胡燕平 張雅麗

2010年國(guó)家衛(wèi)生部開(kāi)展以整體護(hù)理責(zé)任制為核心、以病人為中心的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度，推動(dòng)了我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展［1］。新形勢(shì)下優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式已越來(lái)越受到推崇，如何將科學(xué)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)換為臨床護(hù)理帶教新模式，進(jìn)一步提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)生綜合實(shí)踐能力，很值得探討。自2010年12月以來(lái)，我科將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)教學(xué)模式應(yīng)用到臨床護(hù)理帶教中，收到滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年12月～2013年6月我科共接受護(hù)生180名，男19名，女161名。平均年齡(19.78±0.53)歲。本科室實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。隨機(jī)等分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組護(hù)生在性別、年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由科室總帶教制定教學(xué)計(jì)劃，實(shí)施入科宣教，根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)排班表落實(shí)跟班帶教，總帶教科內(nèi)理論授課和操作示范每周1次，實(shí)習(xí)第3周落實(shí)護(hù)理教學(xué)查房和個(gè)案討論，第4周進(jìn)行出科前理論及操作考核。

1.2.2 試驗(yàn)組 (1)帶教老師選拔與聘任。由工作年資5年以上、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)知識(shí)精湛、操作技能嫻熟、溝通能力強(qiáng)、熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)、愛(ài)護(hù)學(xué)生的護(hù)理本科護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，均通過(guò)院內(nèi)護(hù)理部統(tǒng)一組織的帶教資質(zhì)考評(píng)。(2)護(hù)生入科第1天，總帶教入科宣教，宣教內(nèi)容包括科室框架、人員結(jié)構(gòu)、病室環(huán)境、工作時(shí)間、針刺傷預(yù)防、院內(nèi)感染知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同進(jìn)行入科摸底考核，以閉卷簡(jiǎn)答題形式進(jìn)行理論知識(shí)測(cè)評(píng)，以抽簽形式抽取一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行操作技能測(cè)評(píng)，考核成績(jī)均在85分以上。再通過(guò)面對(duì)面談話(huà)形式了解護(hù)生專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀(guān)、畢業(yè)取向及住宿、家庭等社會(huì)心理問(wèn)題，結(jié)合護(hù)生個(gè)人意愿，與分帶教雙向選擇，組成優(yōu)缺點(diǎn)互補(bǔ)、短長(zhǎng)處相接的責(zé)任制一對(duì)一教學(xué)。師生互相留取聯(lián)系方式，保持24 h暢通。(3)護(hù)生入科第2天，在分帶教全程監(jiān)督和指導(dǎo)下，實(shí)施床位包干，執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，包括:入院、出院、轉(zhuǎn)運(yùn)交接等工作流程;醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、病情觀(guān)察、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo);落實(shí)洗臉梳頭、會(huì)陰護(hù)理、鼻飼、心電監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)操作。分帶教運(yùn)用護(hù)理程序教學(xué)手段，通過(guò)不斷評(píng)估、評(píng)價(jià)及時(shí)了解同學(xué)的需求和存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整帶教的內(nèi)容和方法，針對(duì)性教學(xué)［2］，評(píng)估和評(píng)價(jià)貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程始終。(4)每周1次總帶教組織分帶教集中業(yè)務(wù)授課，制作圖文并茂的多媒體課件、現(xiàn)場(chǎng)操作演示、情景設(shè)置、角色扮演;每2周1次組織護(hù)理教學(xué)查房、典型病例個(gè)案討論，鼓勵(lì)護(hù)生質(zhì)疑，圍繞問(wèn)題收集資料，明確學(xué)習(xí)問(wèn)題，展開(kāi)組間討論。每次教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展師生互評(píng)，總帶教和護(hù)士長(zhǎng)反饋互評(píng)意見(jiàn)，提出改進(jìn)方案，并在下1周的教學(xué)活動(dòng)中總結(jié)方案落實(shí)情況。(5)實(shí)習(xí)第4周進(jìn)行出科考核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)出科前對(duì)兩組護(hù)生分別進(jìn)行理論、操作、溝通技能考核，理論考核采用閉卷形式以選擇題、名詞解釋、問(wèn)答題的方式進(jìn)行，總分為100分，統(tǒng)一考試。操作考核根據(jù)本院護(hù)理操作規(guī)范統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)取護(hù)士長(zhǎng)、總帶教、分帶教3人平均分。溝通技能考核:護(hù)生對(duì)病人生活起居、飲食、用藥、功能鍛煉、安全指導(dǎo)5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行健康教育，每一項(xiàng)20分，總分為100分，取護(hù)士長(zhǎng)、總帶教、分帶教和病人4人平均分。(2)兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括教師職業(yè)素養(yǎng)、維護(hù)學(xué)生利益、管理病人能力、授課方式、教學(xué)效果5項(xiàng)，每項(xiàng)20分。共向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷180分，回收有效問(wèn)卷180份，回收率100%。(3)根據(jù)本科室崗位職責(zé)及護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃，結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的護(hù)生工作考評(píng)表，通過(guò)運(yùn)用知識(shí)能力、分析解決問(wèn)題能力、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、行為態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神5項(xiàng)評(píng)分對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行工作評(píng)價(jià)。每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)由護(hù)士長(zhǎng)、總帶教和分帶教分別測(cè)評(píng)后取平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核結(jié)果比較(表1)

