余曉華

青海省紅十字醫(yī)院 青海 西寧 810000

腦血管造影術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

余曉華

青海省紅十字醫(yī)院 青海 西寧 810000

目的:探討研究腦血管造影術(shù)(DSA)的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，減少患者的護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。以提高腦血管造影術(shù)的成功率，它是顱腦血管疾病的診斷以及治療的基礎(chǔ)。方法結(jié)合我科56例腦血管造影術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)論在掌握腦血管造影患者的護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者精心護(hù)理，不會(huì)出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

腦血管造影術(shù) 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理

腦血管疾病是常見病、多發(fā)病，其死亡率及致殘率僅次于惡性腫瘤亦達(dá)到70%以上。腦血管造影術(shù)(DSA)，此檢查術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全度高、顯影效果好，對(duì)腦血管疾病的診斷具有重要價(jià)值。但它屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。因此，我們病房護(hù)士通過加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，可以避免風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。我科2013年3月-2014年3月對(duì)56例患者成功進(jìn)行了腦血管造影術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 患者56例，其中男性31例、女性25例，年齡51-76歲，平均年齡為63.5歲；其中腦血管畸形5例，腦供血不足17例，腦梗塞14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦血管無異常2例，腦動(dòng)脈瘤15例。

1.2 方法 患者平臥，術(shù)區(qū)消毒后用利多卡因局麻腹股溝區(qū)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯區(qū)域，采用seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈，置入5F動(dòng)脈鞘。經(jīng)動(dòng)脈鞘送入常規(guī)導(dǎo)管及導(dǎo)絲，分別在導(dǎo)絲導(dǎo)引下將豬尾巴導(dǎo)管和單彎導(dǎo)管等先端置于主動(dòng)脈弓、左鎖骨下動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈及左頸總動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈開口部，注入造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影(DSA)以顯示出腦血管形態(tài)，確定病變的部位、范圍及性質(zhì),明確腦血管疾病的診斷,確定治療方案和手術(shù)方法[1]。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生穿刺部位皮下血腫1例，尿儲(chǔ)留2例，其余病人均手術(shù)順利，腦血管造影術(shù)成功率為100%。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 完善相關(guān)輔助檢查，如三大常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，心電圖，血糖等，充分了解患者身體情況，有無造影禁忌癥，做好碘過敏試驗(yàn)，備皮，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，排空大小便，必要時(shí)留置尿管，測量生命體征及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，于左上肢建立靜脈通道。

3.1.2 心理護(hù)理 腦血管造影是一種有創(chuàng)性檢查，因?yàn)榛颊邅碓壕驮\，就存在著緊張、恐懼心理，再加上缺乏相關(guān)知識(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、必要性及注意事項(xiàng)，穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)其信心，贏得其最佳配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.3 術(shù)前訓(xùn)練 向患者講解腦血管造影術(shù)的臥位及術(shù)后臥位要求，練習(xí)床上排便、進(jìn)食，囑患者多飲水、多吃蔬菜、水果及粗纖維食物，保持大便通暢，以方便術(shù)中配合醫(yī)生檢查及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 穿刺部位護(hù)理 術(shù)畢拔管后垂直壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)30分鐘，然后使用彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)，穿刺點(diǎn)給予1千克沙袋壓迫8-12小時(shí)，防止移動(dòng)，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)，健側(cè)肢體可行屈伸活動(dòng)但不宜過猛，隨時(shí)按摩受壓部位，以防壓瘡發(fā)生。

3.2.2 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng) 觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚的顏色、溫度、感覺是否良好。每30分鐘觀察一次，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患側(cè)下肢血供是否良好，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

3.2.3 密切觀察病情變化 主要監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔的變化，同時(shí)注意有無肢體肌力下降，感覺減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。每一小時(shí)觀察一次，發(fā)現(xiàn)異常情況給予及時(shí)處理，避免意外發(fā)生。

3.2.4 飲食護(hù)理：進(jìn)食清淡易消化食物，鼓勵(lì)患者多飲水，多排尿，以促進(jìn)體內(nèi)造影劑的排泄。

3.2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：① 穿刺局部皮下血腫，是穿刺部位易發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，必須30分鐘觀察穿刺點(diǎn)局部皮下有無滲血、血腫等，如有滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生從新加壓包扎更換輔料，如有血腫給與局部濕熱敷。本組1例病人出現(xiàn)穿刺局部皮下血腫，經(jīng)濕熱敷后，血腫逐漸消退，順利出院。②尿儲(chǔ)留，因術(shù)后絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，由于排尿習(xí)慣的改變，可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難。本組2例病人出現(xiàn)排尿困難，但通過按摩、熱敷下腹部、聽流水聲等方式均自行排尿。 發(fā)熱，按術(shù)后要求測體溫一日4次，如患者出現(xiàn)39℃以上體溫時(shí)給與物理降溫如冰袋、酒精擦浴等。本組患者無發(fā)熱情況。④血栓形成和栓塞是血管性介入診療技術(shù)的重要并發(fā)癥,表現(xiàn)為偏癱、失語、單側(cè)肢體感覺障礙等,嚴(yán)密觀察患者肢體功能，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組患者無此并發(fā)癥出現(xiàn)。⑤疼痛，術(shù)后由于長時(shí)間臥床，手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，造成腰背部疼痛，肢體麻木等不適，可以給患者墊軟枕并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以緩解疼痛，必要時(shí)給予止痛藥物。

4 體會(huì)

腦血管造影術(shù)，對(duì)于診斷和治療腦血管疾病有著重要的意義，在臨床上廣泛應(yīng)用。因此我們護(hù)士必須要了解腦血管造影術(shù)的知識(shí)，術(shù)前做好患者健康宣教工作，完善手術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行， 術(shù)中由專科護(hù)士協(xié)助醫(yī)生檢查，術(shù)后回病房后，仍需嚴(yán)密觀察病情，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，以減少或消除并發(fā)癥的發(fā)生，使該項(xiàng)檢查更加安全可靠，使患者放心接收治療。通過對(duì)上述56例患者的護(hù)理，手術(shù)成功率100%。

[1]林麗，周玉華。全腦血管病造影術(shù)的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009,15(4)：87.

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1009-6019(2014)08-0185-01