(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院胸外科,江蘇 海安 226600)

護士是慢性疲勞綜合征(CFS)的高發(fā)人群，護理人員身心健康狀況將直接影響到護理工作的服務(wù)質(zhì)量[1]。護理管理者應(yīng)樹立“以人為本”的管理理念，正確對待自己擁有的職位和權(quán)力，構(gòu)建授權(quán)賦能的工作場所，即護理管理者將部分“權(quán)利”與“責(zé)任”授予臨床護士，讓她們學(xué)會管理和參與管理，使她們感覺到被信任，有自我價值實現(xiàn)和被認可的成就感，激發(fā)其工作的積極性，最大限度地挖掘她們的潛能，進而促進護理工作的創(chuàng)新和拓展[2]。我院自2011年開始實施授權(quán)賦能管理。本文旨在探討授權(quán)賦能方式在基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象為本院心胸外科、腦外科、普外科臨床一線護理人員62人，其中主管護師9人，護師16人，護士37人；本科學(xué)歷30人，大專學(xué)歷32人。

1.2 管理方法

1.2.1提高病區(qū)護士長管理素質(zhì) 護士長肩負帶領(lǐng)全科護士提高素質(zhì)的任務(wù)。護士長必須要心胸寬廣、處事公平，學(xué)習(xí)探索先進的管理方法，充分發(fā)揮護士工作的積極性，最大限度地挖掘護士的潛能。

1.2.2提高病區(qū)護士綜合素質(zhì) 通過學(xué)習(xí)影響團隊內(nèi)個體的價值觀和行為習(xí)慣，個體良好的價值觀和行為習(xí)慣再反過來促進團隊整體形成穩(wěn)定的價值觀和行為習(xí)慣[3]。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的倡導(dǎo)下，認真學(xué)習(xí)了《沒有任何借口》、《從優(yōu)秀到卓越》等書籍，培養(yǎng)護士大局意識、協(xié)作精神、服務(wù)意識。工作日有計劃地每日進行常規(guī)、專科知識、職責(zé)、制度、應(yīng)急預(yù)案、藥品知識、應(yīng)急技能、人文知識、感染等知識的學(xué)習(xí)、提問，鞏固專業(yè)知識，提高護士分析問題、解決問題的能力。2012年，科室購買了《螢窗小語》、《為了每一天》等書籍，每月組織學(xué)習(xí)，鼓勵護理人員網(wǎng)絡(luò)觀看推薦電影。

1.2.3病區(qū)財務(wù)管理的授權(quán)賦能 病區(qū)制定財務(wù)管理制度，

每年度通過民意測評、當(dāng)場唱票的公平投票方式，選出兩名大家信任的財務(wù)管理人員。主要負責(zé)病區(qū)獎金、夜班、獎懲等資金核算的分配發(fā)放，以及日常病區(qū)使用資金的記錄。護士長主要負責(zé)監(jiān)督，改變以往護士長權(quán)錢一把抓的局面。

1.2.4病區(qū)環(huán)境管理的授權(quán)賦能 “五常法”是建立和保持環(huán)境質(zhì)量管理的科學(xué)管理方法，能有效提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全[4]。病區(qū)環(huán)境分為醫(yī)護值班室、配餐室、搶救室、醫(yī)護辦公室、治療室、換藥室、處置室、庫房、病房、走廊10個版塊，由各級護理人員根據(jù)工作經(jīng)驗進行“五常法”管理，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。如治療室、搶救室、病房等可由年資高的護理人員進行常態(tài)化管理，庫房、醫(yī)護辦公室、換藥室等可由中等年資護理人員進行管理，走廊、配餐間、醫(yī)護值班室等可由低年資護理人員進行管理。鼓勵各級護理人員創(chuàng)新思維，按規(guī)范要求進行積極改造，提高各級護理人員對病區(qū)的主人翁意識。

1.2.5病區(qū)質(zhì)控管理的授權(quán)賦能 病區(qū)成立質(zhì)量控制小組及質(zhì)量控制持續(xù)改進小組，由高年資護士通過民意測評產(chǎn)生，一般3～4人。主要負責(zé)病區(qū)質(zhì)量檢查及改進，護士長定期組織學(xué)習(xí)質(zhì)量控制相關(guān)標準，以及質(zhì)控新模式、新進展，質(zhì)控小組成員對質(zhì)控內(nèi)容各有分工，每月定期或不定期進行科內(nèi)質(zhì)控檢查，對檢查存在的問題，負責(zé)該項目的質(zhì)控人員要認真分析，提出整改措施，及時進行評價。若某些問題遲遲不能改進，在護士長帶領(lǐng)下，質(zhì)控小組負責(zé)對該項問題進行FOCUS-PDCA的持續(xù)改進[5]，為風(fēng)險管理構(gòu)筑改進平臺。

