王錚

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院胸外科，河南南陽(yáng) 473000

大皰性肺氣腫行胸腔鏡及其輔助下小切口手術(shù)的臨床效果

王錚

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院胸外科，河南南陽(yáng) 473000

目的 探究大皰性肺氣腫患者在胸腔鏡輔助下行小切口手術(shù)的臨床效果。方法 選取該院2012年6月—2013年12月收治的60例大皰性肺氣腫患者，在患者及其家屬同意的情況相愛，隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予胸腔鏡手術(shù)，對(duì)照組在胸腔鏡輔助下進(jìn)行小切口治療，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、漏氣、肺功能指標(biāo)等情況。結(jié)果 隨訪6個(gè)月之上，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后漏氣情況、術(shù)后住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療，兩組患者手術(shù)都比較成功，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥、漏氣次數(shù)的出現(xiàn)情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，同術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)大皰性肺氣腫患者在胸腔鏡輔助下進(jìn)行小切口治療具有安全、有效的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

大皰性肺氣腫；胸腔鏡；小切口手術(shù)

大皰性肺氣腫是一種慢性阻塞性肺疾病，臨床表現(xiàn)為慢阻性肺病、哮喘等，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康[1]。由于大皰性肺氣腫化妝呢肺部組織脆弱，并伴有胸膜腔粘連存在，因而會(huì)延長(zhǎng)進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，容易損傷肺組織或胸壁血管[2]。對(duì)肺大泡性肺氣腫進(jìn)行治療的目的是祛除肺皰，目前臨床上通常選用胸腔鏡手術(shù)的辦法展開治療[3]。為探究大皰性肺氣腫患者在胸腔鏡輔助下行小切口手術(shù)的臨床效果，該研究選取該院2012年6月—2013年12月收治的60例大皰性肺氣腫患者為研究對(duì)象，兩組患者分別給予胸腔鏡手術(shù)治療和胸腔鏡輔助下小切口治療，對(duì)比臨床治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年6月—2013年12月收治的60例大皰性肺氣腫患者，60例患者都進(jìn)行臨床檢查得到確診，患者的情況的符合大皰性肺氣腫有關(guān)的診斷準(zhǔn)則。其中男性37例，女性23例；患者的年齡在54～76歲，平均年齡為（67.9±5.7）歲，有32例患者出現(xiàn)右側(cè)病變，28例患者出現(xiàn)在左側(cè)；其中患有繼發(fā)氣胸的患者26例。II期給予對(duì)側(cè)手術(shù)治療的患者有25例，肺大泡感染的患者8例。隨機(jī)將60例患者劃分為對(duì)照組和觀察者，每組30例患者。經(jīng)過比較，兩組患者的年齡、性別、病情的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都在雙腔器插管全麻的狀態(tài)下展開手術(shù)治療。

對(duì)照組給予胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)，由腋前到背闊肌前緣后采用7～10 cm的輔助小切口，手術(shù)過程中依照CT及手感對(duì)靶區(qū)進(jìn)一步確定，采用直線切割縫合器為靶區(qū)展開切割，結(jié)扎肺大皰。手術(shù)過程中采用常規(guī)水加以實(shí)驗(yàn)，往切割的邊緣蓋上可以吸收乙醇酸材料的網(wǎng)片狀物質(zhì)，時(shí)候?yàn)樾厍簧舷虏课辉O(shè)置引流導(dǎo)管。

觀察組患者采用常規(guī)的胸腔鏡手術(shù)，在腋前線設(shè)計(jì)長(zhǎng)度約為1.5 cm的操作切口，腋后線設(shè)置1.0 cm的切口，采用超聲刀對(duì)胸腔粘連展開分離，逐一探查患者肺葉，術(shù)前采用 CT和肺通氣血流灌注得出的結(jié)果對(duì)靶區(qū)位置加以確認(rèn)，在內(nèi)腔鏡喜愛展開切割，采用管狀可以吸收的聚乙醇酸材料覆蓋于縫釘表層，根據(jù)設(shè)計(jì)線在靶區(qū)展開切割，對(duì)靶區(qū)之外的肺大泡進(jìn)行切除。細(xì)心觀察兩組患者術(shù)后的漏氣時(shí)間、肺功能指標(biāo)改變情況，做好記錄工作。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間。術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間、漏氣時(shí)間、并發(fā)癥等相關(guān)資料，經(jīng)過治療后，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、是否出現(xiàn)漏氣及其實(shí)踐情況，對(duì)兩組患者進(jìn)行6～12個(gè)月以上的隨訪，檢驗(yàn)患者肺功能變化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS17.0軟件對(duì)其展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，選用 t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床資料

兩組治療后術(shù)后持續(xù)漏氣＞7 d：觀察組7例，對(duì)照組有3例，其余患者均在4～7 d內(nèi)順利拔管。觀察組術(shù)后有3例患者肺部感染、4例心功能不全、2例患者為心律失常。對(duì)照組1例呼吸衰竭、3例心律失常、4例患者為心功能不全，有1例患者出現(xiàn)消化道出血,經(jīng)過合理的治療均已治愈。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的情況、出現(xiàn)漏氣次數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床資料

