劉光勝

胃腸道間質(zhì)瘤應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的臨床效果分析

劉光勝

目的 探討胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosal dissection,ESD)治療效果。方法選取江西省九江縣人民醫(yī)院收治的20例肌層胃腸道間質(zhì)瘤患者，實施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，分析其治療效果。結(jié)果 20例肌層GIST患者，12例在胃底，2例胃竇，2例胃體，4例直腸；病變直徑（1.2±0.3）cm；18例得到完整剝離，完整剝離病變成功率90.0%；術(shù)后無出血現(xiàn)象，1例穿孔。結(jié)論 ESD治療胃腸道間質(zhì)瘤具有較高安全性、有效性，能夠完整切除病變組織，臨床應(yīng)用價值較高。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；胃腸道間質(zhì)瘤；效果

由于超聲內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，胃腸間質(zhì)瘤在診斷治療水平上得到明顯提高[1]。胃間質(zhì)瘤存在惡變可能性，因此將病變組織切除屬于首選治療方法[2]。胃腸間質(zhì)瘤應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省九江縣人民醫(yī)院在2012年6月～2013年12月期間收治的20例源于肌層的胃腸道間質(zhì)瘤患者，其中男12例，女8例，年齡40～62歲，平均年齡（54.2±1.3）歲。所有患者均術(shù)前簽署知情同意書。

1.2 方法 患者均應(yīng)用ESD方法進(jìn)行治療，治療前均應(yīng)用安定5mg，予以肌肉注射。源自固有肌層胃腸道間質(zhì)瘤均予以標(biāo)記，以針形切開刀或APC在隆起病灶邊緣實施電凝標(biāo)記，并應(yīng)用5mL靛腚紫、1mL腎上腺素、100mL生理鹽水相混合配制而成的溶液進(jìn)行黏膜下注射。采取多點模式，對隆起病灶邊緣所標(biāo)記點位的外側(cè)進(jìn)行黏膜下注射，切開病變外側(cè)緣黏膜，采用針形切開刀將病灶邊緣所標(biāo)記點位處黏膜切開。以頭端屈曲針形切開刀將黏膜下層完全切開，暴露出固有肌層病變，在病變邊緣實施完整剝離[3]。有的患者實施剝離過程要結(jié)束時可予以圈套器將病變根部進(jìn)行圈套，以便病變得到完整電切處理。將病變完全切除后其創(chuàng)面可以見到小血管，實施APC凝固方法進(jìn)行治療。若有必要可以金屬止血夾將創(chuàng)面進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時間，出血量，手術(shù)成功率。術(shù)后1、2、6個月、1年應(yīng)用內(nèi)鏡觀察，注意創(chuàng)面愈合狀態(tài)，內(nèi)鏡超聲查看病變是否出現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本文所選取的20例來自固有肌層黏膜下腫瘤患者中，12例在胃底處，2例在胃竇，2例在胃體，4例在直腸處。病變最大直徑為0.5～2.1cm，平均長度為（1.2±0.3）cm。2例患者在胃體應(yīng)用GIST剝離時存在腫瘤與固有肌層嚴(yán)密粘連現(xiàn)象，將病變組織剝離后其創(chuàng)面存在腫瘤殘留情況，容納后予以外科手術(shù)擴(kuò)大切除。2例患者在胃底應(yīng)用GIST剝離時有出血現(xiàn)象，由此將剝離手術(shù)停止，在2個月后重新實施ESD獲得成功。其余16例患者均通過ESD手術(shù)一次性剝離成功。本文選取患者應(yīng)用ESD方法完整剝離病變組織成功率達(dá)到90.0%。

ESD手術(shù)時間62～145min，平均時間（86.4±2.6）min，在實施ESD過程中創(chuàng)面均存在少量出血現(xiàn)象，出血量為（39.5±2.2）mL，通過止血處理均成功止血。ESD術(shù)后無患者有出血癥狀。

患者經(jīng)手術(shù)治療后住院時間（3.5±0.8）d。經(jīng)2～12個月隨訪，胃人工潰瘍創(chuàng)面一般在1個月，而直腸創(chuàng)面一般在2個月會基本愈合。1例患者經(jīng)胃底GIST剝離，在胃壁出現(xiàn)1.0cm穿孔現(xiàn)象，經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈。

3 討論

GIST大量源自消化道肌層，屬于侵襲性腫瘤，生物學(xué)行為并無法簡便的進(jìn)行預(yù)測。一般并無較為特殊臨床癥狀[4]，往往應(yīng)用內(nèi)鏡檢查或腹部手術(shù)檢測時偶然性發(fā)現(xiàn)，術(shù)前難以進(jìn)行確診，手術(shù)中主要根據(jù)腫瘤大小、是否侵犯到周圍臟器，是否進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行良惡性判定，病理學(xué)中主要根據(jù)有絲分裂計數(shù)及大小確定其良惡性[5]。

ESD手術(shù)過程中，出血、穿孔是其較為常見的兩種并發(fā)癥。出血通常有術(shù)中出血及遲發(fā)出血2組情況，術(shù)中發(fā)生出血現(xiàn)象往往會應(yīng)用內(nèi)鏡或水囊壓創(chuàng)面、噴灑去甲腎上腺素、止血夾及藥物等方法進(jìn)行處理，通?？梢赃_(dá)到止血效果[6]，以便不會應(yīng)用外科手術(shù)方法進(jìn)行處理。在手術(shù)中為了避免出血情況的發(fā)生，需主要進(jìn)行合理措施進(jìn)行預(yù)防。手術(shù)前存在出血傾向時，需及時予以糾正，如有必要則需停止手術(shù)治療[7]。對黏膜下層及其周圍均應(yīng)用注射液，能夠促使病灶與肌層及時分離，對ESD完整性切除病灶具有促進(jìn)作用，而且不會對固有肌層造成損害，降低穿孔及出血等不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，18例患者均通過ESD手術(shù)一次性剝離成功，完整剝離成功率達(dá)到90.0%，說明其治療效果較為明顯，而且住院時間（3.5±0.8）d。胃人工潰瘍創(chuàng)面一般在1個月基本愈合，而直腸創(chuàng)面一般在2個月會基本愈合，恢復(fù)速度較快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。因此胃腸道間質(zhì)瘤應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療具有較高有效性與安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。

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[2] 余福兵,何夕昆,郝玲，等.超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療源于固有肌層的胃黏膜下腫瘤的價值探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18（11）：1125-1129.

[3] 張彩鳳,夏永華,李貞娟.經(jīng)內(nèi)鏡胃黏膜下隆起性病變治療方法探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012,18(7):701-705.

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[5] 丁惠芬,吳麗娟，張華杰，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離切除胃間質(zhì)瘤的治療價值探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17（5）：449-453.

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[8] 池煜,王敏,范志寧,等.內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合黏膜下剝離術(shù)治療胃隆起性病變臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12（5）：57-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.032

江西 332100 江西省九江縣人民醫(yī)院（劉光勝）