單獨(dú)實(shí)驗(yàn)和檢查記錄的方法進(jìn)行研究。首先教會(huì)兒童聲波牙刷(Seago 聲波牙刷,寧波賽嘉電器有限公司生產(chǎn))的使用方法，然后采用模型示教的方式進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。要求采用豎轉(zhuǎn)動(dòng)法(Rolling法)，運(yùn)用輕壓力緩慢移動(dòng)牙刷于牙齒頰、舌及鄰面，咬合面采用緩慢的橫刷法。在實(shí)驗(yàn)前要求兒童以清水漱口，醫(yī)師采用20 g/L堿性品紅溶液涂布法，用棉簽對(duì)全口牙唇、頰、舌側(cè)及鄰間隙面進(jìn)行菌斑染色，囑再次漱口后接受菌斑檢查和計(jì)數(shù)。在不預(yù)先告知刷牙時(shí)間的情況下，實(shí)驗(yàn)對(duì)象采用干燥聲波牙刷及同一種兒童牙膏(伢牙樂(lè)，納愛(ài)斯集團(tuán)有限公司)進(jìn)行刷牙。在有效刷牙0.5、1.0、2.0、3.0 min時(shí)再次分別進(jìn)行菌斑檢查和計(jì)數(shù)。菌斑指數(shù)(PLI)采用Turesky 改良PLI。菌斑記錄采用國(guó)際通用的菌斑控制記錄卡，記錄方法：全口每牙記錄4個(gè)面(唇頰側(cè)、舌腭側(cè)、近中面、遠(yuǎn)中面)，將顯示有菌斑附著的牙面在記錄卡中相應(yīng)部位的格內(nèi)標(biāo)記。菌斑百分率計(jì)算：菌斑百分率=(有菌斑牙面數(shù)/受檢牙面數(shù))×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié) 果

兒童在專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)師的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)下，應(yīng)用聲波牙刷刷牙2.0 min，菌斑百分率(14.8%)可達(dá)到口腔預(yù)防要求的基本控制范圍內(nèi)[1]。隨著刷牙時(shí)間的延長(zhǎng)，菌斑百分率及PLI逐漸降低，刷牙0.5、1.0及2.0 min時(shí)菌斑百分率及PLI與刷牙前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=91.84～730.80，F(xiàn)=76.692，P<0.05)；刷牙3.0 min與刷牙2.0 min相比較，菌斑百分率及PLI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 刷牙前后不同時(shí)間各牙面菌斑附著情況比較

3 討 論

兒童口腔衛(wèi)生指導(dǎo)是一種有效、經(jīng)濟(jì)的口腔健康教育工作模式，對(duì)于提高兒童口腔衛(wèi)生狀況具有重要意義[2]。目前針對(duì)兒童的牙齒保健工具層出不窮，1993年，ENGEL等[3]推出一種全新概念的電動(dòng)牙刷——聲波牙刷，它的原理是利用聲波的能量產(chǎn)生高頻(>20 000 min-1)震動(dòng)傳導(dǎo)至刷毛而發(fā)揮作用，并在牙周組織周?chē)a(chǎn)生空化效應(yīng)，從而使清除牙菌斑的效果達(dá)到齦溝深部。

牙菌斑是導(dǎo)致齲齒和牙周疾病的根本原因和始動(dòng)因素，而菌斑控制主要還是依靠刷牙來(lái)實(shí)現(xiàn)?？茖W(xué)的刷牙方法不僅能夠去除菌斑和軟垢，對(duì)于牙周組織也可產(chǎn)生按摩刺激，促進(jìn)牙周組織的血液循環(huán)和新陳代謝，提高上皮的角化程度, 從而增強(qiáng)牙周組織的抵抗力[4]。刷牙的方法很多，但只要應(yīng)用得當(dāng)，各種方法的效果并無(wú)顯著差異[1]。當(dāng)菌斑百分率降低到20%以下時(shí)，意味著菌斑被基本控制[1]。童年時(shí)期缺乏口腔保健知識(shí)是造成成年人口腔患齲率高的重要原因，因此對(duì)學(xué)齡前兒童刷牙方法的健康指導(dǎo)對(duì)其一生的牙健康具有重要意義，也是兒童菌斑控制效果的重要保障[5-6]。本研究采用的是旋轉(zhuǎn)刷牙法，即Rolling法，其要領(lǐng)是手持牙刷刷柄，刷毛指向牙根尖方向，順著牙的外形緩慢旋轉(zhuǎn)，上頜牙向下、下頜牙向上洗刷牙面，每位點(diǎn)重復(fù)5次。此法簡(jiǎn)單易學(xué)，適合于兒童掌握。加之聲波牙刷產(chǎn)生的刷毛高頻震動(dòng)，實(shí)際效果是Bass法與Rolling法的協(xié)同效應(yīng)。此外，本實(shí)驗(yàn)采取每人單獨(dú)實(shí)驗(yàn)的方式，一對(duì)一教授刷牙方法，避免了集中實(shí)驗(yàn)中各種環(huán)境因素的影響，因此結(jié)果更具有參考價(jià)值。

有學(xué)者認(rèn)為，PLI的降低可能與刷牙的簡(jiǎn)便程度及技術(shù)熟練程度有關(guān)[7]。有研究表明，兒童使用手動(dòng)牙刷刷牙時(shí)，牙刷處于口內(nèi)的時(shí)間普遍較短，平均為89 s；正確的刷牙方式往往持續(xù)較短時(shí)間便會(huì)走樣，如此刷牙效果與效率必然下降[8-9]。對(duì)于學(xué)齡前兒童而言，因受其認(rèn)知水平、肢體協(xié)調(diào)能力以及耐力程度等限制，Bass刷牙法及“三三制”刷牙標(biāo)準(zhǔn)在采用普通手動(dòng)牙刷時(shí)難以得到兒童的貫徹實(shí)施，往往不能奏效。因此，高效、便捷而省力的聲波牙刷更受家長(zhǎng)和兒童們的歡迎。研究結(jié)果表明，聲波牙刷在清除菌斑效力及改善牙齦健康方面較手動(dòng)牙刷更為有效[10-11]。雖然聲波牙刷具有便捷省力之特點(diǎn)，理論上可降低刷牙所需要的時(shí)間，但本研究結(jié)果顯示，刷牙0.5 min及1.0 min時(shí)，清除的主要是牙面自潔區(qū)的菌斑，整體菌斑控制仍不理想，特別是鄰面菌斑清除相對(duì)較差，這對(duì)于齲齒的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。因此，刷牙時(shí)間仍然是菌斑控制的重要指標(biāo)，這與PELKA等[11]的結(jié)果一致。此外，在實(shí)驗(yàn)中作者發(fā)現(xiàn)，采用聲波牙刷按要求刷牙2.0 min左右時(shí)，多數(shù)兒童出現(xiàn)厭倦和疲乏等表現(xiàn)。

綜上所述，應(yīng)用聲波牙刷刷牙2.0 min，菌斑百分率(14.81%)即可達(dá)到基本控制的要求，而刷牙3.0 min與刷牙2.0 min相比，菌斑控制效果并無(wú)明顯提高，因此建議兒童在專(zhuān)業(yè)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)下應(yīng)用聲波牙刷刷牙每次2.0 min，以達(dá)到預(yù)防牙病同時(shí)避免過(guò)度磨損牙齒之目的。

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