表1 兩組護(hù)生考核結(jié)果比較(分±s)

表1 兩組護(hù)生考核結(jié)果比較(分±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī) 溝通技能試驗(yàn)組90 86.84 ±9.00 90.33 ±7.10 85.42 ±9.27對(duì)照組 90 81.75 ±10.70 83.83 ±10.26 81.33 ±10.48統(tǒng)計(jì)值 3.4541) 4.9422) 2.7731)P值0.001 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意情況比較(表2)

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意情況比較(分±s)

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意情況比較(分±s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

組別 人數(shù) 教師職業(yè)素養(yǎng) 維護(hù)學(xué)生利益 管理病人能力 授課方式 教學(xué)效果試驗(yàn)組 90 18.52 ±1.63 19.23 ±1.18 18.21 ±1.70 18.16 ±1.66 17.94 ±1.50對(duì)照組 90 17.08 ±1.25 16.77 ±1.23 17.53 ±1.08 17.70 ±1.20 16.96 ±1.35統(tǒng)計(jì)值 6.6511) 13.6922) 3.2031) 2.1311) 4.6072)＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 P值

2.3 兩組護(hù)生工作評(píng)價(jià)比較(表3)

表3 兩組護(hù)生工作評(píng)價(jià)比較(分±s)

表3 兩組護(hù)生工作評(píng)價(jià)比較(分±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 人數(shù) 運(yùn)用知識(shí)能力 分析解決問(wèn)題能力 主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 行為態(tài)度 團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神試驗(yàn)組 90 17.63 ±1.46 17.80 ±1.43 18.03 ±1.55 18.21 ±1.60 18.56 ±1.57對(duì)照組 90 16.63 ±1.34 16.73 ±1.24 16.47 ±1.29 17.12 ±1.69 17.72 ±1.95統(tǒng)計(jì)值 4.7871) 5.3631) 7.3391) 4.4431) 3.1832)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 P值

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作模式的研究即責(zé)任制整體護(hù)理模式的實(shí)施［3］，已成為現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。根據(jù)目前臨床教學(xué)環(huán)境，采用以護(hù)生為中心，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教，全面掌握護(hù)生心理性格特征及專(zhuān)業(yè)態(tài)度和技能水平。

