趙美娜，宋文科，吳淑華

·病例報告·

老年患者術后Ⅰ級切口延期愈合1例

Nursing care of delayed healing of primary incision following operation in 1 elderly patient

趙美娜，宋文科，吳淑華

通過運用新的切口護理理念、正確的選擇傷口敷料，成功治愈1例老年冠狀動脈搭橋術后切口延期愈合患者，提升了護理工作的成就感，給患者減輕了痛苦。

手術切口； 傷口愈合； 老年

臨床資料

1 一般資料 患者男性，78歲，既往有冠心病、高血壓、陳舊性心肌梗死、慢性膽囊炎等病史，2012年4月在我院心臟外科行冠狀動脈搭橋術，術后7d轉(zhuǎn)入干部病房心血管內(nèi)科。入科時患者一般情況差，明顯消瘦，生命體征尚平穩(wěn)，胸前切口整齊愈合好，胸帶使用正常，雙下肢明顯水腫，無法使用彈力襪，右下肢切口處紅腫，皮溫高，由心外科醫(yī)生常規(guī)換藥處理切口，我科給予積極對癥治療、營養(yǎng)支持及必要的康復指導?；颊哂蚁轮锌诔掷m(xù)疼痛，紅腫明顯，皮溫高，不能活動。于2012年5月8日在手術室由心外科醫(yī)生行右下肢切口清創(chuàng)縫合術，術后仍由心臟外科醫(yī)生按時換藥，但傷口愈合仍不佳，患者疼痛，紅腫明顯，給予抗感染、營養(yǎng)支持效果不佳。心外科醫(yī)生提出請我科護理組協(xié)助處理。

我們及時請我院傷口小組的造口治療師(enterostomal therapists,ET)會診指導，由我科護理組負責行切口專職管理。給患者講明護理過程，告知目的與意義，在征得患者同意，并能夠配合的情況下，由護理組獨立完成該患者的護理處理過程。

2 護理過程 包扎的傷口有滲出，打開包扎見2處12cm×4cm切口，惡臭，有膿性分泌物，有竇道和潛行，切口周邊紅腫、皮溫高，立即給予拆線、用生理鹽水徹底清創(chuàng)，剪除壞死組織，用康惠爾藻酸鹽銀離子濕性愈合敷料填塞，無菌紗布覆蓋，棉布包裹后繃帶固定，抬高患肢，限制活動，鼓勵患者進食，加強營養(yǎng)。第1周切口滲出多，我們用此方法換藥，1次/隔日； 第2周切口滲出逐漸減少，膿苔減少，改用內(nèi)涂清創(chuàng)膠、外加康惠爾銀離子敷料填塞換藥2次/周； 第3周切口肉芽組織爬行，給予康惠爾透明貼保護1次/周； 第4周傷口完全愈合，肢體活動自如。

討 論

有研究顯示醫(yī)院Ⅰ類切口感染率為0.73%，手術類型以冠狀動脈搭橋術感染率最高(2.67%)，這與手術創(chuàng)傷的大小、手術時間、手術危險程度有關[1]。另據(jù)報道患者術后切口延期愈合原因很多，如全身因素、高齡、營養(yǎng)不良、脂肪液化等[2]。該患者高齡，術前有慢性膽囊炎病史，長期食欲差、偏食、進食量少，術前營養(yǎng)條件就很差，在患者堅決要求才實施了冠狀動脈搭橋術； 術后由于疼痛等原因患者食欲進一步下降，加之依從性差、反復肺部感染、慢性膽囊炎急性發(fā)作等原因造成營養(yǎng)狀況持續(xù)惡化、切口愈合不良。

該患者經(jīng)過手術清創(chuàng)效果欠佳，交由護理組后護理人員積極與患者及家屬溝通后，除加強抗感染外囑患者增強營養(yǎng)，并給予康惠爾銀離子敷料、清創(chuàng)膠等治療取得了很好的療效?？祷轄栥y離子是在泡沫敷料中加入了銀化合物，泡沫吸收滲液，持續(xù)釋放的銀離子起到了化學抗菌作用； 同時清創(chuàng)膠這種無色透明敷料，具有提供無痛自溶性清創(chuàng)作用[3]。該患者在短時間內(nèi)切口愈合證明在有效抗感染、加強營養(yǎng)的基礎上選擇使用銀離子敷料類，不僅見效快，還能減少患者的痛苦，值得臨床積極推廣使用。

[1] 劉榮,武迎宏,陳新民.手術切口感染目標性監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(21):2861-2862.

[2] 木合塔爾.沙吾提Ⅰ類切口延期愈合65例原因分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,1(8):69.

[3] 馮麗麗.康惠爾銀離子敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠對感染性傷口護理效果的觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,5(5)：12.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

1009-4237(2014)02-0175-01

100048 北京，海軍總醫(yī)院干部病房

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2013-08-18；

2013-11-29)