孫桂前

肝硬化繼發(fā)上消化道出血應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油的療效觀察

孫桂前

目的 觀察肝硬化繼發(fā)上消化道出血應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油的臨床療效。方法 選擇2012年1月～2013年12月江蘇省響水縣中醫(yī)院收治的52例肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者，按照治療方法隨機(jī)分為研究組（n=27）和對(duì)照組(n=25)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療，研究組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療，觀察并比較2組患者治療后的臨床療效。結(jié)果 研究組患者止血及顯效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肝硬化繼發(fā)上消化道出血應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療顯著，可降低患者上消化道出血現(xiàn)象，提高患者生命質(zhì)量，是治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血的有效方法，值得臨床應(yīng)用與推廣。

肝硬化繼發(fā)上消化道出血;垂體后葉素;醋酸奧曲肽;硝酸甘油;療效觀察

肝硬化失代償期合并食道胃底靜脈曲張破裂出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，能否有效止血對(duì)挽救患者生命是根本所在[1]。常規(guī)治療選用垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素均能收到不同臨床效果，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油對(duì)部分藥物的不良反應(yīng)的預(yù)防及藥物的相互協(xié)同作用尚存在不同認(rèn)識(shí)過(guò)程[2]。本研究對(duì)52例肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者臨床應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療與應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療的資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選自2012年1月～2013年12月江蘇省響水縣中醫(yī)院確診為肝硬化繼發(fā)上消化道出血52例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中，研究組27例，男女比例17∶10，年齡29～68歲，平均年齡（47.3±3.4）歲；對(duì)照組25例，男女比例16∶9，年齡32～70歲，平均年齡（48.1±2.9）歲。2組患者臨床癥狀均表現(xiàn)為貧血、黑便，部分出現(xiàn)嘔血癥狀等。2組患者性別、年齡、臨床癥狀等資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超、肝功能、血常規(guī)、大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)或電子胃鏡等檢查的肝硬化繼發(fā)食道胃底靜脈曲張破裂出血患者，且患者均有貧血、黑便，部分存在嘔血等臨床特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝癌、門(mén)腔靜脈物吻合術(shù)、施行靜脈結(jié)扎術(shù)以及其他器官慢性疾病引發(fā)的消化道出血患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，其具體治療措施如下：（1）予以患者垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026638）6U，硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）5mg/支治療，取垂體后葉素48U、硝酸甘油5mg加入5%的葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250mL。（2）垂體后葉素以0.2～0.4 U/min速度連續(xù)靜滴（Q12-Q8H專(zhuān)路維持）2d，并予以胃酸分泌、保肝等藥物治療。（3）對(duì)患者電解質(zhì)紊亂以及血容量進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。研究組則對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以患者注射醋酸奧曲肽（Novartis Pharma Stein AG，批號(hào)H20090948）0.1mg，硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）5mg/支治療，取醋酸奧曲肽0.3mg并硝酸甘油5mg加入0.9%的氯化鈉注射液（青島華仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033106）250mL，醋酸奧曲肽以0.25～0.5μg/ min連續(xù)靜滴（Q12H專(zhuān)路維持）2d。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者止血時(shí)間及顯效時(shí)間，并對(duì)所有患者便秘、惡心、頭昏以及腹痛等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療療效標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)效、有效以及顯效等。無(wú)效：患者治療后72h仍存在活動(dòng)性心率、血壓、生命體征不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)死亡。有效：患者治療后48h停止便血和嘔血，且患者血壓計(jì)心率持續(xù)穩(wěn)定。顯效：治療24h后，患者停止便血嘔血，且心率與血壓恢復(fù)正常[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的止血時(shí)間和顯效時(shí)間對(duì)比情況 治療結(jié)果顯示，研究組患者止血時(shí)間（10.34±2.74）h，顯效時(shí)間（5.47±1.33）h；對(duì)照組止血時(shí)間（14.47±2.65）h，顯效時(shí)間（9.28±1.56）h，2組患者治療止血時(shí)間和顯效時(shí)間情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療后不良反應(yīng)情況 治療結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后心悸1例（4.00%），胸悶2（8.00%），頭痛2例（8.00%），腹痛1例（4.00%）；研究組患者治療后心悸1例（3.70%），胸悶2例（7.40%），頭痛1例（3.70%），腹痛0例（0.00%），研究組患者治療后不良反應(yīng)為14.81%，對(duì)照組治療后不良反應(yīng)率為24.00%，2組患者不良反應(yīng)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究分別予以肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油常規(guī)治療和醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療，其中，醋酸奧曲肽屬消化系統(tǒng)用藥，具有抑制生長(zhǎng)激素、促進(jìn)胃腸道分泌激素病理性分泌過(guò)多。醋酸奧曲肽可選擇性的減少側(cè)枝循環(huán)以及門(mén)靜脈的壓力和血流量，對(duì)抑制膽囊排空和胰腺病變的治療具有顯著作用[4]。硝酸甘油則對(duì)患者周?chē)芘c冠狀動(dòng)脈有擴(kuò)張作用。在本次臨床治療中，研究組患者治療的止血時(shí)間和顯效時(shí)間較對(duì)照組均有明顯優(yōu)勢(shì)。與周曉利等[5]的研究中，醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血，明顯降低降低患者食管胃底的曲張靜脈壓力，增加患者冠狀循環(huán)血流量，降低脈壓以及促進(jìn)門(mén)體側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放等結(jié)果極其相符，表明肝硬化繼發(fā)上消化道出血應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油具有良好治療效果，且能夠發(fā)揮常規(guī)藥物單獨(dú)使用時(shí)無(wú)法發(fā)揮的療效，具有重要臨床治療應(yīng)用價(jià)值。

