劉偉

邵陽縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 邵陽 422100

輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷的臨床療效觀察

劉偉

邵陽縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 邵陽 422100

目的：觀察并分析輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷的臨床療效。方法選取2010年5月-2014年5月本院確診為尿道損傷且自愿接受輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療的患者70例，回顧性分析其圍手術(shù)期以及隨訪時的數(shù)據(jù)資料。結(jié)果70例患者均1次手術(shù)成功，均未出現(xiàn)尿瘺、尿失禁以及勃起功能障礙；平均手術(shù)時間(23.17±6.58)min，術(shù)中出血量(108.25±45.35)ml，灌注液體量(345.27±26.79)ml，住院時間(3.27±1.06)d；92.86%(65/70)經(jīng)尿道造影檢查顯示尿道斷端愈合理想；4.26%(3/70)顯示尿道狹窄，2.85%(2/70)顯示尿道變細，經(jīng)對癥治療后均可自行排尿。結(jié)論尿道損傷患者行輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療的臨床效果顯著，具有臨床推廣應(yīng)用與研究價值。

輸尿管鏡；尿道會師術(shù)；尿道損傷

本文主要對尿道損傷患者行輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療的臨床效果進行回顧性分析，結(jié)果報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2010年5月-2014年5月本院確診為尿道損傷且自愿接受輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療的患者70例，年齡21～57歲，平均(36.28±10.37)歲；發(fā)病至就診時間為1～7h，平均(2.35±10.43)h；致傷原因為騎跨傷31例，擠壓與撞擊性損傷39例，27例合并有骨盆骨折；臨床表現(xiàn)為排尿困難23例，尿道外口流血41例，會陰部微腫脹6例；經(jīng)尿道造影檢查為尿道不完全斷裂56例，完全斷裂14例；尿道損傷部位為前尿道48例，后尿道22例。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀均符合尿道損傷患者且均為男性；經(jīng)B超和X線檢查證實者；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；無手術(shù)與麻醉藥物的禁忌癥[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)尿外滲與會陰部巨大血腫者；伴有不穩(wěn)定性骨盆骨折者；經(jīng)腹腔鏡檢查有內(nèi)臟器損傷者；膀胱破裂者[2]。

治療方法：入院時即給予患者對癥支持治療(包括止血、抗休克、抗感染)，并密切觀察患者生命體征變化情況，待身體情況平穩(wěn)后行手術(shù)治療，麻醉方式選用椎管內(nèi)麻醉[3]。尿道會師術(shù)手術(shù)操作方法如下：在輸尿管鏡指導(dǎo)下行尿道檢查，斷裂處尿道近端位置可直接顯示者：將F3輸尿?qū)Ч懿迦牖颊甙螂變?nèi)，置入F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，在氣囊內(nèi)注入30ml 0.9%生理鹽水并固定導(dǎo)尿管；尿道近端位置模糊顯示者：于趾骨聯(lián)合上1.5cm處行膀胱穿刺，尿道成功擴張后置入Peel-away鞘，經(jīng)此通道置入輸尿?qū)Ч茜R，在尿道斷裂端插入斑馬導(dǎo)絲，使輸尿?qū)Ч茉谀虻罃嗔呀颂帍澢?，并在?dǎo)絲的指引下將F6輸尿?qū)Ч芡腥氚螂祝瑫r行膀胱造瘺。

觀察指標(biāo)：圍手術(shù)期觀察指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、灌注液體量、住院時間；隨訪時觀察指標(biāo)：最大尿流率、尿道造影檢查(尿道通暢、尿道狹窄、尿道變細)[4]。

結(jié)果

尿道損傷患者圍手術(shù)期的相關(guān)數(shù)據(jù)情況：70例患者均1次手術(shù)成功，手術(shù)時間15～45min，平均(23.17±6.58)min，術(shù)中出血量50～200ml，平均(108.25±45.35)ml，灌注液體量210～470ml，平均(345.27±26.79)ml，住院時間2～5d，平均(3.27±1.06)d。

