秦瑤代虹

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、生活方式的轉(zhuǎn)變而迅速上升。近年來，糖尿病患者不斷增加，而且呈現(xiàn)年輕化趨勢［1］。糖尿病是慢性終身性疾病，血糖監(jiān)測是觀察糖尿病病情的重要手段，對其診斷、治療、預(yù)后有重要意義［2］。而快速血糖測定是糖尿病治療的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)，其準(zhǔn)確性直接影響到疾病的診斷、治療和護(hù)理。指尖采血快速血糖測定是臨床最常用的一個(gè)采血部位，作者發(fā)現(xiàn)在臨床工作中采集指尖血監(jiān)測血糖時(shí)醫(yī)護(hù)人員卻忽略了一個(gè)重要的環(huán)節(jié):詢問患者是否在指尖采血前進(jìn)行了洗手。研究人員發(fā)現(xiàn)，剝完果皮后如果洗手，血糖讀數(shù)與未接觸水果前一樣，處于正常范圍。但如果剝完水果皮后立即測血糖，血糖儀讀數(shù)迅速上升，即使用酒精棉球擦拭手指，讀數(shù)仍然高于真實(shí)值，而且即便擦拭五遍，結(jié)果仍然不準(zhǔn)確［3］。為了更全面了解患者指尖采血監(jiān)測血糖前的洗手情況，作者進(jìn)行了關(guān)于指尖采血測血糖前患者洗手情況的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇我院2012年8月～2013年3月，門診和住院患者152例，均明確診斷為糖尿病，有指尖采血監(jiān)測血糖10次以上的經(jīng)歷。男79例，女73例。年齡37～76歲。文化程度:高中及以上文化40例，初中32例，小學(xué)76例，文盲4例。病程:5年及以上76例，5年以下36例，不清楚40例。住院經(jīng)歷:曾經(jīng)或正因?yàn)樘悄虿∽≡?，住院?jīng)歷中包含有12家醫(yī)院，分別三級醫(yī)院5家，二級醫(yī)院4家，其他類型醫(yī)院3家。同時(shí)查看本市6家醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對糖尿病患者指尖采血測血糖操作時(shí)對患者是否洗手的詢問總共120人次，其中三級甲等醫(yī)院2家，三級乙等醫(yī)院2家，二級甲等醫(yī)院2家，以及這6家醫(yī)院關(guān)于糖尿病的健康教育資料。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表向糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，患者基本情況(姓名、年齡、性別、文化程度、病程、住院經(jīng)歷、所住醫(yī)院的等級等)，以及患者對指尖采血測血糖前洗手的認(rèn)知程度;在接受糖尿病健康教育時(shí)是否涉及指尖采血前需要洗手的告知及宣傳教育情況等。調(diào)查問卷現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場收回。現(xiàn)場查看主要是采用單盲法，查看成都6家不同等級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在為糖尿病患者指尖采血測血糖操作過程中是否詢問患者洗手的情況以及這6家醫(yī)院的健康教育資料中關(guān)于指尖采血測血糖前患者應(yīng)該洗手的宣傳教育和告知。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有的調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 患者對指尖采血測血糖前洗手的認(rèn)知度(表1)

表1 152例患者對指尖采血測血糖前洗手的認(rèn)知度 例(%)

2.2 糖尿病患者接受健康教育情況比較(表2)

表2 152例患者接受糖尿病方面健康教育的情況 例(%)

2.3 現(xiàn)場查看情況 通過對6家醫(yī)院120人次醫(yī)護(hù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在指尖采血測血糖操作中均沒有詢問被檢查者是否洗手，健康教育宣傳手冊中也未涉及指尖采血測血糖前患者應(yīng)該洗手的告知和宣傳。

3 討論

多項(xiàng)研究結(jié)果及專業(yè)機(jī)構(gòu)建議［4］，糖尿病患者指尖測血糖前一定要洗手，否則影響測量準(zhǔn)確度。美國糖尿病協(xié)會(huì)等組織表示，指尖采血之前，應(yīng)該徹底清洗并擦干雙手然后扎指尖區(qū)第一滴血測血糖［4］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，指尖采血測血糖前患者洗手情況不理想，從分析可看出，影響指尖測血糖前洗手的因素有以下幾點(diǎn)。

3.1 患者認(rèn)識不足 根據(jù)對患者指尖采血測血糖認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果可知，患者在接受相關(guān)人員(醫(yī)師和護(hù)士)健康教育時(shí)都未涉及到洗手的健康教育，從而引起患者認(rèn)識上的不足，這也是糖尿病患者指尖采血前沒有正規(guī)洗手的主要原因。指尖采血測血糖前需徹底清洗被檢者雙手，除去手上的污物，特別是手上殘留的含糖液體，如水果汁、飲料等［3］，這些手上的殘留物會(huì)使血糖測試值增高。糖尿病患者測血糖前洗手以及如何正確洗手、如何選擇洗手液等相關(guān)的知識嚴(yán)重不足是患者需要解決的問題。只有加強(qiáng)洗手相關(guān)知識的宣傳、教育和指導(dǎo)才能使廣大糖尿病患者提高認(rèn)識，知道指尖采血測血糖前洗手的重要性和必須性，從而采取正確的行為，提高指尖采血測血糖的準(zhǔn)確性。

