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(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 放射科; 2 手術(shù)室)

老年癡呆為臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)疾病，該病病人認(rèn)知功能障礙同時(shí)多伴有心理和精神異常，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給病人的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。老年癡呆病人及其配偶的生活質(zhì)量已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。老年癡呆病人的配偶同病人朝夕相處, 病人的病情必然會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。既往研究對(duì)老年癡呆病人的生活質(zhì)量關(guān)注較多，而對(duì)給予老年癡呆病人最多支持的配偶的生活質(zhì)量缺乏關(guān)注。本研究對(duì)青島市60名老年癡呆病人配偶進(jìn)行了生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

研究組為2011年12月—2012年12月間在我院就診的老年癡呆病人的配偶，共60人。老年癡呆病人的入選標(biāo)準(zhǔn):①均符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4修訂版(DSMⅣ)的老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②簡(jiǎn)易智力量表(MMSE)[2]評(píng)分8～22分;③病情穩(wěn)定,不合并心、肺、肝、腎等軀體疾患；④接受常規(guī)藥物治療；⑤接觸尚合作；⑥病人配偶同病人生活在一起且對(duì)本項(xiàng)研究知情同意。60人中男(病人丈夫)21人，女(病人妻子)39人；年齡58～79歲,平均(66.8±5.9)歲；企事業(yè)單位職工40人,無(wú)固定職業(yè)20人；中學(xué)及以下文化程度38人,大專以上12人。對(duì)照組為隨機(jī)選取的到我院查體的健康老年人,共60人，其中男26人,女34人；年齡64～80歲，平均(68.4±5.3)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性。

1.2 調(diào)查方法

采用文獻(xiàn)報(bào)道的方法[3]，應(yīng)用一般資料調(diào)查表及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI)[4]對(duì)兩組受試者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查人員先進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，填表前通過(guò)與受試者面談消除其顧慮,對(duì)文化程度較低者代為填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

研究組GQOLI評(píng)分總分及各維度評(píng)分均顯著

低于對(duì)照組(t=2.34～5.49，P<0.05)，其中心理健康和社會(huì)功能維度評(píng)分下降幅度較大。見(jiàn)表1。

2.2 男女配偶生活質(zhì)量比較

男性配偶心理健康維度評(píng)分顯著低于女性配偶(t=3.46，P<0.05)，其余比較差異均無(wú)顯著意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 影響病人配偶生活質(zhì)量的主要因素

結(jié)果表明，對(duì)老年癡呆病人配偶生活質(zhì)量有較大影響的主要因素依次為:擔(dān)心病人生活自理障礙、擔(dān)心疾病治療困難、擔(dān)心病情繼續(xù)惡化、擔(dān)心難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用及擔(dān)心病人的社會(huì)功能等。見(jiàn)表3。

表1 兩組GQOLI評(píng)定結(jié)果比較(n=60，分，

表2 男女配偶生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果比較(分，

表3 影響病人配偶生活質(zhì)量的主要因素(人(χ/%))

3 討 論

本文所研究的生活質(zhì)量是一種能夠全面反映人體的健康水平，包括人體軀體功能、心理狀況和社會(huì)適應(yīng)能力的指標(biāo)[5]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理醫(yī)學(xué)模式，除了治療軀體疾病，還要關(guān)注心理健康，提高生活質(zhì)量。目前關(guān)注較多的往往是老年癡呆病人的生活質(zhì)量，而忽略了病人配偶的生活質(zhì)量。老年癡呆病人在疾病發(fā)展過(guò)程中，逐漸出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，如記憶、智力的減退,定向力、計(jì)算力嚴(yán)重障礙,分析、判斷力逐漸退化,晚期還可以出現(xiàn)情感障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙等。老年癡呆病人原有的性格可發(fā)生改變,嚴(yán)重影響病人自身的生活質(zhì)量。作為與病人生活在一起的配偶，承擔(dān)著長(zhǎng)期繁重的日常生活護(hù)理任務(wù),相對(duì)于病人的子女、親朋以及社會(huì)其他人員，病人配偶生活質(zhì)量受損害必然最為嚴(yán)重。本文調(diào)查結(jié)果顯示,老年癡呆病人配偶的生活質(zhì)量遠(yuǎn)低于對(duì)照組，表現(xiàn)在GQOLI評(píng)分總分及各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，在心理健康和社會(huì)功能層面的評(píng)分下降幅度較大。