同時(shí)，本研究對(duì)2組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行分析，其中，對(duì)照組患者給予垂體后葉素等常規(guī)治療，研究組患者應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療。臨床治療結(jié)果顯示，研究組治療后患者14.81%的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組24.00%的不良反應(yīng)率，與醋酸奧曲肽藥物中的抑制靜脈出血、急性胰腺炎、急性潰瘍、消化道胰內(nèi)分泌腫瘤等作用有關(guān)。同時(shí)，也與黃普等[6]的研究中，硝酸甘油可使患者心率保持穩(wěn)定、平衡血壓以及治療患者心悸、胸悶、頭痛以及腹脹等不良反應(yīng)等作用具有多處相似。臨床治療效果與研究結(jié)果相符，表明醋酸奧曲肽與硝酸甘油的聯(lián)合用藥具有很好療效，且治療效果得到臨床應(yīng)用肯定。

另外，由于硝酸甘油和醋酸奧曲肽其藥物自身的不良反應(yīng)，在使用硝酸甘油時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)慎用于收縮壓低和血容量不足患者，以及心肌病癥等。（2）片劑應(yīng)用於舌下含服，不可吞服，以免產(chǎn)生耐受現(xiàn)象。在使用醋酸奧曲肽時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：（1）禁與糖尿病患者使用，避免胰島素用量減少，不利患者病情恢復(fù)。（2）應(yīng)避免短時(shí)期內(nèi)同一部位的多次注射，且出現(xiàn)異樣情況需立即停藥檢查。

綜上所述，應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血具有良好的效果，可有效降低患者不良反應(yīng)，防治患者肝硬化繼發(fā)上消化道出血，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療。

[1] 張建成,沈艷平.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(6):523-524.

[2] 吳惠慈,何書(shū)為.醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(5):652-653.

[3] 劉永勝.醋酸奧曲肽聯(lián)合半托拉唑?qū)毙陨舷莱鲅寞熜в^察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013,15(1):72.

[4] 宋巍,朱可玉.奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油與單用奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張出血療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,47(29):53-54.

[5] 周曉利.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并消化道出血療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):22-25.

[6] 黃普.醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門(mén)靜脈高壓致上消化道出血臨床觀察[J].藥物與臨床，2013,27(4):387-388.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.110

江蘇 224600 江蘇省響水縣中醫(yī)院消化內(nèi)科 （孫桂前）