彭紅飛 梁春霞 劉光梅

1例宮頸液基薄片細(xì)胞檢測(cè)診斷子宮頸惡性淋巴瘤病例報(bào)告

彭紅飛 梁春霞 劉光梅

通過宮頸液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查和篩查宮頸癌，對(duì)發(fā)現(xiàn)的1例宮頸惡性淋巴瘤利用液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行鑒別診斷以及探討。采用宮頸刷在宮頸口收集脫落的細(xì)胞，利用自動(dòng)細(xì)胞制片機(jī)，將處理后的細(xì)胞制作成高質(zhì)量的宮頸液基細(xì)胞薄片，再用HE對(duì)其染色后進(jìn)行細(xì)胞檢測(cè)診斷，通過活檢和相應(yīng)的免疫組化的檢查后方可確診。本例宮頸液基細(xì)胞薄片可以看見散在圓形或卵圓形惡性腫瘤細(xì)胞，通過活檢和相應(yīng)的免疫組化的檢查后，確診為子宮頸惡性淋巴瘤。液基薄片細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)相比傳統(tǒng)細(xì)胞涂片，不容易受到外界的干擾，樣本采集數(shù)量減少，更加準(zhǔn)確，幫助提高了對(duì)宮頸惡性淋巴瘤的診出率，很好地解決了傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片中因?yàn)槿藶榈囊蛩?、制片的隨意和細(xì)胞保存不夠及時(shí)等問題。

液基細(xì)胞學(xué)；子宮頸惡性淋巴瘤；宮頸液基薄片細(xì)胞

惡性淋巴瘤的來(lái)源是淋巴組織病變產(chǎn)生惡性腫瘤，主要侵犯的身體組織是淋巴結(jié)，結(jié)外淋巴網(wǎng)狀組織或者其他任何器官也有發(fā)生的可能[1]。醫(yī)療診斷水平的提高，淋巴結(jié)外器官或原發(fā)性的惡性淋巴瘤被診斷出的幾率逐年增多[2]。惡性淋巴瘤多數(shù)發(fā)生于胃腸道、皮膚、乳腺、甲狀腺和男性生殖系統(tǒng)等，在女性生殖系統(tǒng)中發(fā)生的幾率很少見，宮頸惡性淋巴瘤是罕見的結(jié)外惡性淋巴瘤，早期沒有明顯的臨床癥狀，較難診斷[3]。

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)是最近幾年引進(jìn)的一項(xiàng)最新的篩查宮頸癌的技術(shù)，是有效改善傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片中常規(guī)收集細(xì)胞的方法的弊端[4]，較之傳統(tǒng)的涂片，液基薄片細(xì)胞的檢測(cè)技術(shù)更加敏感，可以檢測(cè)到微小的變化，提高細(xì)胞學(xué)診斷疾病的準(zhǔn)確率[5]。

1 病例報(bào)告

患者女性，42歲，因接觸性出血3個(gè)月于本院就診婦科門診，行宮頸活檢。臨床婦檢：一般情況良好，心肺聽診正常，腹部柔軟，外陰以及陰道檢查正常，陰道光滑，宮頸內(nèi)呈顆粒狀糜爛，觸碰容易出血。取樣宮頸中的刮出物進(jìn)行液基薄片細(xì)胞檢測(cè)，觀察鱗狀上皮細(xì)胞和散在圓形或卵圓形細(xì)胞的數(shù)量，通過活檢和相應(yīng)的免疫組化的檢查后，確診為子宮頸惡性淋巴瘤。

用宮頸刷在宮頸口收集脫落的細(xì)胞，進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查，利用自動(dòng)細(xì)胞制片機(jī)，將處理后的細(xì)胞制作成高質(zhì)量的宮頸液基細(xì)胞薄片，再用HE對(duì)其染色后進(jìn)行細(xì)胞檢測(cè)診斷，液基細(xì)胞涂片可觀察到正常鱗狀上皮細(xì)胞較少，散在圓形或卵圓形細(xì)胞較多，細(xì)胞核多數(shù)為圓形或卵圓形，少部分的細(xì)胞核扭曲，分布不均。液基細(xì)胞學(xué)的診斷是否發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。在陰道鏡下取樣進(jìn)行活檢和相應(yīng)的免疫組化的檢查，分析病理活檢結(jié)果后，可確診。