3.1 全程教學(xué)使護(hù)生的綜合能力全面提高 加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)管理，提高帶教質(zhì)量，重視護(hù)生綜合能力培養(yǎng)，是臨床護(hù)理帶教發(fā)展趨勢(shì)的必然要求，對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理人才培養(yǎng)起著重要作用［4］。李姝［5］研究指出以臨床實(shí)習(xí)護(hù)生為中心的帶教模式，在能力培養(yǎng)中，側(cè)重于培養(yǎng)護(hù)生對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通能力和實(shí)施整體護(hù)理理念。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)教學(xué)模式，正是將課堂理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，護(hù)生在帶教老師一對(duì)一指導(dǎo)下，實(shí)施床位包干，從入院到出院，全面照顧病人，完成各項(xiàng)治療護(hù)理措施。帶教老師則采取護(hù)理程序教學(xué)手段，針對(duì)護(hù)生不同階段出現(xiàn)的能力問(wèn)題，進(jìn)行全面教學(xué)評(píng)估、診斷，制定和實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)效果及時(shí)作出調(diào)整，使帶教活動(dòng)在持續(xù)評(píng)估和改進(jìn)中有序進(jìn)行，護(hù)生的實(shí)踐達(dá)到了完整、連續(xù)、系統(tǒng)化過(guò)程。表1和表3顯示，試驗(yàn)組理論、操作、溝通技能、運(yùn)用知識(shí)能力、分析解決問(wèn)題能力、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)等方面均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)教學(xué)模式解決了以往傳統(tǒng)帶教中片斷性、功能性教學(xué)的不足，實(shí)現(xiàn)了以護(hù)生自主學(xué)習(xí)為主體、教師參與指導(dǎo)為輔的教學(xué)理念，全面提高了護(hù)生臨床綜合能力，為畢業(yè)后正式進(jìn)入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 無(wú)縫隙關(guān)懷提升了護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì) 人文關(guān)懷品質(zhì)作為一種內(nèi)在的心理特征和行為傾向，其培養(yǎng)的關(guān)鍵在于內(nèi)化過(guò)程［6］。護(hù)生入科第1天，即融入人文關(guān)懷情境:總帶教和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)生不同認(rèn)知規(guī)律、知識(shí)技能水平和心理特征，采用師生雙向選擇，個(gè)性化組合方式，因人施教;師生互相留取聯(lián)系方式，8 h帶教，24 h負(fù)責(zé)制，不僅在學(xué)習(xí)上，而且在生活上不斷幫助護(hù)生，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)教學(xué)模式全程無(wú)縫隙的教學(xué)關(guān)懷;經(jīng)過(guò)選拔而具備良好師德、師才、師風(fēng)榜樣的帶教老師在對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理時(shí)，所表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)人人文素養(yǎng)無(wú)時(shí)不刻地渲染、傳達(dá)給實(shí)習(xí)護(hù)生，為她們樹(shù)立了良好的模范榜樣作用。這些情景在潛移默化中觸發(fā)了護(hù)生積極的心理活動(dòng)，使她們感知其中蘊(yùn)含的人文關(guān)懷品質(zhì)，達(dá)到了內(nèi)化過(guò)程。同時(shí)，護(hù)生負(fù)責(zé)床位與病人建立和諧護(hù)患關(guān)系中，人文關(guān)懷理念被不斷強(qiáng)化，人文關(guān)懷能力得到了進(jìn)一步鍛煉和提高。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)教學(xué)模式為護(hù)生營(yíng)造了良好的人文關(guān)懷氛圍，極好地提升了護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)。

3.3 教學(xué)相長(zhǎng)，病人受益 護(hù)生在實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理過(guò)程中，系統(tǒng)接觸了臨床護(hù)理知識(shí)與技能，更好地激勵(lì)其主動(dòng)攝取知識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)自信心，提高了自我效能感。而自我效能感的培養(yǎng)，能有效改變護(hù)生在臨床工作中的行為，使之以更加成熟的方式應(yīng)對(duì)工作和生活中的各種挑戰(zhàn)［7］。表2顯示試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教師職業(yè)素養(yǎng)、授課方式、教學(xué)效果等滿(mǎn)意度方面均明顯高于對(duì)照組。帶教老師采用護(hù)理程序方法進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，須全程緊密跟蹤護(hù)生的護(hù)理行為，提高了工作責(zé)任心，豐富了教學(xué)內(nèi)涵;通過(guò)業(yè)務(wù)知識(shí)授課、操作示范、個(gè)案分析、教學(xué)查房等形式，促使教師最大限度地發(fā)揮了工作能動(dòng)性，增加學(xué)習(xí)積極性，減少了職業(yè)倦怠感［8］。護(hù)生跟隨帶教老師全程學(xué)習(xí)過(guò)程中，細(xì)枝末節(jié)的錯(cuò)誤都被得到及時(shí)糾正，有效縮短了護(hù)生掌握技能的時(shí)效性，大大降低了錯(cuò)誤發(fā)生率。新的教學(xué)模式使病人同時(shí)受到兩位責(zé)任護(hù)士的關(guān)心和照顧，增加了住院安全感，提高了病人滿(mǎn)意度。表3顯示在使用新的教學(xué)模式后教師對(duì)護(hù)生工作能力評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，從側(cè)面反映出教師對(duì)其自身教學(xué)效果的肯定，提升了自我價(jià)值感，教師滿(mǎn)意度提高。

4 小結(jié)

將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)教學(xué)模式應(yīng)用到臨床護(hù)理帶教中，注重護(hù)生綜合能力培養(yǎng)，激勵(lì)師生學(xué)習(xí)興趣，提高了教師、護(hù)生和病人滿(mǎn)意度，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，全面提升了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，從而更好地引導(dǎo)護(hù)生成為專(zhuān)業(yè)的、有科學(xué)精神的、有發(fā)展能力的未來(lái)護(hù)理從業(yè)者。

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