2.2 比較兩組患者手術(shù)前后肺功能指

通過治療，兩組患者都獲得成功，沒有出現(xiàn)死亡病例。觀察組有2例患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，2例患病的心功能不全，對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)肺部感染，3例患者發(fā)生心功能不全；有3例患者為心律失常；對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)術(shù)后漏氣持續(xù)時(shí)間＞7 d，觀察組出現(xiàn)8例，其他患者都在術(shù)后的3～8 d進(jìn)行拔管。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的情況、出現(xiàn)漏氣次數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，同術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)

表2 比較兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)

注：同對(duì)照組進(jìn)行比較，*P＞0.05，與術(shù)前展開比較，*ΔP＜0.05。

分組 時(shí)間 第1s用力呼氣量（L） 用力肺活量(L) 殘氣量（L）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后1.1±0.3 1.4±0.2 1.3±0.4（1.4±0.3）Δ2.7±0.4（2.8±0.3）* 2.7±0.3（2.8±0.3）Δ5.5±0.8（4.6±0.7）* 5.3±1.0（4.3±0.8）Δ

3 討論

大皰性肺氣腫是比較常見的一種慢性阻塞性肺疾病，有些為單發(fā)性大皰性肺氣腫，有些是肺部存在多個(gè)大皰，臨床上通常與肺部其他部位疾病的嚴(yán)重度及肺大皰占據(jù)胸腔的體積有關(guān)[4]。切除肺大皰是臨床治療肺大皰氣腫的主要內(nèi)容，臨床治療選用的手術(shù)方法最常見的為胸腔鏡治療[5]。胸腔鏡技術(shù)是近些年應(yīng)用最為廣泛的微創(chuàng)治療方法，該手術(shù)效果同開胸手術(shù)類似，但該手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，獲得臨床上的大力推廣使用[6]。因大皰性肺氣腫患者肺組織較為脆弱，采用胸腔鏡展開分離需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，容易引發(fā)肺組織或胸壁血管無傷的情況[7]。如果出現(xiàn)無傷修補(bǔ)較為困難，會(huì)拖延手術(shù)的時(shí)間，導(dǎo)致患者忍受更大的痛苦。該次研究時(shí)，觀察組給予常規(guī)的胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，采用單肺通氣，這種辦法致使雙肺通氣中斷，在很大程度上提升了手術(shù)的時(shí)間，加大了術(shù)后脫機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)照組在胸腔鏡直視下選用常規(guī)器械加以分類，對(duì)漏氣滲血的切割緣進(jìn)行加固，降低了術(shù)后漏氣的情況縮減了手術(shù)時(shí)間。觀察組有2例患者呼吸衰竭，2例為心功能不全，對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)肺部感染，3例患者發(fā)生心功能不全；有3例患者為心律失常；該次研究對(duì)照組有6例患者術(shù)后漏氣持續(xù)時(shí)間大于7 d，觀察組出現(xiàn)8例，其他患者都在術(shù)后的3～8 d進(jìn)行拔管。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的情況、出現(xiàn)漏氣次數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，同術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究?jī)山M患者手術(shù)都順利完成，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及死亡的情況術(shù)后隨訪患者的肺功能都得到明顯改善。黎教授曾強(qiáng)調(diào)：創(chuàng)傷給人造成的傷害將是永久性的，并且治療效果一般不于創(chuàng)傷大小成正比例存在。選取合理的手術(shù)方式，盡量較少對(duì)患者組織的損傷情況[8]。經(jīng)過臨床手術(shù)對(duì)比，胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療從安全、手術(shù)時(shí)間等情況都明顯優(yōu)于常規(guī)胸腔鏡治療。

綜上所述，胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)法在安全、手術(shù)時(shí)間上優(yōu)于常規(guī)的胸腔鏡手術(shù)方法，更適合應(yīng)用在大皰性肺氣腫疾病治療上，值得臨床上大力推廣。

[1]郭穎.胸腔鏡及其輔助下小切口治療大皰性肺氣腫的對(duì)比分析[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2012,27(4):79-80.

[2]鄭林,布和,李少榮，等.全胸腔鏡及其胸腔鏡輔助下小切口治療大皰性肺氣腫的比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(17):20-21.

[3]孫海軍,錢永躍,徐衛(wèi)華，等.胸腔鏡及其輔助下小切口治療大皰性肺氣腫的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(8):1420-1421.

[4]尹光浩,張維民,付裕，等.胸腔鏡輔助小切口肺減容術(shù)治療老年肺氣腫11例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(22):4468-4469.

[5]馬金山,陳康,肖開提，等.電視胸腔鏡下肺減容術(shù)治療重度慢性阻塞性肺氣腫68例[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(8):457-459,476.

[6]滕洪,王述民,曲家騏，等.胸腔鏡手術(shù)治療老年肺氣腫自發(fā)性氣胸43例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014(8):760-762.

[7]李國(guó),王建利,陳武，等.胸腔鏡肺減容術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(12):1515-1516.

[8]黎笑歡.胸腔鏡及其輔助下小切口治療大皰性肺氣腫的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013(13):2993-2993.

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1674-0742（2014）11（b）－0057-02

2014-08-16）

作者簡(jiǎn)歷]王錚（1984.9-），男，河南南陽(yáng)人，醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)師，研究方向：胸外科。