老年癡呆病人的配偶大多為60歲以上，本身年齡較大，又肩負(fù)著照料家庭及病人的雙重責(zé)任,而老年癡呆病人病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)且難以緩解，由此對(duì)配偶生活質(zhì)量造成很大的影響。病人配偶生活質(zhì)量的下降與病人疾病表現(xiàn)導(dǎo)致配偶受到各方面壓力有關(guān):老年癡呆病情的逐漸加重和不可逆性可以導(dǎo)致配偶沉重的心理負(fù)擔(dān);老年癡呆病人作為自然人和社會(huì)人的角色衰退，自理能力減退或喪失,甚至?xí)芯癞惓?，出現(xiàn)過(guò)激行為，照料這種病人的飲食起居必然會(huì)導(dǎo)致精神緊張度增加，比正常人甚至是其他疾病病人的配偶消耗更多的精力、體力及時(shí)間,同時(shí)喪失了休閑放松的時(shí)間和機(jī)會(huì)，導(dǎo)致身心疲憊,長(zhǎng)期以往必然導(dǎo)致心理和軀體障礙;同時(shí)老年癡呆病人精神異常、智力減退和情感淡漠，加之病后多伴有肢體功能障礙、性功能減退或喪失,所有以上的病人自我形象和社會(huì)家庭角色與發(fā)病前形成明顯落差,配偶往往對(duì)這種落差不能接受和理解,而且由于病人的智力和情感障礙以及言語(yǔ)交流功能障礙，配偶長(zhǎng)期處于不能理解病人疾病狀態(tài)的痛楚之中；老年癡呆是一種不可逆性的疾病，有病程長(zhǎng)、不可治愈、病情持續(xù)進(jìn)展、無(wú)有效藥物治療等特點(diǎn),現(xiàn)有治療方法效果不明顯，而且治療費(fèi)用高昂。上述情感因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)功能等因素都是降低病人配偶生活質(zhì)量的重要原因。另外,由于病人大多不能自理，因此照顧病人占用了配偶絕大部分的時(shí)間和精力,正常老年人所應(yīng)該享受到的學(xué)習(xí)、生活休閑及社會(huì)交往時(shí)間和機(jī)會(huì)就會(huì)大大減少,社交減少會(huì)導(dǎo)致得到的情感支持不足,就會(huì)形成照顧病人-時(shí)間精力不足-社交、娛樂(lè)減少-自我封閉的惡性循環(huán),必將會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。本研究結(jié)果顯示，男性配偶在心理健康維度上的生活質(zhì)量要低于女性配偶，這可能與男性配偶平時(shí)在生活中更加依賴女性，一旦女性患病對(duì)男性配偶的生活質(zhì)量影響更大有關(guān)。另外,本文調(diào)查結(jié)果顯示,擔(dān)心病人生活不能自理、擔(dān)心不能治療、擔(dān)心病情惡化、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用及擔(dān)心社會(huì)功能是影響配偶生活質(zhì)量前五位的主要因素，本文結(jié)果與其他腦卒中等疾病的結(jié)果類似[3]。

老年癡呆病人與其他腦卒中或腫瘤性疾病相比有其特殊性，因此,作為醫(yī)務(wù)工作者要充分理解老年癡呆病人的配偶,對(duì)病人配偶關(guān)心的問(wèn)題,應(yīng)盡力提供幫助和指導(dǎo),對(duì)可能出現(xiàn)和已經(jīng)出現(xiàn)的心理問(wèn)題給予正確的心理疏導(dǎo),以減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。老年人癡呆患病率和社會(huì)支持密切相關(guān)[6]，缺乏社會(huì)支持，癡呆病人配偶罹患老年癡呆的概率也會(huì)升高，因此對(duì)老年癡呆病人配偶關(guān)心和關(guān)愛(ài)，提高該人群的生活質(zhì)量，是建立對(duì)老年癡呆病人家庭照護(hù)體系和良好社會(huì)支持體系的核心內(nèi)容。

[參考文獻(xiàn)]

[1] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M]. 4th ed. Washington DC: American Psychiat ric Association, 1994:706-708.

[2] 李焰生. 中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志, 2006,45(2):98-100.

[3] 張學(xué)立,邱傳謙. 腦卒中患者配偶生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志, 2007,20(4):241-242.

[4] 李凌江,郝偉,楊德森,等. 社區(qū)人群生活質(zhì)量研究-Ⅲ. 生活質(zhì)量問(wèn)卷的編制[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 1995,9(5):227.

[5] DONNELLY S. Quality of life assesment in advanced cancer[J]. Curr Docol Kep, 2000, 2(4):338.

[6] 李峰,馬穎,陳任,等. 農(nóng)村社區(qū)老年人自評(píng)狀況、社會(huì)支持與老年癡呆癥患病率的關(guān)系研究[J]. 中華疾病控制雜志, 2011,15(1):19-21.