文曉會

甘肅省慶陽市華池縣婦幼站 甘肅 慶陽 745600

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性念珠菌性陰道炎的療效觀察

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難治性念珠菌性陰道炎的發(fā)病率是婦科疾病中最為常見的一種疾病，表現(xiàn)的癥狀為外陰瘙癢，灼痛、性交痛等，嚴重影響著廣大婦女的生活和工作。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法治療難治性念珠菌性陰道炎，選取臨床60例隨機分為2組，每組30例，進行對比治療，治療組在對照組治療基礎上采用中藥內(nèi)服和中藥外洗相結(jié)合的方法，均以2周為1療程，觀察臨床的療效。結(jié)果治療組痊愈30例，顯效27例，無效3例，有效率占90%；對照組痊愈30例，顯效18例，無效12里，有效率占60%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎臨床療效顯著，值得臨床推廣。

中西醫(yī)治療；難治性；念珠菌性；陰道炎

念珠菌性陰道炎是在婦科疾病中是最為常見的感染性疾病，由白色念珠菌導致的陰道炎[1]。據(jù)國外資料顯示[2-3]，約75%的婦女一生中至少患過1次霉菌性陰道炎。其主要的臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼痛、性交痛、尿痛，伴或不伴陰道分泌物增多，呈豆渣樣，腰酸腹痛等?，F(xiàn)今對于念珠菌性陰道炎的主要治療方法是抗生素治療[4]，但是隨著抗生素的大量應用，以及避孕藥的應用不當?shù)雀鞣N因素導致本病的發(fā)生率逐年增加，而治療不徹底，以及不良的生活習慣等都可導致其時好時壞，遷延難治，反復發(fā)作，又是引起復發(fā)性難治性念珠菌性陰道炎的重要原因[5-6]。針對該病我院自2011年11月-2012年11月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療念珠菌陰道炎取得良好效果，值得推廣。

資料與方法

研究對象：60例均為我院門診2011年11月-2012年11月的病例，患者均已婚，年齡22～48歲，平均年齡30.5歲，平均病程2周，分對照組(西醫(yī)療法)及治療組(中西醫(yī)結(jié)合療法)每組各30例。

診斷標準：①明顯自覺癥狀：不同程度的外陰瘙癢或燒灼感，白帶增多，呈豆渣樣、米湯樣等。②典型體征：陰道分泌物豆渣樣、米湯樣或干酪樣，外陰陰道皮膚粘膜充血，水腫。③陰道分泌物涂片霉菌陽性，可找到典型念珠菌絲及芽胞。④西藥常規(guī)治療1個療程以上或反復發(fā)作3次以上者均為難治性念珠菌性陰道炎的癥狀。

治療方法：⑴對照組治療方法：①消除誘因及時停用廣譜抗生素和雌激素。②加強個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆，及時燙洗，消毒。③改變陰道酸堿度，用2%～4%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道每晚1次共7次；局部應用殺菌劑-制霉菌素20萬U塞入陰道，每晚1次共7次。④每日中午餐后立即口服西安楊森生產(chǎn)的伊曲康唑膠囊200mg，5d為1療程。⑵治療組治療方法：在對照組的基礎上加用中藥內(nèi)服和中藥外洗的方法。本病在中醫(yī)屬濕熱下注型之濕濁偏甚者，采用萆薢滲濕湯(萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石各30克，牡丹皮、澤瀉、通草、黃柏各12克。水煎服，每日1劑)《瘍科心得集》加蒼術(shù)，藿香煎藥內(nèi)服2周，為1療程。中藥外洗，用中藥苦參30g，黃柏30g，地膚子30g，土茯苓20g，百部20g，茵陳20g，蛇床子15g，蒼術(shù)15g，白蘚皮15g，雞冠花15g，加水150～2000mL，浸泡1h后煎成500mL去渣后倒入盆中，趁熱薰蒸外陰，待水溫適中時再坐浴15～20min，已婚婦女可用小紗布擦洗陰道。將分泌物洗出，2周為1療程。注意月經(jīng)期禁坐浴及擦洗陰道。方中萆薢薏苡仁、赤茯苓、澤瀉、滑石、通草清熱利濕以化濁；黃柏、丹皮清熱涼血；蒼術(shù)、藿香疏風化濁以止癢。

隨訪：停藥7～10天及26～30天非經(jīng)期復查；記錄癥狀，體征及實驗室檢查。

療效評價標準：①痊愈：治療后外陰、陰道癢痛消失，陰道分泌物檢查轉(zhuǎn)為正常，停藥3個月經(jīng)周期無復發(fā)。鏡檢真菌陰性；各項檢查正常。②顯效：外陰、陰道癢痛減輕，陰道分泌物檢查正常。③有效：陰道分泌物檢查正常而其它癥狀存在，或其它癥狀消失或減輕而陰道分泌物檢查異常，鏡檢真菌陽性。④無效治療后檢查及癥狀同治療前。

結(jié)果

療效統(tǒng)計：治療2療程后治療組30例，痊愈18例，顯效9例，無效3例，有效率占90%；對照組30例，痊愈12例，顯效6例，無效12里，有效率占60%。

討論

霉菌性陰道炎是一種婦科最為常見的陰道炎，發(fā)病率僅僅次于滴蟲性陰道炎，由念珠菌中的白色念珠菌感染所致，其寄居在女性的陰道內(nèi)，約10%非孕婦女及30%孕婦并不明顯的不適癥狀，但是當女性患者陰道內(nèi)的酸堿平衡失衡，糖原增多、酸度增高時，念珠菌大量繁殖引起患者陰道炎癥，因此凡是易引起女性陰道內(nèi)環(huán)境改變的因素(孕婦、糖尿病患者及大量雌激素、抗生素等治療不當者)，都會使念珠菌得以大量繁殖而引起陰道感染。因此難治性念珠菌性陰道炎的治療要維持患者陰道的酸堿平衡及菌群平衡，是治療此病的主要的目的。鑒于各種抗生素、雌激素及避孕藥的使用會導致患者陰道內(nèi)環(huán)境的改變，因此要停止濫用抗生素、雌激素和避孕藥，同時要注意保持生活習慣的健康，要選擇合適的抗生素進行治療，西藥伊曲康唑為三唑類口服抗真菌藥，它能選擇性抑制真菌細胞色素P-450依賴酶，抑制真菌細胞膜角麥固醇合成，使通透性增加，胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏而使真菌死亡。在就餐時或餐后即服用吸收較好，親脂性高，迅速擴散至各組織，對于淺部及深部真菌病均有效。

[1]金有豫.藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]曾婧純.中醫(yī)外治為主治療外陰陰道念珠菌病文獻的系統(tǒng)評價[D].廣州中醫(yī)藥大學,2012.

[3]張瑾.清熱化濕外洗方治療濕熱下注型陰道炎的療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學,2009.

[4]王惠.中藥外洗治療霉菌性陰道炎87例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī),2005(7).

[5]張新華.中藥熏洗治療霉菌性陰道炎42例[J].河南中醫(yī),2005(11).

[6]陳莉.舒樂寧洗劑治療濕熱下注型假絲酵母菌陰道炎的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學,2011.

R711.31

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1009-6019(2014)08-0055-01