王麗紅，王亞菊，王英南，劉曉燕?

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

門冬胰島素過(guò)敏1例

王麗紅，王亞菊，王英南，劉曉燕△?

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

胰島素過(guò)敏;基因重組人胰島素;胰島素類似物;門冬胰島素

胰島素過(guò)敏是胰島素治療的并發(fā)癥之一，隨著基因重組人胰島素及胰島素類似物的應(yīng)用，胰島素過(guò)敏的發(fā)生率大大減少，但仍存在，發(fā)生率大約在1%以下[1]。門冬胰島素是超短效胰島素類似物的一種，具有吸收快，作用集中而短，可以餐前立即注射的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用于糖尿病患者的胰島素替代治療，但仍有引起過(guò)敏反應(yīng)的可能?，F(xiàn)報(bào)道我科遇到的門冬胰島素過(guò)敏1例。

1 臨床資料

患者男性，48歲，主因:多尿、口渴、多飲9年，體重下降半年，于2012年7月23日入院。現(xiàn)病史:患者緣于9年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴多飲，日飲水量約8000-10000ml;多食，每日進(jìn)餐主食量約800g;多尿，與飲水量相當(dāng)，夜尿增至3-4次;伴有乏力，當(dāng)時(shí)體重?zé)o明顯變化。于承德市中心醫(yī)院查空腹血糖約13mmol/L，尿酮體陽(yáng)性，診斷為

“糖尿病、糖尿病酮癥”，應(yīng)用諾和靈30R，但患者因注射胰島素部位起硬結(jié)伴瘙癢停用，口服“瑞格列奈2.0mg日3次、格列齊特160mg日3次”控制血糖，未規(guī)律應(yīng)用，未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖。近半年體重下降約5kg，對(duì)“去痛片”過(guò)敏。入院后診斷為2型糖尿病，因應(yīng)用諾和靈30R皮下起結(jié)節(jié)故入院后給予胰島素泵基礎(chǔ)治療(餐時(shí)皮下注射門冬胰島素)，血糖平穩(wěn)后改為諾和銳特充皮下注射10u，約10分鐘后出現(xiàn)口周麻木，皮膚瘙癢，顏面、頸部發(fā)紅，結(jié)膜充血立即給予氯苯那敏10mg肌注，5分鐘后無(wú)緩解，并出現(xiàn)胸悶，咳嗽，給予地塞米松2mg肌注，約10分鐘癥狀緩解。以后停用所有胰島素，改為口服降糖藥物治療，但給予二甲雙胍0.5g日3次口服，阿卡波糖50mg日3次嚼服，瑞格列奈4mg日3次口服，血糖控制不佳，空腹血糖8mmol/L以上，餐后血糖10mmol/L以上?；颊邚?qiáng)烈要求應(yīng)用胰島素，因之前對(duì)諾和靈30R及門冬胰島素均有反應(yīng)，故在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及備好急救藥品的條件下，給予患者甘舒霖R 4u午餐前15分鐘皮下注射。觀察注射部位無(wú)結(jié)節(jié)，逐漸加量，減少口服藥用量。最后給予甘舒霖R早16u、午8u，諾和靈30R 14u晚餐前15分鐘皮下注射，二甲雙胍0.5日3次口服治療。患者空腹血糖4-6mmol/L，餐后血糖6-8mmol/L，良好控制出院。

2 討論

隨著基因重組人胰島素及胰島素類似物的廣泛應(yīng)用，胰島素過(guò)敏的發(fā)生明顯減少，但仍然存在，目前臨床應(yīng)用的所有胰島素類型均有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道，包括胰島素類似物[2]。胰島素過(guò)敏多為注射局部發(fā)生的各種變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為局部癢、紅斑、各種皮膚損害或皮下結(jié)節(jié)，而嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)[3]。本例患者應(yīng)用基因重組人胰島素諾和靈30R出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、瘙癢等局部過(guò)敏反應(yīng)，改用胰島素類似物門冬胰島素出現(xiàn)較嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng)，但應(yīng)用口服降糖藥物效果差，并且患者本人強(qiáng)烈要求應(yīng)用胰島素，因此，經(jīng)與患者充分溝通，告知有可能發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克，在密切監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備好急救藥物的條件下，小劑量試用甘舒霖R皮下注射，患者未發(fā)生局部及全身反應(yīng)，以后逐漸增加劑量，使患者血糖得到良好控制。

胰島素過(guò)敏可由胰島素分子誘發(fā)，還可由用于延緩胰島素吸收的保存劑或添加劑(如魚精蛋白、鋅)引起[3]。胰島素過(guò)敏可以通過(guò)改用其它種類胰島素避免過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，還可以在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備好急救措施的條件下給予脫敏療法，即連續(xù)的皮下注射胰島素，從小量開(kāi)始直到治療量[4]。

[1]Ammar IB,Ksouri H,Trabelsi N,et al.Generalized allergy due to zinc in insulin treated with zinc-free insulin[J].Acta Diabetologica, 2012,49(3):239-241.

[2]Barranco R,Herrero T,Tornero P,et al.Systemic allergic reaction by a human insulin analog[J]. Allergy,2003,58(6):536-537.

[3]Alfadhli E.Allergy to insulin glargine:a case report[J].J Med Cases,2011,2(1):4-6.

[4]Rodrigues AT,Ensina LF,Garro LS,et al.Human insulin allergy: four case reports[J].Eur Ann Allergy Clin Immunol,2010,42(6):221-223.

R977.1

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1004-6879(2014)03-0259-02

2013-12-02)

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