劉仲海，肖仕和

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顱腦銳器穿透性損傷65例臨床分析

Clinical analysis of sharp penetrating head injury in 65 cases

劉仲海，肖仕和

回顧分析65例顱腦銳器穿透性損傷臨床資料，均手術(shù)治療，療效良好53例，中殘6例，重殘1例，死亡5例。顱腦銳器穿透性損傷臨床特征多樣化，常并發(fā)顱內(nèi)感染，休克，及時手術(shù)治療預(yù)后良好。

顱腦損傷； 穿透傷； 手術(shù)

2002～2012年本科收治由銳器導(dǎo)致穿透性顱腦損傷65例，分別給予手術(shù)治療和非手術(shù)治療，治療效果良好，現(xiàn)就臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點、治療分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組65例，男性54例，女性11例； 年齡1～69歲，平均33歲。致傷原因： 毆打傷43例，高空墜落物砸傷7例，墜跌傷4例，操作機器工作致傷3例，道路交通傷2例，農(nóng)業(yè)勞作時受傷2例，其他原因4例。入院時GCS評分(8.68±1.26)。受傷至入院時間<24h 57例，24～72h 5例，>72h 3例。主要臨床癥狀有昏迷、休克、癲癇。

2 方法 24h內(nèi)入院57例均行急診手術(shù)。術(shù)前給予止血、抗休克治療，補足血容量，穩(wěn)定血壓； X線片、CT檢查等。清除顱內(nèi)毛發(fā)、顱骨、致傷物等異物，反復(fù)清洗創(chuàng)面、傷道，徹底止血，清除失活組織、血腫，重建硬腦膜、靜脈竇，整復(fù)重建骨折顱骨。有合并傷者同時行相應(yīng)手術(shù)。傷后24～72h入院5例患者，2例進(jìn)行延遲清創(chuàng)術(shù)。傷后72h后入院3例患者，1例并發(fā)腦膿腫，行腦膿腫切除術(shù)，1例顱骨凹陷性骨折行后期顱骨整復(fù)重建術(shù)，1例顱內(nèi)異物行后期異物取出術(shù)。

3 結(jié)果 65例患者中，GOS分級良好53例，中殘6例，重殘1例。5例死亡，其中4例死于休克，1例死于大面積腦梗死并腦疝。

討 論

1 顱腦銳器穿透性損傷主要特點 開放性顱腦損傷多數(shù)患者污染不嚴(yán)重；顱骨骨折有線形骨折、穿孔樣骨折、粉碎性骨折、粉碎凹陷性骨折、骨折形成骨瓣游離等； 顱內(nèi)異物多為毛發(fā)、顱骨碎片、銳利尖端致傷物等； 形成顱內(nèi)穿透性盲管傷道由銳利尖端銳器、碎骨片在顱內(nèi)穿行引起； 腦損傷為局限性裂傷挫傷，有時伴顱內(nèi)血腫； 傷及顱內(nèi)靜脈竇患者出血多，休克常見，死亡比例較高。

2 顱腦銳器穿透性損傷外科治療 一般的處理原則是變開放性損傷為閉合性損傷[1]，并達(dá)徹底清創(chuàng)、止血、清除顱內(nèi)血腫及異物、重建靜脈竇和硬腦膜、整復(fù)重建顱骨目的。顱腦銳器傷的并發(fā)癥主要是顱內(nèi)感染，早期手術(shù)清創(chuàng)是根本對策[2]。對于顱內(nèi)穿透性盲管傷道及異物的處理，通常應(yīng)在直視下進(jìn)行，密切觀察盲道損傷及異物的位置、形狀、與周圍組織毗鄰關(guān)系，遵循徹底清除同時不造成二次腦組織損傷的原則。有無刃銳器損傷要要根據(jù)不同情況分別處理。重建損傷靜脈竇應(yīng)先修補靜脈竇肌筋膜組織，待患者血壓穩(wěn)定后去除骨瓣、嵌入物，迅速覆以肌筋膜骨膜組織并固定，修補破損靜脈竇[3]，并給予整復(fù)重建顱骨。

3 手術(shù)方式的選擇 傷后24～72h入院患者，如創(chuàng)口已縫合，創(chuàng)傷污染輕又無顱內(nèi)血腫，腰椎穿刺證實無感染跡象，可在嚴(yán)密觀察體溫、血象、創(chuàng)口情況下非手術(shù)治療。如有顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)異物、顱骨凹陷骨折而癲癇發(fā)作、原創(chuàng)傷污染嚴(yán)重或已有顱內(nèi)感染征象的，應(yīng)進(jìn)行延遲清創(chuàng)術(shù)。傷后72h入院患者，除非發(fā)生創(chuàng)口感染、顱骨骨髓炎、腦膿腫，一般行非手術(shù)療法[4]。顱內(nèi)異物、凹陷骨折致癲癇的患者，待傷口完全愈合、感染期過后再行后期手術(shù)。本組并發(fā)顱內(nèi)感染3例，僅1例傷后72h發(fā)生腦膿腫。

[1] 王星,劉誼,蔡洪,等.開放性顱腦損傷的臨床特點及救治[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(10):616-617.

[2] Manzone P,Domenech V,Forlino D.Stab injury of the spinal cord surgically treated[J].J Spinal Disord,2001,14(3):264-267.

[3] 劉君,王東軍,韓天旺,等.顱內(nèi)靜脈竇損傷的處理方法探討(附63例報告)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(8):462-464.

[4] 曾曉龍.重型顱腦創(chuàng)傷的院前急救[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(34):7517-7518.

(本文編輯： 黃小英)

1009-4237(2014)02-0152-01

572000 海南 三亞，海南省第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科

R 651.15

B

2013-06-15；

2013-10-28)