富爽

西安外事學院醫(yī)學院，陜西西安710077

護理學生鼻胃管置入成功概率與影響因素分析

富爽

西安外事學院醫(yī)學院，陜西西安710077

目的探討護理學生鼻胃管置管成功概率及影響相關(guān)因素，為解決教學難點，提高護生置管成功率提供參考依據(jù)。方法隨機抽取西安外事學院醫(yī)學院2011、2012級10個班的護理專業(yè)學生506名，分為實驗組（256名）與對照組（250名），對照組采用傳統(tǒng)置管授課方法，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，采用知、信、行認知結(jié)合示范教學，時間為3個月。比較兩組護生置管成功率、護生插管失敗的原因及其鼻胃管置入操作失敗的影響因素。結(jié)果置管情況比較：對照組護生置管成功率為45.2%，置管失敗率為34.8%，放棄置管率為20.8%，實驗組護生置管成功率為96.9%，置管失敗率為2.7%，放棄置管率為0.8%，兩組比較差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。護生插管失敗的原因：鼻胃管盤曲在口腔、患者不合作自行拔出鼻胃管所占比例較大（30.1%、23.7%）。操作失敗與護生鼻胃管置入操作失敗受焦慮恐懼等不良情緒（SAS得分），性別、干預教學方法有關(guān)（P＜0.05），而與鼻胃管置入操作失敗結(jié)果與護理學生的成長背景、年齡、家中排行等無關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論正確掌握護生狀態(tài)焦慮及置管前、中、后進行知、信、行認知干預，可顯著提高護生成功置管概率，高質(zhì)量完成教學目標。

護理學生；鼻胃管置入；成功概率；影響因素

護理學生對侵入性鼻胃管置入操作焦慮是世界醫(yī)學院校教學中所共同面臨的一個問題[1]，國外護理學院常采用成本昂貴的智能模擬患者進行教學[2]。鼻胃管置入法是護理學基礎(chǔ)操作之一，是護理學生技能掌握中突出的重難點，是影響護理教學效果的最困擾部分。它是將導管通過鼻腔置入到胃內(nèi)，對急、危、重患者供給食物和藥物，確?；颊邤z入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足對其營養(yǎng)和治療的需要，促進康復的有效方法。根據(jù)解剖生理特點，鼻腔局部鼻中隔前下方有“黎氏動脈叢”，即鼻前庭部的“易出血區(qū)”[3]，受刺激或創(chuàng)傷易引起出血，內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，一般較平整，前經(jīng)鼻前庭通鼻孔，后經(jīng)后鼻道通向鼻咽部和口咽部。大腦意識對吞入的非食物（如胃管）有本能排異反應，咽部黏膜神經(jīng)分布豐富，對異物極為敏感。讓護理學生相互將有一定硬度的胃管需從鼻孔經(jīng)咽喉、食管進入胃內(nèi)，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳。尤其置管到咽喉部，若造成盤曲，護生會將胃管嘔出、拔除，甚至誤入氣管[2]，引起呼吸困難甚至窒息。鼻腔感覺神經(jīng)豐富，對外來刺激較敏感，采用常規(guī)方法置管時，胃管成人經(jīng)鼻胃管置入失敗在臨床上比較常見，發(fā)生率為8%[4]。鼻甲通道的狹窄與高度的敏感，或容易損傷、出血，使護生胃管置入難以順利通過[5-6]，有效置管成功率不足50%[5]。故鼻胃管置入法教學是教學中的瓶頸，既是教學的重點，又是護生抵觸的技能。為達到教學目標，解析護生抵觸置管因素，改進教學方法，提高護生置管成功概率。本研究對護理學生鼻胃管置入恐懼干擾因素進行分析，為如何防止引起教師示教過程的中斷和導致護理學生情緒和行為的消極影響，避免護理學生身體損傷，提高護生置管成功率提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2012～2013年，隨機抽取西安外事學院醫(yī)學院（以下簡稱“我院”）2011、2012級10個班的護理專業(yè)學生共506名。具體的抽樣過程為：采用樣本含量估計公式：N=K×Q/P，其中N為調(diào)查人數(shù)，P為某現(xiàn)象的預期發(fā)生率，Q=1-P，K值是根據(jù)本研究的容許誤差大小而定。容許誤差為10%，K=400；容許誤差為15%，K=178；容許誤差為20%，K=100。本研究隨機抽樣預期發(fā)生率參考相關(guān)文獻[5]定為58%，容許誤差為10%，所以N=400×（1-58%）/58%=289.66，參考文獻[5]后，本研究在此整群抽樣的基礎(chǔ)上樣本量增加50%，因此整群抽樣：N=289.66+289.66×50%≈435，考慮影響因素，506為最終樣本量。506名護理專業(yè)學生，男32名，女474名，年齡19～22歲，平均（20.0±2.0）歲。隨機將其分實驗組256名與對照組250名。兩組研究對象在性別及年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)置管授課方法，即教師用模具（非智能）或任一護生示范教學，再讓護理學生們相互置管實踐。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，采用心理焦慮問卷和置管前知、信、行認知的方法判別出鼻胃管置入操作焦慮的護生，進行針對性教學干預，針對護理學生示范教學給予教師置入鼻導管示范教學，采用漸進性模擬訓練對學生進行教學，教師提前準確講解置管感受及置管困難處；分組置管訓練時，根據(jù)量表交叉組合安排，將焦慮分值低的護生每組至少安排一人，優(yōu)先指導置管方法；對處于中度以上焦慮護生采取漸進反復模擬訓練，避免護生身體創(chuàng)傷或因置入困難而中途放棄。干預期均為3個月。