1.2.6病區(qū)護理組長的授權(quán)賦能 每季度病區(qū)根據(jù)基本要求及民意測評產(chǎn)生2～3名護理組長，進入白班，負責(zé)本組護理人員的管理及危重病人的管理，指導(dǎo)本組護理人員完成各項治療、護理工作；實行護理組長一日五查房制度，及時發(fā)現(xiàn)本組問題，及時糾正；負責(zé)護理人員的三基理論、專科知識、操作、護患溝通等知識培訓(xùn)、考核。

1.2.7病區(qū)教學(xué)管理的授權(quán)賦能 在總帶教老師下設(shè)小助手，由大學(xué)本科畢業(yè)生擔(dān)任，負責(zé)病區(qū)各類實習(xí)人員的計劃內(nèi)?？菩≈v課、操作培訓(xùn)等。大學(xué)本科畢業(yè)生由學(xué)校進入臨床，部分人員有這樣那樣的想法，護士長要理解、寬容，進行人文教育，開展讀書報告會、危重病人循證護理查房，布置一些她們喜歡做的事情，引導(dǎo)她們熱愛這份工作。對病區(qū)每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?？婆嘤?xùn)、教學(xué)查房等內(nèi)容，年初制定出計劃，每月認真準備，進行集體培訓(xùn)。

1.2.8監(jiān)督機制 根據(jù)護理部的十一項質(zhì)量標準，護士長一日五查房，每日重點檢查各項目落實情況，結(jié)合護理部及大外科不定期檢查，保證各護理項目合格率≥90%，急救室護理質(zhì)量合格率≥95%，住院病人對護理工作的滿意度≥95%，無嚴重護理差錯事故發(fā)生。

1.2.9激勵機制 在護理部的指導(dǎo)下，每季度進行護理服務(wù)考核獎勵。考核依照對科室貢獻大小，內(nèi)容包括最佳護士、杜絕差錯、主動加班、頂班、質(zhì)量控制、病區(qū)管理、科內(nèi)講課、示教、護理查房、操作考核、最佳帶教老師、發(fā)表論文、表揚信、護理部理論考試等，計算出本季度考核得分，獎勵最高達現(xiàn)金700～800元。

1.3 調(diào)查方法

采用滿意度調(diào)查方式。設(shè)計護士滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括工作時間、對護士長滿意度、對同事滿意度、病房采用的護理模式、領(lǐng)導(dǎo)對你工作的認可程度、同事對你工作的認可程度、受到鼓勵和贊揚的次數(shù)、承擔(dān)責(zé)任的大小、你對病人陪住狀況的可控性、你在工作中參與做出決策的程度、你對分配給你的工作量的滿意度、總的來說你對目前工作的滿意度。

2 結(jié) 果

2010年7—12月，授權(quán)賦能管理前臨床護士平均滿意度為76.5%，臨床護理質(zhì)量合格率為94.5%，病人滿意度為94.5%。實施授權(quán)賦能管理方式后，2012年1—12月，臨床護士平均滿意度為96.5%，臨床護理質(zhì)量合格率為98.5%，病人滿意度為99.0%。

3 討 論

授權(quán)賦能管理方式加深了護理人員對質(zhì)量標準的認識，提高了護理人員質(zhì)量管理能力；提高了護理人員的自信心，增加了其心理充實感，激發(fā)了其更大的工作熱情；大大提高了護理人員的價值感，增強了護理人員參與病區(qū)管理的積極性，從而使病區(qū)護理質(zhì)量不斷提高。

有一個滿意的護士，才會有一個滿意的病人。通過提高護士長管理素質(zhì)和護士專業(yè)素質(zhì)、財務(wù)管理的授權(quán)、病區(qū)環(huán)境管理的授權(quán)、質(zhì)控管理的授權(quán)、護理組長的授權(quán)、教學(xué)管理的授權(quán)以及監(jiān)督機制、激勵機制等輔助方法，授權(quán)賦能方式管理降低了護士的職業(yè)倦怠感，提升了護士的職業(yè)榮譽感和幸福感，護士工作滿意度由76.5%上升至96.5%，促進了護理隊伍穩(wěn)定、健康發(fā)展。

[參考文獻]

[1] 宋金霞,劉成娟,孫桂霞,等. 護理人員身心健康問題分析及管理對策[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2011,26(3):267-268.

[2] 崔文香,尋明蘭,尹吉善. 授權(quán)賦能概念在護理人力管理中的應(yīng)用[J]. 中國實用護理雜志, 2010,26(1)：67-69.

[3] 徐秀. 團隊建設(shè)促進護士職業(yè)倦怠改善的思維研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2010,23(5)：1377-1378.

[4] 李艷秀,王巧玲,石慶慧,等. “五常法”在加強治療室規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護士, 2011,11:170.

[5] 楊曉曦. 運用PDCA循環(huán)方法進行風(fēng)險管理[J]. 現(xiàn)代商業(yè), 2012,5:112-113.