液基薄片細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)被應(yīng)用于婦科疾病領(lǐng)域的診斷和治療中，有效地解決了傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)薄片中的弊端，液基薄片細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)相比傳統(tǒng)細(xì)胞涂片，不容易受到外界的干擾，樣本采集數(shù)量減少，更加準(zhǔn)確，幫助提高了對(duì)宮頸惡性淋巴瘤的診出率，很好地解決了傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片中因?yàn)槿藶榈囊蛩?、制片的隨意和細(xì)胞保存不夠及時(shí)等問題。本例宮頸液基細(xì)胞薄片可以觀察到較多散在圓形或卵圓形惡性腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞有較明顯異形性，通過活檢和相應(yīng)的免疫組化的檢查后，確診為子宮頸惡性淋巴瘤。

2 討論

液基薄片細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)減少了傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的由于設(shè)備不夠精細(xì)，細(xì)胞保存不夠及時(shí)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊等影響診斷的問題，先進(jìn)的液基薄片細(xì)胞檢測(cè)增加了鱗狀上皮病變和腺上皮及其它細(xì)胞病變的檢出率，進(jìn)一步提高診斷子宮頸惡性淋巴瘤的鑒別和準(zhǔn)確率[6]。

本病例宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果非典型鱗狀上皮細(xì)胞為3.63%，鱗狀上皮內(nèi)低度病變(SLIL)為1.61%，鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)為0.93%，鱗狀上皮癌(SCC)為0.12%。國(guó)內(nèi)劉長(zhǎng)云的研究表明，液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)手段的敏感性高于傳統(tǒng)Pap涂片檢查[7]。宮頸惡性淋巴瘤是罕見的婦科惡性腫瘤，早期無(wú)甚臨床表現(xiàn)增加了診斷的難度，單單根據(jù)常規(guī)的切片診斷較難判斷，結(jié)合免疫組化的檢查，可以輔助鑒別病變的類型。對(duì)宮頸惡性淋巴瘤的診斷，需要對(duì)宮頸小細(xì)胞和非角化型鱗癌相互區(qū)分，三者都表現(xiàn)為細(xì)胞核的圓形或卵圓形，但是后者呈片狀或巢狀分布。另外還要將惡性淋巴瘤與良性淋巴瘤進(jìn)行鑒別，年輕女性患有良性淋巴瘤的可能性大于中年女性。

[1] 董穎,石雪君,李挺,等.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤與轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)瘤的形態(tài)特點(diǎn)[J].中華病理學(xué)雜志,2005,34(3):163-166.

[2] 賴玉琴,黃少娥.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)結(jié)合陰道鏡檢查應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌診斷的評(píng)價(jià)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院院報(bào),2010,13(2):37-38.

[3] Hendrickson MR,Tavassoli FA,Kempson RL,et al.Mesenchymal tumour and related lesions[A].The WHOclassification of tumors: pathology & genetics of the breast and female genital organs[M].Lyon:IARC Press,2003：233-236.

[4] 劉軍,羅淑貞,盧義生,等.液基細(xì)胞學(xué)應(yīng)用子宮頸癌篩查的研究[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):553-554.

[5] 劉建彬,邱森靈,鐘偉嬌,等.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(6):617-618.

[6] 楊渤彥,勇威本,朱軍,等.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床特征及預(yù)后影響因素分析[J].中華腫瘤雜志,2005,27(3):174-176.

[7] 劉長(zhǎng)云.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.1.044

湖北 443600 湖北省秭歸縣人民醫(yī)院病理科 （彭紅飛 梁春霞 劉光梅）