1.3 觀察指標

①兩組護生置管成功率。②護生插管失敗的原因。③鼻胃管置入操作恐懼的影響因素，其中特質(zhì)焦慮恐懼測量評價采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）針對樣本人群進行：為測量受試者一貫的或平時的焦慮情況，在鼻胃管置入法教學后3個月用SAS針對樣本人群進行特質(zhì)焦慮測量評價。根據(jù)評分直觀地反映護生焦慮的主觀感受，量表描述相對穩(wěn)定，作為護生人格特征且具有個體差異的焦慮傾向測量，計算所得分值，分值越高，表明焦慮傾向越嚴重，臨界分值T為50分，其中50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分中度焦慮，70分及以上為嚴重焦慮。得分越高，狀況越差，得分越低，狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。相關(guān)性檢驗采用Spearman相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況比較

結(jié)果顯示，實驗組護生置管成功率明顯高于對照組，異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。實驗組置管失敗及放棄置管率也明顯低于照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 93名護生插管失敗的原因分析

結(jié)果顯示，鼻胃管盤曲在口腔、患者不合作自行拔出鼻胃管所占比例較大（30.1%、23.7%）。見表2。

2.3 鼻胃管置入操作失敗者相關(guān)因素的影響比較

結(jié)果顯示，護生鼻胃管置入操作失敗結(jié)果與SAS得分、性別、干預教學方法有關(guān)（均P＜0.05），提示護生鼻胃管置入操作失敗受焦慮恐懼等不良情緒（SAS得分）的影響較大，不同性別、干預教學方法等也明顯造成護生鼻胃管置入操作失敗率的不同。鼻胃管置入操作失敗結(jié)果與護理學生的成長背景、年齡、家中排行等無關(guān)（均P＞0.05）。見表3。

2.4 影響因素的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，女性、SAS得分較高者、接受傳統(tǒng)置管授課方法的護生三者鼻胃管置入操作失敗比例較大，Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，與鼻胃管置入操作失敗的相關(guān)系數(shù)分別為0.128、0.576、0.334（均P＜0.05）。提示性別、SAS得分、干預方法與操作失敗有關(guān)，其均可影響鼻胃管置入操作。

表1 兩組置管情況比較[n（%）]

表293 例護生插管失敗的原因

表3 鼻胃管置入操作失敗者相關(guān)因素的影響比較

3 討論

護理學生在校期間若不能嫻熟掌握鼻胃管正確置入方法，教師若也僅僅滿足于完成教學任務(wù)[7-8]，就會降低護生畢業(yè)后服務(wù)患者早期供給營養(yǎng)、藥物的能力，影響護理質(zhì)量和工作效率，惡化護患關(guān)系，并導致不良的外延效應[9]。準確評估在校護理學生鼻胃管置入操作焦慮因素并探討出一套科學的教學方法，是提高護生鼻胃管置入成功率的的第一步。本研究實驗組與對照組，依據(jù)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮測量結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在護生初次進行鼻胃管置入操作時常伴有嚴重焦慮，直接影響了對該知識的掌握、認知?？陀^測量及原因分析，科學分組及示教，才能達到事半功倍的教學效果，提高護生的置管成功率。本研究填補了針對鼻胃管置入教學焦慮因素的相關(guān)研究的缺位，提供了護生在各種侵入性教學中的參考依據(jù)，可有效提高教學質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)學院護理學生學習特點，增加護生鼻胃管置入操作前焦慮測量及置管前、后進行認知調(diào)查，對學生的知、信、行整理分析，使教師掌握對鼻胃管置入有焦慮因素的護生，進行干預教學成為可行[10-12]。

結(jié)果顯示，對照組教學效果極差，護生置管成功率僅為45.2%，但實驗組護生置管成功率很高（96.9%），差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。而且實驗組置管失敗及放棄置管率也明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明示范教學對置管成功率影響較大。

