崔曉野

吉林省長(zhǎng)春市解放軍第二0八醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130062

高血壓性腦出血合并多器官功能不全綜合癥的護(hù)理

崔曉野劉莉

吉林省長(zhǎng)春市解放軍第二0八醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130062

目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)措施在高血壓性腦出血合并多器官功能不全綜合征中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2012年1月-2013年12月在我院進(jìn)行治療的90例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)比較兩組治療效果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者病死率明顯低于對(duì)照組，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)高血壓性腦出血合并多器官功能不全綜合征患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制病情發(fā)展，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，建議在臨床推廣應(yīng)用。

高血壓性腦出血；多器官功能不全綜合癥;綜合護(hù)理干預(yù)；

高血壓性腦出血合并多器官功能不全綜合征具有起病急、進(jìn)展快，致死率高等特點(diǎn)，給予及時(shí)有效的治療措施對(duì)于挽救患者生命尤為必要[1]。本研究從護(hù)理角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)此類患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了顯著成效。相關(guān)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月-2013年12月在我院進(jìn)行治療的90例患者為研究對(duì)象，男55例、女35例，年齡在44-85歲之間，平均年齡為(63.19±2.18)歲，46例為基底節(jié)區(qū)出血、27例為內(nèi)囊出血、14例為大腦皮質(zhì)出血、3例為丘腦出血。將以上全部患者按隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。實(shí)驗(yàn)組男27例、女18例，平均年齡為(63.46±2.79)歲。實(shí)驗(yàn)組男28例、女17例，平均年齡為(63.81±2.26歲)，以上兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。

(1)加強(qiáng)呼吸道管理。腦出血容易壓迫呼吸中樞，造成咳嗽反射消失、呼吸抑制等，因此多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)分泌物堵塞氣道，不但影響換氣功能，還促使發(fā)生肺部感染。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸形態(tài)，及時(shí)給予翻身、拍背必要時(shí)給予吸痰。遵醫(yī)囑使用化痰藥物，促進(jìn)分泌物排出。給患者調(diào)節(jié)合適氧流量，并注意評(píng)估患者用氧后反應(yīng)。做好氣管切開(kāi)管理工作，定時(shí)消毒，嚴(yán)重呼吸障礙者給予呼吸機(jī)支持療法，及時(shí)緩解患者不良狀態(tài)。

(2)合理給予代謝支持。該類患者因疾病影響，機(jī)體代謝增加，又加之大量使用脫水藥物，患者攝入不足，均增加了以蛋白質(zhì)過(guò)多丟失、酸堿失衡為主的代謝紊亂的發(fā)生率，而代謝紊亂又可促使發(fā)生器官衰竭，形成惡性循環(huán)。在護(hù)理時(shí)，定時(shí)進(jìn)行電解質(zhì)相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉等治療方案。

(3)加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)。腦出血一旦波及延髓，可誘發(fā)延髓處運(yùn)動(dòng)中樞功能異常，出現(xiàn)心律不齊、呼吸困難、血壓不穩(wěn)等表現(xiàn)。另外，腦出血后期，患者因顱內(nèi)壓過(guò)高出現(xiàn)脈搏減緩。因此，加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化尤為必要。在患者住院期間，應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)心電動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。另外，在給藥過(guò)程中，應(yīng)考慮患者心功能耐受程度，避免造成醫(yī)源性損傷[2]。

(4)加強(qiáng)胃腸、腎臟功能監(jiān)測(cè)。患者因突發(fā)事件，極易出現(xiàn)胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，如消化道粘膜出血、消化性潰瘍等。護(hù)士應(yīng)注意觀察嘔吐物、糞便顏色，及時(shí)進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)。此類患者因顱腦損傷，植物神經(jīng)紊亂，容易產(chǎn)生便秘，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者排便。出腦出血影響腎臟血流為，患者因禁食、脫水、降壓治療，容易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留，影響腎臟功能。護(hù)士嚴(yán)格記錄患者你尿量。及時(shí)進(jìn)行腎臟相關(guān)檢查，對(duì)于透析患者，做好疾病指導(dǎo)工作，完善透析管理。

(5)心理干預(yù)?；颊呙鎸?duì)疾病突然發(fā)生，又加之缺乏相關(guān)知識(shí)，過(guò)分擔(dān)心預(yù)后恐懼、焦慮情緒較重，而該種負(fù)面情緒可通過(guò)影響患者內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)功能，，導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，加重病情。護(hù)理人員應(yīng)做好安撫工作，講解良好心態(tài)對(duì)于疾病恢復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者正確配合治療的方法，降低負(fù)面情緒，提高其治療信心。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)治療效果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

用SPSS21．0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)量。當(dāng)P<0．05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組2器官受累病死率為2.22%、3器官受累病死率為6.67%，4個(gè)及以上器官受累病死率為11.11%，總病死率為20.00%，對(duì)照組2器官受累病死率為4.45%、3器官受累病死率為11.11%，4個(gè)及以上器官受累病死率為15.56%，總病死率為28.89%。以上指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，P<0．05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重危害了患者身心健康和生活質(zhì)量。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管硬化，使血管脆性增加，當(dāng)情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、用力排便時(shí)，可誘發(fā)腦部血管破裂，發(fā)生腦出血。腦出血作為常見(jiàn)的顱腦損傷，如不進(jìn)行及時(shí)處理，極易出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，該病治療困難，致死率高，有研究表明，其致死率可高達(dá)50%，是腦出血患者死亡的主要原因之一[3]。因此，對(duì)高血壓性腦出血合并多器官功能不全綜合征患者進(jìn)行及時(shí)、有效的救治尤為必要。

在本研究中，結(jié)合多器官功能不全綜合征的臨床表現(xiàn)，全面分析患者病情，并以此為基礎(chǔ)制定綜合護(hù)理方案，避免了因患者病情重、搶救工作難度大、搶救時(shí)間有限等原因造成德?tīng)柣靵y狀態(tài)，保證了護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行。通過(guò)分析患者病情，護(hù)理人員對(duì)影響患者生命安全的因素進(jìn)行了著重處理，在有限時(shí)間內(nèi)保證了患者生命安全。另外，在進(jìn)行生理護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予心理干預(yù)，避免不良心理狀態(tài)給治療造成的影響，這也是整體護(hù)理和人性化護(hù)理的重要體現(xiàn)。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組病死率明顯低于對(duì)照組，這充分體現(xiàn)了該種護(hù)理方案的有效性和實(shí)用性。

綜上：對(duì)高血壓性腦出血合并多器官功能不全綜合征患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制病情發(fā)展，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[1]張英,郁蓉芳,邢華英.高齡慢性心力衰竭并發(fā)多器官功能不全綜合征患者的病情觀察與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,08(11)：873-874.

[2]朱群仙.腦出血患者急性期的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(9):124-125.

R473.5

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1009-6019(2014)08-0165-01