孔蘭香

南京市建鄴區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210017

12例不良妊娠結(jié)局的分析與思考

孔蘭香

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什么是不良妊娠結(jié)局？怎樣預(yù)防與避免不良妊娠結(jié)局？下面就我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一些具體案例談個人的一點粗淺看法。

12例不良妊娠；結(jié)局；案例；分析與思考

[1]不良妊娠結(jié)局 adverse pregnancy outcomes

這是一個引進的外來名詞。但是也可以看出其意思是指妊娠的后果如何。單純影響胎兒的不良妊娠結(jié)局很多，尤其從優(yōu)生角度上經(jīng)常提到要爭取一個良好的妊娠結(jié)局，就是要生一個健康狀態(tài)良好的新生兒。

一、不良妊娠結(jié)局包括：[2]不良妊娠結(jié)局包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及死產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、葡萄胎、出生缺陷等如唇腭裂、先天性心臟病等，還包括因為母親出現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥等健康問題，而不得不終止妊娠的?？稍斐商?、嬰兒的死亡,人類壽命的損失,并可導(dǎo)致大量的兒童患病和長期殘疾,因此成為當(dāng)今世界各國極為重視的公共衛(wèi)生問題。同時其給社會和家庭都帶來了沉重的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。

二、案例資料來源：本社區(qū)2010年3月～2014年4月門診以及建卡系統(tǒng)管理人員。

三、案例基本情況：

孕產(chǎn)情況：孕4產(chǎn)12人、孕3產(chǎn)13人、其余均為初孕，經(jīng)產(chǎn)婦無不良孕產(chǎn)史，現(xiàn)有子女均體質(zhì)健康。

孕產(chǎn)年齡：24～43周歲(其中43周歲1人、39周歲1人、其余均小于35周歲)

孕婦文化程度：研究生學(xué)歷2人、大學(xué)本科、專科6人、高中2人、小學(xué)以下2人。

孕前以及孕期檢查情況：2例年齡大于35周歲者有遺傳及優(yōu)生優(yōu)育咨詢情況，5例初孕者有孕前檢查，3例流動人口孕婦有早孕B超檢查(二級醫(yī)院以上醫(yī)療機構(gòu)確診為宮內(nèi)早孕胚胎存活)。

不良妊娠結(jié)局的檢出途徑：二例高齡孕產(chǎn)者多次HCG倍增不明顯，結(jié)合B超異常表現(xiàn)，確診為胚胎停止發(fā)育(8到9周)，2例流動人口孕婦因少量陰道出血，門診就診于11～14周，B超診斷為：胚胎停止發(fā)育，其余7例不良妊娠結(jié)局發(fā)生于妊娠12～24周，其中1例于孕17周因妊高癥，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩而終止妊娠，1例于孕20周因?qū)m頸內(nèi)口松弛而流產(chǎn)。另外5例于12～24周因B超發(fā)現(xiàn)不同程度、不同類型的胎兒畸形：如臍膨出、胸腹裂、腦發(fā)育不全、嚴重唇腭裂、胎兒骨骼發(fā)育不全、四肢短小等而終止妊娠。

四、不良妊娠結(jié)局的分析與思考：

探討已婚育齡夫婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生的危險因素, 進一步探究引起不良妊娠結(jié)局的主要環(huán)境危險因素,分析這些危險因素之間的影響強度及交互作用。為制定干預(yù)措施、實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育提供依據(jù)。

2例流動人口孕婦有明確的環(huán)境中的有害毒素接觸史(丈夫做裝修工工作，居住環(huán)境惡劣、油漆類有害物接觸多)，脫離有害毒素接觸后成功孕育了健康寶寶。因?qū)m頸內(nèi)口松弛者于妊娠12周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，妊高癥在血壓平穩(wěn)后，一年再孕后也生育了健康寶寶。

[3]另外帶器妊娠可增高妊娠婦女自然流產(chǎn)、早產(chǎn)及母體敗血癥等并發(fā)癥的風(fēng)險。也有帶器妊娠引起羊膜內(nèi)感染和胎盤炎癥的報道。有研究發(fā)現(xiàn)，如果在妊娠早期取出IUD，可降低流產(chǎn)率，因此建議在妊娠最初3個月取出IUD。帶器妊娠是不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，帶器妊娠的婦女，IUD取出和IUD留置對妊娠的結(jié)局影響不一。帶器妊娠與不良的妊娠結(jié)局有關(guān)，而妊娠期間IUD留置宮腔對繼續(xù)妊娠具有更大的不利影響。與未帶器妊娠相比，IUD留置宮腔的妊娠具有更高的自然流產(chǎn)、早產(chǎn)和絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險。與早孕期IUD取出者相比，IUD留置妊娠婦女不良妊娠結(jié)局風(fēng)險增高，包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)和敗血性流產(chǎn)。即使IUD取出后，帶器妊娠婦女較未帶器妊娠婦女仍處于早產(chǎn)高風(fēng)險。尚無充分證據(jù)證明帶器妊娠與胎兒先天畸形有關(guān)。均衡各種因素后,情緒改變和被動吸煙也是與不良妊娠結(jié)局相關(guān)的危險因素,而TORCH感染等其他因素則關(guān)聯(lián)顯著。[4]對不良妊娠結(jié)局的監(jiān)測和預(yù)防工作的重點可以著眼于自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)和胎死宮內(nèi)。應(yīng)重視營造無吸煙的妊娠環(huán)境,加強孕婦家庭成員被動吸煙和主動吸煙同樣有害的意識教育。適當(dāng)緩解孕婦孕期的暴躁、緊張情緒,正確對待孕期生理和心理改變,有助于避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

加強孕期管理，建立涵蓋包括外來務(wù)工人員在內(nèi)的所有育齡婦女的管理系統(tǒng)，降低不良妊娠的發(fā)生率，減少出生缺陷，提高母兒的安全性，于國于民都是十分重要的。

[1]《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》2012年5月

[2]中國婦幼保健 2012年08期 不良妊娠結(jié)局; 相關(guān)因素; 病例對照研究; 已婚育齡夫婦

[3] 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2012年17期 TORCH感染; 正常妊娠; 不良妊娠結(jié)局;

[4]《醫(yī)學(xué)與社會》2006 年03期

R714.2

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1009-6019(2014)08-0103-01