徐殿艷

吉林省白山市中心醫(yī)院 吉林 白山 134300

新生兒乙肝疫苗免疫效果及影響因素評(píng)價(jià)

徐殿艷

吉林省白山市中心醫(yī)院 吉林 白山 134300

目的：探討和評(píng)價(jià)新生兒接種免疫乙肝疫苗的免疫應(yīng)答結(jié)果，并分析影響因素。方法采用化學(xué)發(fā)光微粒檢測(cè)乙肝表面抗原，并檢測(cè)抗體水平。結(jié)果所有5200名新生兒接種后，接種HepB1的為5118名，接種有效率為97.79%，其中HepB124h內(nèi)及時(shí)接種率達(dá)97.19%。孕婦中98.10%檢測(cè)了HBsAg，母HBsAg陽(yáng)性率達(dá)4.78%。結(jié)論可采用重復(fù)免疫的方法對(duì)新生兒進(jìn)行免疫，提高應(yīng)答水平。

新生兒；乙肝疫苗；抗體水平；評(píng)價(jià)

乙肝病毒是危害我國(guó)國(guó)民健康的重要疾病之一[1]。母嬰傳播是乙肝病毒傳播的主要方式，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，新生兒剛出生就被感染乙肝病毒后成為慢性乙肝病毒攜帶者的幾率是90%[2]。接種乙肝疫苗是有效阻斷新生兒感染乙肝病毒的重要手段[3]。筆者通過(guò)臨床接種發(fā)現(xiàn)，盡管95%以上的新生兒接種乙肝疫苗后感染被阻斷，但仍有部分新生兒乙肝表面抗原呈現(xiàn)無(wú)應(yīng)答或低應(yīng)答狀態(tài)，仍然存在被感染的可能。本文通過(guò)對(duì)我院出生的新生兒首針接種乙肝疫苗的情況進(jìn)行跟蹤，對(duì)低應(yīng)答或無(wú)應(yīng)答的兒童進(jìn)行免疫效果評(píng)價(jià)，分析影響乙肝疫苗注射的因素，為提高新生兒的免疫應(yīng)答水平提供借鑒。

資料與方法

一般資料：我院2014年1月-2014年6月在我院登記接種的新生兒5200名，乙肝疫苗注射前對(duì)兒童的性別、家庭情況、父母文化程度、疾病史、乙肝疫苗接種史、是否為乙肝病毒攜帶者、出生情況等進(jìn)行仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，并填寫(xiě)登記表。

抗原檢測(cè)：所有患兒征得兒童家長(zhǎng)同意進(jìn)行免費(fèi)抗原檢測(cè)，抗原檢測(cè)采用靜脈取血檢查，每次取血3ml，采用化學(xué)發(fā)光微粒免疫試劑盒進(jìn)行定性分析，采用免疫發(fā)光檢測(cè)儀進(jìn)行定量檢測(cè)。乙肝抗原陰性者檢測(cè)乙肝病毒DNA。

免疫應(yīng)答判定方法：本組患兒接種后免疫應(yīng)答分為四種：無(wú)應(yīng)答、低應(yīng)答、正常應(yīng)答和高應(yīng)答。乙肝抗原和乙肝病毒DNA均為陰性的為無(wú)應(yīng)答；乙肝抗原在10～100IU/L之間的為低應(yīng)答；乙肝抗原在100～1000IU/L之間的為正常應(yīng)答；乙肝抗原在1000IU/L以上的為高應(yīng)答。

再免疫效果：將低應(yīng)答和無(wú)應(yīng)答的兒童隨機(jī)分為兩組，分別用酵母乙肝疫苗再按照免疫程序進(jìn)行免疫，并且在接種第一針和第三針后1個(gè)月進(jìn)行跟蹤采血進(jìn)行乙肝抗原檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有新生兒接種建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其免疫應(yīng)答采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)采用X2計(jì)數(shù)方式，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

HepB1接種情況分析：所有5200名新生兒接種后，接種HepB1的為5118名，接種有效率為97.79%，其中其中HepB124h內(nèi)及時(shí)接種率達(dá)97.19%。孕婦中98.10%檢測(cè)了HBsAg，母HBsAg陽(yáng)性率達(dá)4.78%。

HepB未接種原因分析：在所有的接種新生兒中還有82名未接種或接種無(wú)效兒童。這些兒童以早產(chǎn)兒為主，體重偏低，還有部分為轉(zhuǎn)院兒童。這些兒童缺氧、發(fā)熱和先天畸形的比例分別為3.18%、2.01%和0.35%，還有8名拒絕接種。

HepB接種種類(lèi)分析：所有新生兒中4933例接種5μg啤酒酵母HepB，12例接種10μgHepB。其中乙肝抗體抗原陽(yáng)性的新生兒125例，4540例接種10μgHepB+HBIG聯(lián)合阻斷，358僅接種10μgHepB，9例接種5μgHepB。未檢測(cè)HBsAg新生兒444例接種5μgHepB，僅3例接種10μgHepB。

接種HepB效果分析：5118名新生兒的乙肝抗原幾何水平最低的為8.19IU/L，最高的為10892.48IU/L，平均為703IU/L。其中抗HepB的陽(yáng)性率為78.34%，高應(yīng)答水平的所占比例為11.02%，低應(yīng)答的占18.39%，無(wú)應(yīng)答的為2.55%。

應(yīng)答影響因素分析：新生兒應(yīng)答影響因素又很多，其中受父母乙肝抗原攜帶狀況的影響因素最大，其次為嬰兒的出生情況，此外性別和生產(chǎn)方式的影響也具有一定的影響。

低應(yīng)答和免疫應(yīng)答再免效果分析：共有78名新生兒接受了乙肝疫苗的再免疫，其中67人為低應(yīng)答，占85.89%，低應(yīng)答的新生兒為11人，占14.11%。經(jīng)過(guò)再次免疫后無(wú)應(yīng)答的為7例，低應(yīng)答的3例。三針再免疫后，所有新生兒均產(chǎn)生正常應(yīng)答。

討論

目前，全世界有超過(guò)三分之一的乙肝病毒感染是由于母嬰感染的傳播途徑造成的，對(duì)于乙肝陽(yáng)性母親的新生兒，及時(shí)接種能夠阻斷大部分母嬰垂直傳播。我國(guó)在上個(gè)世紀(jì)90年代將乙肝免疫疫苗作為強(qiáng)制免疫管理，自實(shí)施以來(lái)，各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝疫苗的接種率每年都呈上升的態(tài)勢(shì)。在我國(guó)乙肝疫苗接種有效率在95%以上，約有5%左右的新生兒接種后不產(chǎn)生免疫應(yīng)答。如果HBsAg的免疫應(yīng)答出現(xiàn)陽(yáng)性，則采用HepB+HBIG聯(lián)合阻斷這樣免疫應(yīng)答的成功概率才會(huì)達(dá)到100%。因此，HBsAg的免疫陽(yáng)性的新生兒，接種HepB10微克，能夠快速提高抗原濃度，達(dá)到免疫應(yīng)答的目的。

[1]徐藝,劉西珍,李永東,等.農(nóng)村育齡婦女乙型病毒性肝炎防治健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)疫苗和免疫,2009,15(3):259-262.

[2]夏國(guó)良,龔健,王繼杰,等.重組乙型肝炎疫苗阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播方案的保護(hù)效果評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(5):362-365.

[3]Poovorawan Y,Sanpavat S,Chumdermpadetsuk S,et al.Longtermhepatitis B vaccine in infants born to hepatitis B e antigenpositive mothers[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,1997,77(1):47-51.

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1009-6019(2014)08-0064-02