本研究中確認的鼻胃管置入操作失敗的護生為93名（18.4%），對鼻胃管置入操作焦慮的相關(guān)因素進行研究，結(jié)果表明，鼻胃管置入操作恐懼總分值與護理學生的成長背景、年齡、家中排行、分類等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但在鼻胃管置入操作焦慮因素與示范教學操作上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且女生多于男生（P＜0.05）。說明示教護生明顯感知反饋，直接影響其他護生置管成功率。教師干預、漸進式模擬教學置管訓練及示教可提高護生者置入鼻胃管成功率；示教護生正感知或負感知反饋越小，無創(chuàng)傷、痛苦反應越??；對中度以上焦慮的護生進行漸進性模擬訓練效果較好。在專業(yè)技能學習中，護生對鼻胃管置入產(chǎn)生狀態(tài)焦慮因素發(fā)生率高，認知感遠遠高于其他操作技能和以往的報道[13-17]，提示本研究對于醫(yī)學院護理教學方法的改進與創(chuàng)新具有很重要的指導意義。針對選取護理學生示范教學與教師置入鼻導管成功概率、示范教學學生有無不良反饋及創(chuàng)傷，是否采用漸進性模擬訓練對學生進行教學，對護生進行鼻胃管置入操作焦慮因素的影響有效，特別是教師示教成功率越高，示范教學護理學生不良反應及創(chuàng)傷越小，對于減輕護理學生們置入鼻胃管前、后的焦慮因素控制效果越好。關(guān)于性別的影響，可能的原因分析為：本研究的男女比例不均衡，可能是導致本結(jié)果會出現(xiàn)相應的偏差。另外有研究顯示，教師信任度對于護理學生鼻胃管置入操作恐懼是一個很重要的影響要素[18-20]，而教師平時的人格魅力及對專業(yè)知識掌握程度均可影響學生對教師的信任度[21-23]，應加強平時的教學質(zhì)量監(jiān)控和信任[24-25]。研究顯示，在校護生對教師信任度得分與鼻胃管置入操作恐懼因素及焦慮狀態(tài)的總分之間存在負相關(guān)，表明護理學生對教師信任度越高，鼻胃管置入焦慮表現(xiàn)的相關(guān)癥狀越輕[26]。本研究結(jié)果，鼻胃管置入操作焦慮相關(guān)因素總分與年齡、成長背景、排行等因素無關(guān)（P＞0.05），說明這些因素不影響護理學生的鼻胃管置入操作焦慮狀態(tài)。

綜上所述，本研究結(jié)果說明，針對有較大創(chuàng)傷的侵入性護理實踐教學，護生鼻胃管置入時所具有的焦慮狀態(tài)較為明顯。正確掌握護生焦慮狀態(tài)及置管前、中、后進行知、信、行認知干預，尤其對鼻胃管置入中度以上焦慮狀態(tài)的護生改進教學方法，更新、創(chuàng)建客觀評估體系，可顯著提高護生置管成功概率，高質(zhì)量完成教學目標。

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Success probability and impact factor analysis for nasogastric indwelling catheter in nursing students

FU Shuang
Medical College of Xi＇an International University,Shaanxi Province,Xi＇an710077,China

Objective To study the success rate and impact factors of nasogastric Indwelling catheter in nursing students,in order to solve the difficulty,and provide a reference for improving the success rate of catheter nurses.Methods A total of 506 nursing students,from 10 classes of 2011 grade and 2012 grade in Medical College of Xi＇an International University,were randomly sampling and divided into two groups,the experimental group(256 students),control group(250 students).The control group were given traditional teaching method for the indwelling catheter,the experimental group were given the intervention based on knowledge,faith,cognitive model teaching intervention on the basis of the control group,the intervention time was three months.Two groups were compared in the success rate of nursing students,the causes of failure of intubation of nursing students and the influence factors of nasogastric indwelling catheter operation failed.Results The catheter situation:the success rate of the control group was 45.2%,indwelling catheter failure rate was 34.8%,giving up indwelling catheter rate was 20.8%;the success rate of the experimental group nursing students was 96.9%,indwelling catheter failure rate was 2.7%,giving up indwelling catheter rate was 0.8%,the differences of two groups were statistically significant(P＜0.01).The failure reasons of nursing students for intubation statistics:nasogastric tube in the mouth,the patient not cooperative to uproot nasogastric tube accounts were accounted a larger proportion(30.1%,23.7%).The operation failure related to fear and anxiety influenced by the bad mood score(SAS),gender,teaching intervention methods(P＜0.05);but it did not related to nursing students＇background,age,ranking in the home were not big(P＞0.05).Conclusion Correcting grasp state anxiety of nursing students and giving knowledge,faith,cognitive intervention before,during and after catheter and last in the relevant line, can significantly increase the probability of success,nurses quality achieve the teaching goal.

Nursing students;Nasogastric indwelling catheter;Probability of success;Influence factors

R05

C

1673-7210（2014）10（b）-0116-04

2014-06-17本文編輯：蘇暢）

陜西省科學技術(shù)研究發(fā)展計劃項目（編號2013 JM4062）。