尿道損傷患者隨訪時的相關(guān)數(shù)據(jù)情況：70例患者均獲隨訪1個月，隨訪時均未出現(xiàn)尿瘺、尿失禁以及勃起功能障礙等并發(fā)癥；其中92.86%(65/70)行尿道造影復(fù)查顯示尿道斷端愈合理想(排尿正常且尿道無或輕度狹窄)，最大尿流率為19～26ml/s，平均(22.15±1.89)ml/s；4.26%(3/70)顯示尿道狹窄，經(jīng)尿道狹窄切除段端吻合術(shù)治療后可自行排尿，2.85%(2/70)顯示尿道變細，經(jīng)離子電切境內(nèi)切開術(shù)治療后恢復(fù)正常排尿。

討論

尿道損傷是泌尿外科常見的急癥，主要是由會陰騎跨傷或骨盆骨折引發(fā)尿道斷裂導(dǎo)致，手術(shù)治療是導(dǎo)尿失敗后的主要治療手段，其治療原則為防治尿道狹窄以及恢復(fù)尿道連續(xù)性[5]。本研究70例尿道損傷患者均行輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療，通過對其圍手術(shù)期數(shù)據(jù)資料進行回顧性分析，得出患者的平均手術(shù)時間為(23.17±6.58)min，術(shù)中出血量為(108.25±45.35)ml，表明該手術(shù)治療方案具有手術(shù)時間短與術(shù)中出血量少的特點。輸尿管鏡下尿道會陰術(shù)作為微創(chuàng)治療尿道損傷的手段，通過減小鏡管直徑與提高手術(shù)操作過程中的視野清晰度，有利于醫(yī)師辨認組織結(jié)構(gòu)，縮短尿道斷端距離，進而有效減少術(shù)程所需時間與出血量。

在本研究中，通過對兩組患者隨訪時的尿道超聲造影的影像學(xué)資料進行回顧性分析，得出70例患者經(jīng)1個月隨訪時，均未出現(xiàn)尿瘺、尿失禁以及勃起功能障礙等并發(fā)癥，表明微創(chuàng)治療手段可以有效避免傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥。分析原因是：輸尿管腔直徑較小，通過擴大其與輸尿管鏡的空隙與合理控制其引流壓力，提高手術(shù)過程中沖洗液與積血塊的引流率，進而相應(yīng)降低殘留液體對患者相應(yīng)神經(jīng)與血管的壓迫，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的次數(shù)[6]。且本研究隨訪時的超聲造影顯示92.86%患者經(jīng)輸尿管鏡下陰道會師術(shù)治療后尿道斷端愈合理想，有效證實微創(chuàng)治療可作為尿道損傷患者的一線治療方案，具有有效性與安全性。同時，本研究通過分析輸尿管鏡下陰道會師術(shù)的手術(shù)操作細節(jié)，得出準(zhǔn)確找到尿道近端斷裂口是影響手術(shù)效果的首要因素，且輸尿管鏡進入膀胱前須保證腔道是明顯可見，行旁觀沖洗是應(yīng)注意沖洗壓力與腔內(nèi)引流量總質(zhì)量。關(guān)于輸尿管鏡下陰道會師術(shù)在尿道損傷患者中的深入應(yīng)用價值，需臨床進一步研究。

綜上所述，尿道損傷患者應(yīng)用輸尿管鏡下陰道會師術(shù)治療，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少與住院時間短的特點，且能夠有效改善患者尿動力學(xué)指標(biāo)，提高治療與預(yù)后效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]朱智虎.輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷36例療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2):136-137.

[2]陳樂仲.雙輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療男性尿道損傷[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(3):401-402.

[3]舒輝.輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷12例效果觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(6):639-640.

[4]楊軍昌.輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道騎跨傷的技巧探討(附15例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(3):217-219.

[5]姜春曉.輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療男性前尿道損傷[J].實用醫(yī)藥雜志,2013,30(4):316.

[6]吳文校.經(jīng)尿道輸尿管鏡下尿道會師術(shù)在尿道損傷治療中的臨床應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2013,7(2):115-116.

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1009-6019(2014)08-0035-01