3.2 醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識不足 現(xiàn)場查看過程中無1名醫(yī)護(hù)人員詢問被測血糖者洗手情況，同時(shí)在健康教育宣傳資料方面也未涉及洗手的指導(dǎo)。說明醫(yī)護(hù)人員對指尖采血測血糖前洗手存在自身認(rèn)識不足或者是專業(yè)知識存在不足，沒有從理論上和思想上意識到洗手的重要性。在工作中，醫(yī)護(hù)人員只注重了操作流程、操作方法、試紙保存、血糖儀核對條碼、監(jiān)測血糖事件等問題，并未對指尖采血測血糖前是否洗手加以重視。

3.3 血糖儀使用說明缺陷 據(jù)了解，血糖儀的使用說明書中，制造商只要求使用者用酒精棉簽擦拭，并未要求指尖采血前洗手。如果患者手指表面的糖分干擾血糖值，使患者注射不必要的胰島素，增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，制造商也是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指尖采血測血糖的指導(dǎo)者和進(jìn)行正規(guī)指尖采血測血糖健康教育的來源者，只有從源頭上加以重視，才能從各個(gè)環(huán)節(jié)入手，從根本上解決指尖采血測血糖前洗手意識薄弱的問題。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識的學(xué)習(xí) 首先醫(yī)護(hù)人員自身要努力學(xué)習(xí)，尤其是?？浦R的新進(jìn)展、新要求，參加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化?？浦R的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高自身的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。針對糖尿病等專科性質(zhì)強(qiáng)的專業(yè)，科室主任或是護(hù)士長要經(jīng)常學(xué)習(xí)新的知識，經(jīng)常查閱?？浦R的新進(jìn)展，并且組織全科醫(yī)護(hù)人員一起學(xué)習(xí)，讓每一名醫(yī)護(hù)人員都掌握新的觀念、新的方法，改變以前不正確的行為或者方法，跟上?？频陌l(fā)展。醫(yī)護(hù)人員只有自己掌握了正確的理論和方法才能正確指導(dǎo)患者，血糖監(jiān)測值才準(zhǔn)確，結(jié)果才具有參考價(jià)值。

4.2 醫(yī)護(hù)人員要正確引導(dǎo)和指導(dǎo)糖尿病患者及家屬 不斷完善健康教育資料，增加健康教育內(nèi)容，在健康教育中著重強(qiáng)調(diào)指尖采血測血糖前需要洗手的重要性和對血糖值的影響，從而引起患者的高度重視，督促患者積極采取正確的洗手方法，改變以往不正確的意識和行為。血糖的監(jiān)測主要由患者及家屬在家中完成，他們在使用血糖儀進(jìn)行監(jiān)測的過程中，操作是否正確、采血是否得當(dāng)?shù)纫彩怯绊懷潜O(jiān)測準(zhǔn)確性的重要因素［5］，因此患者及家屬的健康教育和正確指導(dǎo)是非常重要的。

4.3 加強(qiáng)對患者的行為指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員要對糖尿病患者糾正錯(cuò)誤觀念，建立指尖采血測血糖前洗手的正確觀念，明確讓患者知道洗手與否對血糖值的影響及其重要性，從而減少外界干擾因素，保證血糖監(jiān)測值的準(zhǔn)確。醫(yī)護(hù)人員要對患者的行為進(jìn)行監(jiān)督和檢查，對于不正確的行為要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和檢查，明確提出患者的錯(cuò)誤行為，不斷提高患者的認(rèn)識和依從性。

4.4 建立有效的糖尿病家庭咨詢場所或平臺 對患者出院后電話回訪時(shí)的健康教育、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的建立等，為糖尿病患者提供正確的導(dǎo)向和醫(yī)學(xué)信息，方便患者家庭治療及監(jiān)測，在患者日常的自我家庭護(hù)理中起到教育者、指導(dǎo)者、咨詢者等多方面角色，提供正確的醫(yī)療知識和行為導(dǎo)向。

4.5 呼吁血糖儀制造商應(yīng)高度重視說明書的重要性和指導(dǎo)作用 醫(yī)護(hù)人員呼吁血糖儀制造商將說明書做得更加完善，更加準(zhǔn)確，符合醫(yī)學(xué)要求，為使用者提供科學(xué)的、正規(guī)的使用方法，成為正確使用血糖儀和保證血糖監(jiān)測值準(zhǔn)確性的指導(dǎo)者。

總之，指尖采血測血糖前洗手情況不理想，應(yīng)針對影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而改善糖尿病健康教育內(nèi)容，提高糖尿病患者指尖采血測血糖的準(zhǔn)確性。

［1］ 尚 輝，王艷麗.血糖監(jiān)測技術(shù)的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2009，24(10):50 －51.

［2］ 孔勝利.便攜式血糖監(jiān)測儀測定結(jié)果準(zhǔn)確性影響因素分析及對策［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28(2):89 －91，103.

［3］ 陳風(fēng)玲.測血糖前必須洗凈雙手［EB/OL］.［2013－03－07］.http://wenku.com

［4］ 糖尿病網(wǎng).荷蘭研究稱不洗手測血糖時(shí)應(yīng)用第二滴血［DB/OL］.［2011 － 03 － 10］.http://www.tnbz.com/a/redian/2011/3303.html.

［5］ 楊文英.影響血糖儀檢測準(zhǔn)確性的諸多因素［J］.中華糖尿病雜志，2009，1(3):216 －217.