安麗影

便秘是指排便次數(shù)減少，同時(shí)排便困難，糞便干結(jié)［1］。正常人每天排便1～2次或1～2 d排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)，量少。便秘是老年人常見的癥狀，我國60歲以上老年人便秘的患病率為8.7% ～19.5%［2］，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，影響患者進(jìn)食、睡眠和情緒，為老年患者的疾病康復(fù)帶來負(fù)面影響。我科對30例老年便秘患者采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，用吳茱萸加粗鹽制成熱奄包熱敷腹部及相應(yīng)穴位，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5～8月在本科住院的老年患者60例，其中男28例，女32例。年齡65～93歲，平均79歲。腦卒中患者24例，高血壓患者13例，心力衰竭患者11例，腫瘤患者12例。所有患者均神志清，可訴有便意感，在住院期間出現(xiàn)不同程度的腹脹，3～5 d無大便，大便硬結(jié)，食欲差。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、療程等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的促進(jìn)排便的護(hù)理方法:(1)培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，提供隱蔽的排便場所。(2)進(jìn)食含粗纖維豐富的食物，身體允許的情況下攝入足夠的水分，可在晨起空腹飲溫開水300～400 ml，分2～3次飲盡，每天飲水2000～3000 ml。(3)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。(4)合理地利用重力和腹內(nèi)壓，協(xié)助患者采取最佳的排便姿勢，也可用排便動作鍛煉提肛肌的收縮。(5)做好心理護(hù)理，因焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。

1.2.2 觀察組 除采用傳統(tǒng)的促進(jìn)排便的護(hù)理方法外，另增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作吳茱萸加粗鹽熱敷。方法是用吳茱萸加粗鹽制成熱奄包熱敷腹部及穴位，操作者按醫(yī)囑配制吳茱萸加粗鹽各125 g制成熱奄包，用微波爐的中高火加熱3 min，加一杯水在熱奄包旁。藥熱溫度為60～70℃為宜，戴口罩，協(xié)熱奄包至患者床旁指導(dǎo)患者平臥，用棉簽在藥熨處涂一層凡士林。將溫度合適的熱奄包(藥袋)置于腹部，順時(shí)針推熨腹部右側(cè)天樞至中脘至左側(cè)天樞至氣海穴位，用力推熨，開始力度要輕而均勻，速度可稍快。隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時(shí)速度要減慢，直至溫度降為可耐受，后給予熱敷腹部。在操作過程中注意觀察患者局部皮膚情況，防止?fàn)C傷患者，防止受寒。每次15～30 min，每日1～3次。一般1包吳茱萸可用3～5 d，以藥味消失為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價(jià)方法 記錄兩組患者從實(shí)施治療后平均排便的時(shí)間。采用自制的調(diào)查問卷對患者的舒適度、滿意度進(jìn)行調(diào)查并記錄得分情況，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 各組患者平均排便時(shí)間、舒適度得分、滿意度得分情況比較s)

表1 各組患者平均排便時(shí)間、舒適度得分、滿意度得分情況比較s)

組別 例數(shù) 平均排便時(shí)間(h)患者舒適度(分)患者滿意度(分)30 14.10 ±10.09 95.20 ±3.10 96.10 ±2.50對照組 30 42.12 ±12.01 92.20 ±2.32 93.12 ±2.10 t值觀察組＜0.001 ＜0.001 0.001 9.784 4.244 4.999 P值

3 討論

排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件。老年人常因氣血不足、陽虛寒凝、陰液不足、氣機(jī)郁滯等導(dǎo)致便秘。長期便秘的老年患者，因擔(dān)心誘發(fā)和加重疾病而害怕排便，以至于造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；加懈哐獕?、動脈硬化、冠心病的老年人，便秘嚴(yán)重時(shí)，可因用力屏氣排便使血壓突然升高，血管破裂，發(fā)生急性腦出血、急性心肌梗死等。便秘還可能導(dǎo)致腸內(nèi)致癌物長時(shí)間不能排除而增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。有資料表明，嚴(yán)重便秘者約有10%患結(jié)腸癌［3］。傳統(tǒng)的促排便的方法要求患者多方面配合，例如環(huán)境、坐姿、飲食、飲水、運(yùn)動、情緒等，但由于老年人因機(jī)體各系統(tǒng)功能退化，牙齒脫落等影響了對粗纖維素食物的攝入，另外腸壁肌肉萎縮使老年人的胃腸蠕動減慢，延長了大便在腸內(nèi)滯留的時(shí)間，糞內(nèi)的水分被過度吸收故易導(dǎo)致大便硬結(jié)難排［4］。身體活動能力差及常合并多種疾病等原因使多數(shù)老年人難以按上述要求規(guī)律生活，對便秘的治療改善效果不佳，容易使老年人恢心、氣餒。

本科采用的方法因老年患者便秘與年老體虛、肌張力下降，胃腸蠕動減慢有關(guān)，吳茱萸有散寒止痛、疏肝降逆、助陽止瀉的功效與粗鹽合用會使鹽中的鈉離子與吳茱萸的藥性共同導(dǎo)入皮膚刺激穴位，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排便。表1結(jié)果顯示，吳茱萸加粗鹽制成熱奄包熱敷腹部該方法效果好。此方法由護(hù)士操作、簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、使用范圍廣泛、患者無痛苦、無明顯不良反應(yīng)，觀察組平均排便時(shí)間早于對照組，舒適度及患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，對老年便秘患者療效好，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳笑旋，吳銀葉，王敏麗，等.不同方法灌腸治療老年便秘的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9):7 －8.

［2］ 陳水發(fā)，宋智晶，陳 磊.新型復(fù)合膳食纖維治療老年便秘的臨床觀察［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，33(2):238.

［3］ 楊麗華，馬 春，楊 戈，等.馬齒四白湯保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎72例［J］.中國老年學(xué)雜志，2007，27(20):2031－2032.

［4］ 張廣清，彭剛藝主編.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］.廣州:廣東科技出版社，2012:3.