宋志偉

比較后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)(MED)與傳統(tǒng)的開(kāi)放椎板開(kāi)窗術(shù)(OD)治療腰椎間盤(pán)突出的臨床療效

宋志偉

目的 比較后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)放椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出的臨床效果。方法 將河南省偃師市人民醫(yī)院在2011年8月～2012年8月收治的128例患有腰椎間盤(pán)突出的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=64）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放椎板開(kāi)窗術(shù)予以治療，觀察組患者采用后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)予以治療。手術(shù)之后采用Nakai的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)2組手術(shù)的療效，比較2組患者的治療效果、相關(guān)手術(shù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，患者滿意程度更好，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，綜合比較2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)在治療腰椎間盤(pán)突出方面具有顯著的效果，而且操作安全方便，手術(shù)創(chuàng)傷小，易恢復(fù)，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，更能夠得到患者的接受和認(rèn)可，同傳統(tǒng)的開(kāi)放椎板開(kāi)窗術(shù)相比，效果更佳，值得在臨床上推廣使用。

比較；后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)；開(kāi)放椎板開(kāi)窗術(shù)

在腰椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，因?yàn)楦鞣N慢性損傷所造成的纖維環(huán)破損或者因?yàn)樗韬送庖缢鸬囊幌盗邪Y候群被稱(chēng)之為腰椎間盤(pán)突出[1]。當(dāng)前微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出的方法在臨床上得到了較為廣泛的運(yùn)用，使得后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)也開(kāi)始越來(lái)越受到大家的關(guān)注[2-3]。本研究為了比較后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)(mieroendoscopic discectomy,MED)與傳統(tǒng)的開(kāi)放椎板開(kāi)窗術(shù)(open discecto my,OD)治療腰椎間盤(pán)突出的臨床效果，也為了更好的服務(wù)患者，特對(duì)河南省偃師市人民醫(yī)院在2011年8月～2012年8月收治的128例腰椎間盤(pán)突出患者予以分組，分別施以MED和OD予以治療，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2011年8月～2012年8月所收治的128例腰椎間盤(pán)突出的患者中男74例，女54例。患者的年齡28～66歲，平均年齡（37.5±4.3)歲。所有的患者在臨床上均表現(xiàn)為腰腿麻木、放射痛、肌力減退和脊柱側(cè)彎等，所有的患者都進(jìn)行了CT檢測(cè)和X線檢測(cè)確診。分組以后，2組患者在性別、年齡和病情等方面，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 將本院在2011年8月～2012年8月收治的128例腰椎間盤(pán)突出患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(n=64)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放椎板開(kāi)窗術(shù)予以治療，對(duì)觀察組患者采用后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)予以治療。

叮囑患者臥于硬板床上休息，期間服用消炎痛等藥物消炎止痛，患者如處于慢性期，可以為其采用椎管內(nèi)注射藥或者神經(jīng)根封閉予以治療；若處于急性期則需要進(jìn)行臥床休息。緩解期或者慢性期患者要進(jìn)行肌肉鍛煉。對(duì)照組確認(rèn)患者的病變位置，按照有限的皮膚進(jìn)行切口，依次將皮膚、皮下腰背筋膜等切開(kāi)，直到露出脊板為止。再切開(kāi)螢?zāi)夷ず蜕窠?jīng)根，顯露出椎間盤(pán)，利用髓核鉗將其摘除。觀察組患者取俯臥位，使其腹部懸空，在C臀X線機(jī)的透視之下對(duì)椎間隙進(jìn)行定位并標(biāo)識(shí)，常規(guī)消毒，然后在腰椎胖的0.5cm左右地方進(jìn)行切口，長(zhǎng)度約為2cm，也是依次將各層組織切開(kāi)直到椎板，切開(kāi)纖維環(huán)素，將核組織摘除。

手術(shù)之后采用Nakai的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)2組手術(shù)的療效，比較2組患者的治療效果、相關(guān)手術(shù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，在手術(shù)前后利用ELISA方法對(duì)2組患者的血清IL-8、IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP等水平做出檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較2組，觀察組患者的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組患者的治療效果，其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)后引流量以及術(shù)后的臥床時(shí)間均小于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率。治療后1個(gè)星期，觀察組的血清IL-8、IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP等水平低于對(duì)照組，綜合比較2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出對(duì)患者的身心造成了很大的影響，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的患者，如果經(jīng)過(guò)了3個(gè)月以上的非手術(shù)系統(tǒng)治療還未見(jiàn)效，或者癥狀更加的嚴(yán)重，影響到了正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，那么患者就應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療[4]。

從本研究的結(jié)果當(dāng)中可以看出，在手術(shù)治療當(dāng)中，后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)的治療效果要好一些，因此筆者建議最好采用這一種手術(shù)方式[5-6]。從本研究當(dāng)中可以看出，OD的手術(shù)視野比較小，因此操作起來(lái)就比較復(fù)雜，在切除椎板的時(shí)候容易破壞脊柱的穩(wěn)定性，以此患者手術(shù)過(guò)后的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，而MED可以在局部麻醉的情況下進(jìn)行，切口小，攝像顯示的系統(tǒng)分辨率比較高，鏡下的視野清晰，操作起來(lái)方便簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成太大的影響，易于患者的恢復(fù)和康復(fù)[7-8]。

本研究可以得出，后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)在治療腰椎間盤(pán)突出方面具有顯著的效果，而且操作安全方便，手術(shù)創(chuàng)傷小，易恢復(fù)，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，更能夠得到患者的接受和認(rèn)可，同傳統(tǒng)的開(kāi)放椎板開(kāi)窗術(shù)相比，效果更佳，值得在臨床上推廣使用。

[1] 錢(qián)久榮.微創(chuàng)與椎板開(kāi)窗技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,30(1)15-16.

[2] 王福貴.雙側(cè)椎板開(kāi)窗潛行擴(kuò)大術(shù)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥中、遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,6(11):241-242.

[3] 劉學(xué)勇.腰椎后路手術(shù)治療腰間盤(pán)突出癥遠(yuǎn)期療效分析——定量評(píng)定及術(shù)后查體的綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,10(10):56-57.

[4] 陶海南,蔣守念.椎間盤(pán)鏡在椎體后路手術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):11-13.

[5] 劉同生,施明凱,黃笑鵬,等.后路顯微椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥35例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(20):62-63.

[6] 鄧文毅.開(kāi)放手術(shù)與后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(22):101-102.

[7] 利洪藝.后路椎間盤(pán)鏡系統(tǒng)與開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥124例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12):51.

[8] 劉建國(guó),李躍雄.后路椎間盤(pán)鏡與開(kāi)放椎板開(kāi)窗治療腰椎間盤(pán)突出癥的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(24):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.036

河南 471900 河南省偃師市人民醫(yī)院骨科（宋志偉）